高齡老年患者低鉀血癥的觀察與護(hù)理

李傳敏，李 芳

低鉀血癥在老年患者中比較常見(jiàn)，且原因復(fù)雜，既是一些疾病的并發(fā)癥，又是一些疾病的誘因。老年患者因其自身的病理生理特點(diǎn)，器官功能減退，反應(yīng)能力下降，常多種疾病并存等，臨床表現(xiàn)不一，有的甚至無(wú)臨床癥狀，易給老年患者造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至死亡。我科2010 年1 月～2010 年10 月診斷為低鉀血癥的84 例老年患者給予有效的觀察及護(hù)理，血鉀及時(shí)恢復(fù)正常水平，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84 例為我科收治的75 歲以上住院時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月的老年患者中發(fā)生低鉀血癥者，男73 例，女11例;年齡75～96 歲，其中，75～79 歲15 例，80～89 歲63 例，90歲以上6 例。其中腦血管病21 例，冠心病18 例，糖尿病16例，肺心病15 例，消化系統(tǒng)疾病6 例，腫瘤4 例，其他慢性病4例;均有以上2 種或2 種以上疾病并存。以上所有病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診:血清鉀＜3.5 mmol/L，最低2.1 mmol/L。引起低鉀的主要原因，見(jiàn)表1。

1.2 臨床表現(xiàn) 由于導(dǎo)致低鉀血癥的病因不同，血鉀數(shù)值與患者的臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度并不一致［1］，有的無(wú)臨床癥狀，在采血檢查或作心電監(jiān)測(cè)及心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。84 例患者主要臨床表現(xiàn)分布情況，見(jiàn)表2。

表1 84 例低鉀患者發(fā)病原因

表2 84 例低鉀患者臨床表現(xiàn)

1.3 治療原則 (1)治療原發(fā)病:尋找和去除引起低血鉀的原因，減少或終止鉀的繼續(xù)喪失。(2)補(bǔ)鉀治療:早期快速足量補(bǔ)鉀是治療的關(guān)鍵。本組輕度低鉀患者大多經(jīng)口服補(bǔ)鉀得到糾正。重度采用口服聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)用。口服補(bǔ)鉀具有持續(xù)和緩慢的特點(diǎn)，補(bǔ)充后不斷被吸收，吸收量和攝入量成正比。而靜脈補(bǔ)鉀能快速改善低血鉀的癥狀［2］。

1.4 觀察與護(hù)理

1.4.1 病情觀察 (1)首先護(hù)理人員在思想上要重視，并熟悉低鉀的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，掌握患者病史，發(fā)現(xiàn)或懷疑低鉀患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，特別是病情較重者更應(yīng)注意，盡快做ECG 和測(cè)血清鉀以及時(shí)確診。(2)密切觀察T、P、R、BP、神志的變化，注意腹脹、肢體肌力、腱反射改善情況。(3)準(zhǔn)確記錄24 h 尿量。(4)密切心電監(jiān)護(hù) 觀察低鉀引起的ECG 變化是否好轉(zhuǎn)，注意T 波及U 波的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，為準(zhǔn)確及時(shí)有效的診斷和治療打下良好的基礎(chǔ)。

1.4.2 補(bǔ)鉀時(shí)的護(hù)理

1.4.2.1 口服補(bǔ)鉀的護(hù)理 優(yōu)點(diǎn)是方便、實(shí)用、吸收率高、維持時(shí)間長(zhǎng)。缺點(diǎn)是對(duì)消化道黏膜有刺激作用。患者服后可出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃腸道出血、潰瘍等并發(fā)癥。臨床上首選10%氯化鉀液，但口感不佳，可將10%氯化鉀液稀釋于果汁或牛奶中，餐后服用，則可明顯減輕胃腸道刺激。不能耐受液體鉀的患者可遵醫(yī)囑口服片劑鉀鹽。服后鼓勵(lì)患者多飲水。

1.4.2.2 靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理 (1)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀時(shí)必須檢查腎功能和尿量，尿量﹥700 ml/d 或﹥30 ml/h 時(shí)補(bǔ)鉀較安全。(2)靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)患者的血清鉀濃度和尿量而決定，不可盲目輸入。嚴(yán)重缺鉀者不宜超過(guò)6～8 g/d。補(bǔ)鉀量的計(jì)算公式為:需補(bǔ)氯化鉀(mmol)=(4.5 －血鉀測(cè)得值)×0.3 ×體重(kg)。(3)靜脈補(bǔ)鉀濃度不宜過(guò)高，因血鉀濃度驟然升高可抑制心肌，甚至發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐呐K驟停。靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不宜超過(guò)0.3%，嚴(yán)禁靜脈推注。(4)補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快，一般控制在不超過(guò)20 mmol/h(1.5g/h)。(5)注意藥物間的相互作用:嚴(yán)重低鉀時(shí)不宜用葡萄糖溶液。因輸入葡萄糖可引起胰島素分泌，使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而降低血鉀;也不宜與維生素C 配與同一組液體，因維生素C 不利于鉀進(jìn)入受損的極化不足的心肌細(xì)胞。

