老年髖部骨折患者術(shù)后護理干預(yù)策略

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000

髖部骨折術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥造成患者術(shù)后的恢復(fù)不良，病情反復(fù)和惡化等，進而影響病情的預(yù)后[1]。為了幫助老年髖部骨折患者術(shù)后以最佳狀態(tài)面對疾病，降低病死率，盡早恢復(fù)肢體功能，因而對患者所關(guān)注的問題進行針對性的護理與疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系[2]。通過對骨科98名老年髖部骨折術(shù)后患者進行調(diào)查，行針對性護理干預(yù)，總結(jié)干預(yù)策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年12月至2013年5月收治的老年髖部骨折術(shù)后患者98例為觀察對象。其中，男性36例，女性62例，年齡在60～90歲；股骨頸骨折70例，股骨粗隆間骨折18例，股骨粗隆下骨折10例。全部患者既往身體健康，無其他疾病；均行手術(shù)治療，住院天數(shù)(14～28)d。

1.2 方法 ①自制問卷調(diào)查：所有患者術(shù)后建立良好護患關(guān)系，現(xiàn)場發(fā)放自制問卷，在統(tǒng)一指導(dǎo)下，患者填寫最擔(dān)心的問題及訴求。問卷現(xiàn)場收回；所有問卷全部收回，回收率100%；②針對所擔(dān)心問題及訴求制定護理干預(yù)策略，實施干預(yù)，最終以予總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后關(guān)注問題 見表1，98例老年髖部骨折患者術(shù)后所擔(dān)心問題多樣，主要有7類，其中，擔(dān)心活動受限(肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬)的比例最高，共44例，占44.8%。

2.2 針對性護理干預(yù)策略總結(jié)

2.2.1 擔(dān)心關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮患者的護理 為有效預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉僵直和肌萎縮等情況，應(yīng)該視患者恢復(fù)情況進行床上運動。初期以健康肢體的活動按摩和患肢的肌肉靜止位收縮運動為主，大約三周左右之后可以運行患肢附近關(guān)節(jié)運動，改善患肢血液循環(huán)，促進肌肉組織功能恢復(fù)[3]?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)日即可開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)師指導(dǎo)患者做踝、趾間關(guān)節(jié)的緩慢伸屈運動和下肢肌肉收縮運動，或者進行起坐訓(xùn)練，具體運動標準和頻率可設(shè)置為30min/次，3次/d；進行訓(xùn)練的第3d開始，嘗試進行床邊起坐活動和10min左右的負重站立，3次/d；第4 天可以讓患者在雙拐輔助下進行慢走運動，控制在10m以內(nèi)，3次/d，如此堅持2個月可實現(xiàn)持手杖自主行動。股骨頭置換術(shù)的患者不宜多翻身。應(yīng)教會病人抬臀動作，以健肢屈曲，護士幫助抬高臀部，并進行有效按摩，60min/次，1次/9h，保持皮膚清潔干燥。翻身時避免拖、拉、推動作，以防擦傷皮膚。

表1 患者所關(guān)注的問題調(diào)查(n，%)

2.2.2 擔(dān)心日常生活能力下降患者的護理 為保證患者手術(shù)成功，在術(shù)后要及時進行BP、SPO2監(jiān)測，對患者生命體征進行觀察，及時掌握患肢神經(jīng)狀況，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。告知老年人在維持良好生活狀態(tài)的情況下能夠做自己力所能及的事，告知老年患者現(xiàn)屬于恢復(fù)期，日常生活能力下降需要一定的時間才能恢復(fù)正常，減少其焦慮抑郁的發(fā)生。

