小兒健胃止痛顆粒治療66例小兒功能性腹痛療效觀察

山東省壽光市中醫(yī)院，山東 壽光 62700

腹痛為小兒常見臨床癥狀之一，而功能性腹痛比例占腹痛的50～70%。功能性腹痛臨床表現(xiàn)以臍周反復(fù)發(fā)作的疼痛為主，有癥狀突出、體征不顯、病因復(fù)雜的特點。目前西醫(yī)對本病尚無特異性治療，而中醫(yī)藥對功能性腹痛的治療及其癥狀的改善有著獨特優(yōu)勢。本文就運用院內(nèi)制劑小兒健胃止痛顆粒治療小兒功能性腹痛，取得滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來自2009年8月至2012年8月自壽光市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診，共收集整理小兒功能性腹痛病例126例，隨機分為治療組66例和對照組60例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照兒童功能性胃腸病羅馬Ⅲ的診斷標準[1]制定兒童功能性腹痛診斷標準。患兒具備間歇性或持續(xù)性腹痛；未達到其他功能性胃腸病(FGID)的診斷標準；不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀；至少每周檢測1次，時間至少2個月方可診斷等條件。中醫(yī)診斷與辨證標準，參照1994年5月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)診斷療效標準》及第五版《中醫(yī)兒科學》腹痛篇。

1.3 治療方法 治療組服用小兒健胃止痛顆粒(清半夏6g，陳皮9g，厚樸6g，醋元胡9g，連翹12g，炒雞內(nèi)金15g，砂仁6g，蒼術(shù)6g，神曲9g，徐長卿6g。)每袋15g，2～6歲兒童，1次半袋，1日3次；7～9歲兒童，1次1袋，1日2次；10～12歲兒童，1次2包，1日2次。對照組口服媽咪愛，腹痛發(fā)作時給予654-2片、慶大霉素普魯卡因VB12顆粒對癥處理。1周為1個療程，共治療2個療程，隨訪3個月。同時兩組均需科學生活習慣、注意飲食、情志調(diào)節(jié)，預(yù)防感染。

1.4 觀察指標

1.4.1 胃動力學超聲檢測 受檢患兒空腹8小時，檢查時飲溫開水250ml，測定胃內(nèi)殘存量50%所需時間(T1/2)及1分鐘胃蠕動次數(shù)。分別于治療前后行胃動力超聲檢查，兩組患兒治療前胃排空時間及胃蠕動波差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4.2 彩超下腸系膜淋巴結(jié)消退情況 治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查腹腔淋巴結(jié)，并記錄其大小、數(shù)量。兩組患兒治療前腸系膜淋巴結(jié)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.5 療效評價標準 痊愈:腹痛癥狀消失，胃排空時間及蠕動波正常，腸系膜淋巴結(jié)消退，隨訪3個月腹痛無復(fù)發(fā)。有效:腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，胃排空及蠕動波改善，腸系膜淋巴結(jié)減少或減??；無效:腹痛癥狀、發(fā)作次數(shù)仍無明顯改變，胃排空及蠕動波仍異常，腸系膜淋巴結(jié)無改善。

1.6 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗；計量資料用t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組胃排空時間比較 由表1可知，兩組患兒胃排空時間比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。

表1 胃內(nèi)殘存量50%所需時間

2.2 治療前后胃蠕動次數(shù)比較 由表2可知，兩組患兒胃蠕動次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。

表2 治療前后胃蠕動次數(shù)比較

2.3 腸系膜淋巴結(jié)改善情況 由表3可知，兩組腸系膜淋巴結(jié)消退情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療后淋巴結(jié)消散情況比較

2.4 總療效比較 由表4可知，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組總有效率93.9%，對照組總有效率73.3%，治療組優(yōu)于對照組。

表4 治療組與對照組療效比較

3 討論

小兒功能性腹痛多發(fā)生于2～12歲兒童，學齡前兒童最為多見，女孩發(fā)病多于男孩。其病程在2個月以上，發(fā)作嚴重時可影響小兒正常的活動，而在發(fā)作間歇期表現(xiàn)正常?，F(xiàn)代醫(yī)學對于功能性腹痛發(fā)病機制的認識尚不明確，常與胃腸動力功能失調(diào)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、心理因素、內(nèi)臟高敏感性、幽門螺旋桿菌感染[2]等因素相關(guān)。西醫(yī)對本病發(fā)作期多主張解痙止痛；緩解期多選用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類藥物，但在治療中有效的藥物或治療措施并不多。

功能性腹痛屬中醫(yī)“腹痛”范圍。汪受傳[3]提出腹痛病變臟腑主要在脾和六腑，其共同的病理變化為氣滯。小兒生理特點為臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，稍有飲食不慎、護理不當，便會出現(xiàn)脾胃病癥；易于為內(nèi)外之邪侵襲，若腹內(nèi)臟腑、經(jīng)脈，外傷寒熱暑濕，內(nèi)傷飲食積滯，或虛寒內(nèi)生，或情志不遂，均可損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，腑氣不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣機不暢而發(fā)生腹痛。又六腑以通為順，故治療小兒腹痛當以健脾(胃)理氣止痛為要。小兒健胃止痛顆粒中，徐長卿、蒼術(shù)為君藥，旨在健脾止痛，理氣和胃；陳皮、半夏、厚樸為臣藥，既可以輔助君藥健脾和胃，理氣止痛，又可降逆止嘔，消痞散結(jié)；砂仁、元胡、神曲為佐藥，共奏健脾消食，活血消瘀，理氣止痛之功；連翹、雞內(nèi)金為佐藥，二藥合用，不僅可疏風散邪，給邪氣以出路，引邪達表而解，又可減緩諸藥溫燥之性。諸藥合用藥效相符，功能互補，共奏健脾益胃、理氣止痛之功。

通過臨床療效觀察，治療組在改善小兒胃動力及腸系膜淋巴結(jié)客觀檢查指標及總臨床療效方面，優(yōu)于對照組。說明小兒健胃止痛顆粒治療小兒功能性腹痛等，在改善腹痛臨床癥狀、胃腸功能、腸系膜淋巴結(jié)腫大及減少腹痛發(fā)作等方面療效確切。在使用小兒健胃止痛顆粒的過程中發(fā)現(xiàn)，小兒健胃止痛顆粒味不苦，服用方便，小兒易于接受，依從性好，且能顯著改善患兒食欲，其作用機理有待進一步研究。

[1] 陳潔.小兒功能性胃腸疾病[J].中國實用兒科雜志，2007，22(1)：1-3.

[2] 程小玲.幽門螺桿菌感染致小兒再發(fā)性腹痛探討[J].中國交通醫(yī)學雜志，2004，18(4)：430.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.625.