1.4.2.3 血清鉀的監(jiān)測(cè) 血鉀監(jiān)測(cè)是臨床診斷和治療的重要依據(jù)。一般在制定補(bǔ)鉀計(jì)劃后，在輸完鉀的一半時(shí)應(yīng)復(fù)查血清鉀水平，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血清鉀，調(diào)節(jié)補(bǔ)鉀速度。如已升至正常范圍，則改為口服補(bǔ)鉀，第2 天復(fù)查血鉀。采血時(shí)注意如下幾點(diǎn):(1)不能在輸液通道中取血，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。(2)正確規(guī)范采集血標(biāo)本。劉彩輝［3］指出:采血時(shí)應(yīng)注意患者的體位，直立位可使血清鉀濃度偏高;握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度，故無(wú)論患者病情輕重，均予以平臥位或低半臥位時(shí)采血;對(duì)抽血不暢者不可強(qiáng)行擠壓肘臂或反復(fù)做握－松拳動(dòng)作;標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，切忌震蕩，預(yù)防假性高鉀血癥的誤導(dǎo)。(3)不能使用過(guò)小口徑的針頭抽血，因其可引起紅細(xì)胞受破壞，使細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外而至假性血鉀升高，一般用7 號(hào)針頭為宜。(4)及時(shí)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，協(xié)助臨床診斷治療。

1.4.3 靜脈炎的預(yù)防 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)選擇彈性好、粗直的血管，避免在同一靜脈或同一部位反復(fù)穿刺，減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激，防止靜脈炎的發(fā)生。在常規(guī)穿刺后，將針柄逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180°至對(duì)側(cè)固定，也可在穿刺部位放置熱水袋，使血管壁擴(kuò)張，通透性增高，以減輕靜脈炎的癥狀、減少血管壁損傷，給予保暖，減少血管痙攣，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷［4］。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹、疼痛，則發(fā)生液體外滲，應(yīng)立即更換穿刺部位，局部用50%的硫酸鎂濕敷，以防止局部壞死;也可用無(wú)菌干棉簽蘸取硝酸甘油1 ml 于局部螺旋式輕輕涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痙攣［5］。

1.4.4 做好健康指導(dǎo)，提高自我護(hù)理能力 老年患者常有多種慢性疾病需長(zhǎng)期用藥治療，護(hù)理人員在治療期間要詳問(wèn)病史，包括日常飲食、有無(wú)排鉀藥物的應(yīng)用、易引起低鉀疾病的存在，幫助發(fā)現(xiàn)誘因，便于做出針對(duì)性的健康宣教，以減少低鉀血癥的發(fā)生頻度。包括向患者及家屬解釋低鉀的原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，強(qiáng)調(diào)按要求補(bǔ)充鉀鹽的重要性，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加含鉀豐富食物的攝入，如多食牛奶、香蕉、桔子汁、番茄汁、豆類(lèi)、海藻類(lèi)等。

2 結(jié)果

本組84 例老年低鉀血癥患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的食物補(bǔ)鉀、口服補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)給予詳細(xì)指導(dǎo)和認(rèn)真細(xì)致的觀察護(hù)理，血清鉀在3 日內(nèi)均恢復(fù)至正常范圍，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)1例死亡。

3 討論

老年人由于肌萎縮、體細(xì)胞減少、脂肪增多，體鉀總量減少，并且老人一般食欲都有一定的減退，加之疾病對(duì)進(jìn)食的影響，故從食物中攝入鉀不足;由于腎功能減退，腎實(shí)質(zhì)減少，腎小管濃縮功能減退，尿量增加易致尿鉀丟失;老年人?；几哐獕?、冠心病、糖尿病等疾病，長(zhǎng)期服藥，藥物所致低鉀血癥亦極為常見(jiàn)，以上均使低鉀血癥在老年人中有較高的發(fā)病率，而且更易出現(xiàn)惡性心律失常，酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。并且高齡老人低鉀者大多發(fā)病隱蔽，表現(xiàn)不典型，甚至無(wú)臨床癥狀，雖然也有很多患者有嗜睡、乏力、心悸、神經(jīng)反射減弱等，但往往被認(rèn)為是原發(fā)病加重的表現(xiàn)，故老年人低鉀容易被忽視，甚至造成嚴(yán)重后果。所以在臨床上必須仔細(xì)觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)低鉀患者。

從本文中可看出引起低鉀的原因有諸多方面，主要是攝入不足和飲食結(jié)構(gòu)不合理，為此，針對(duì)高齡老年患者要根據(jù)病情調(diào)整飲食，必要時(shí)給予鼻飼。也有些是可以預(yù)見(jiàn)的，護(hù)士應(yīng)通過(guò)健康教育減少可預(yù)見(jiàn)性的低鉀。針對(duì)不同低鉀血癥患者所采取的補(bǔ)鉀方式不同，護(hù)士應(yīng)給予合理且有效的護(hù)理措施，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平并進(jìn)行輸液監(jiān)護(hù)，避免引起血鉀升高或降低的人為因素。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意鉀的濃度、輸液速度、輸液局部護(hù)理以及靜脈炎的預(yù)防;加強(qiáng)健康指導(dǎo)，減少低鉀血癥的出現(xiàn)和減少補(bǔ)鉀引起的不適及并發(fā)癥，降低低鉀造成的危害。

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