2.2.3 擔(dān)心切口疼痛患者的護理 ①術(shù)后疼痛原因分析：術(shù)后第ld主要為手術(shù)切口疼痛、麻酵針孔疼痛、尿管刺激及石膏壓迫導(dǎo)致的疼痛；第2d是被動和強迫體位所引起的疼痛、各種經(jīng)皮穿刺引起的疼痛、切口疼痛、術(shù)后神經(jīng)組織炎性水腫等疼痛；②護理策略：觀察患肢循環(huán)及動脈搏動，是否由于敷料包扎過緊引起缺血性疼痛，當(dāng)立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除血管痙攣，改善組織缺血癥狀；經(jīng)常巡視病房，加強溝通交流，耐心解釋安慰，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評估、治療疼痛，要通過及時進行心理疏導(dǎo)和病情觀察，幫助患者穩(wěn)定病情和心情。另外要充分考慮患者本身的耐受力和痛感經(jīng)驗等因素，了解患者是否能夠忍受這種程度的痛苦，及時給予安慰和調(diào)節(jié)。常用的緩解緊張情況和痛感，分散患者注意力的方法比如音樂療法、暗示心理療法等，可以讓患者痛覺降低，平靜心神。通過針對性的開展心理疏導(dǎo)可以有效的消除患者緊張焦慮的心態(tài)。醫(yī)務(wù)工作者要通過合理的病情咨詢和檢查來評估患者疼痛情況，合理用藥來止痛，及時進行術(shù)后疼痛評估是術(shù)后疼痛有效管理的重要環(huán)節(jié)。

2.2.4 擔(dān)心家庭經(jīng)濟狀況患者的護理 醫(yī)療費用問題集中在弱勢群體、經(jīng)濟困難或者未參加醫(yī)保的患者。因此，醫(yī)院方面要及時對病人的情況有所了解，在及時考慮給與扶困政策的同時，盡力幫助解決親屬床位問題，降低住院治療費用，考慮給予一定的補貼等。再結(jié)合患者的實際情況給予心理安慰，調(diào)整治療標準、住院標準或病房檔次，以最符合實際需要的情況來安排住院，讓患者不必過于擔(dān)心費用問題而無法正常接受治療。如需要可向公益機構(gòu)和社會發(fā)出求助，來合理解決經(jīng)費問題[4]。

2.2.5 擔(dān)心拖累家人患者的護理 增強患者的治病信心，根據(jù)病情把一些髖部骨折術(shù)后的基本知識介紹給患者，并告知其預(yù)期后果，適時的請治療成功者與病人交流，以消除患者的思想顧慮及猜疑情緒，增強疾病治愈的信心。告知患者康復(fù)階段需要家人的幫助，要本著積極的心態(tài)對待疾病，與家人一起打倒病魔。

2.2.6 擔(dān)心切口不愈合的護理 術(shù)后不愈合是造成患者傷口感染引起手術(shù)失敗或其他并發(fā)癥的主要原因。在術(shù)后要及時進行切口護理，隨時觀察情況，了解患者傷口是否有化膿潰爛的情況。在日常病房活動中要特別注意維護切口附近清潔衛(wèi)生，避免碰觸切口和擠壓。要做好傷口消毒，嚴格按照規(guī)范的無菌操作規(guī)則來進行通風(fēng)換氣，合理控制室內(nèi)溫度濕度、做好空氣消毒工作。告知患者切口的愈合需要一定的時間，需在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下按照康復(fù)計劃進行康復(fù)訓(xùn)練與治療，降低并發(fā)癥和發(fā)病機率。

2.2.7 擔(dān)心便秘患者的護理 指導(dǎo)患者進食清淡易消化食物，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣并幫助按摩腹部，防止便秘，增加腹壓，影響下肢靜脈回流。適當(dāng)?shù)臅r候應(yīng)用開塞露或者番瀉葉導(dǎo)瀉。

3 討論

隨著年齡的增長，髖部骨折在老年人群中是常見的嚴重損傷。有研究指出[5]：通過調(diào)查老年髖部骨折術(shù)后患者所關(guān)注的問題，隨之進行針對性的護理，盡可能的滿足患者的需求，能縮短患者臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能促進骨折的愈合和患肢功能的康復(fù)，使患者能夠早日得到康復(fù)，為家庭和社會減少負擔(dān)和壓力，同時也增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信念。研究結(jié)果顯示，針對性的護理措施在全面康復(fù)中具有十分重要的作用。

[1] 臧寶紅,張翠平,閆淑偉.老年骨折患者術(shù)后認知障礙的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012,21(19):2149-2150.

[2] 張瑞,李寶娥.心理護理在老年人高血壓患者護理中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2011,32(15):3135.

[3] 張國琴,王玉環(huán).新疆石河子市失能老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志.2011,31(10): 1843-1845.

[4] 張德榮,張秀容,李莉.康復(fù)護理對老年髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)2010,22(02): 363-364.

[5] 黃菊.老年髖部骨折患者全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2011,15(16): 127-129.