組織速度成像技術(shù)對(duì)冠心病患者左室功能的評(píng)估

李瑞苗

冠心病的病理生理特點(diǎn)主要是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化和由于硬化造成的動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流減少，引起心肌缺血，缺血部位的心室壁的收縮功能可以明顯減弱甚至?xí)簳r(shí)性喪失，引起左心功能不全。本研究旨在通過左室Tei指數(shù)來評(píng)價(jià)冠心病患者的左室功能。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象2011年2月～2012年7月我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病患者30例，男17例，女13例，年齡42～79歲，平均(50.2±10.4)歲。正常人30例，其中男14 例，女16 例，年齡28～60歲，平均(42.8±10.2)歲。

1.2儀器與方法使用EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0 MHz。患者左側(cè)臥位，同步記錄胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。①脈沖波多普勒技術(shù)測(cè)算左室Tei指數(shù)：心尖四腔觀，將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，記錄二尖瓣血流頻譜，測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜止點(diǎn)到下一血流頻譜起點(diǎn)時(shí)間(a)；心尖五腔觀，將脈沖波多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣口記錄主動(dòng)脈瓣收縮期血流頻譜，測(cè)量主動(dòng)脈瓣口收縮期血流頻譜持續(xù)時(shí)間即左室射血時(shí)間(b)；按Tei指數(shù)公式即Tei指數(shù)等于心室等容收縮時(shí)間與等容舒張時(shí)間之和與心室射血時(shí)間的比值，即Tei指數(shù)=(a-b)/b,計(jì)算左室Tei指數(shù)。②啟動(dòng)組織多普勒速度圖模式：在心電同步觸發(fā)下，于心尖四腔切面獲取圖像，存儲(chǔ)3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像。將定量組織多普勒(quantitative tissue Doppler imaging,QTVI)取樣點(diǎn)置于左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)水平，得到左房室環(huán)QTVI曲線，分別測(cè)量等容收縮開始至等容舒張結(jié)束的時(shí)間間期(a)及左室射血時(shí)間(b)，左室Tei指數(shù)=(a-b)/b。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間比較采用單因素的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病患者的左室脈沖波多普勒Tei指數(shù)、組織多普勒Tei指數(shù)均大于正常對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 冠心病患者與正常對(duì)照組左室Tei指數(shù)比較

3 討論

心肌做功指數(shù)即Tei指數(shù)，是綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的多普勒指標(biāo)，作為時(shí)間間期的比值，該指數(shù)不受心室的幾何形態(tài)、年齡及心率等因素的影響，可以準(zhǔn)確地估測(cè)心臟功能，其檢測(cè)值與心導(dǎo)管檢查公認(rèn)指標(biāo)相關(guān)性好[1]。

由于受到儀器條件的限制，傳統(tǒng)測(cè)量左室整體功能的方法，只能對(duì)收縮功能、舒張功能進(jìn)行分別檢測(cè)。研究顯示,對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)或二尖瓣口舒張期血流頻譜單項(xiàng)檢測(cè)，均不能對(duì)冠心病患者的心臟功能做出比較全面的評(píng)價(jià)。射血分?jǐn)?shù)的估測(cè)受心室的幾何形態(tài)的影響，形態(tài)異常時(shí)測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確；影響二尖瓣口舒張期血流頻譜的比值測(cè)量的因素也較多，在臨床應(yīng)用中受到一定限制。多個(gè)研究顯示左室收縮時(shí)間間歇(等容收縮間期及心室射血時(shí)間)及左室舒張時(shí)間間歇(等容舒張時(shí)間)與評(píng)價(jià)左室功能密切相關(guān)。有研究指出[2]，Tei 指數(shù)對(duì)于冠心病患者的左室功能評(píng)估有重要價(jià)值。近年來Tei指數(shù)因不受心臟前后負(fù)荷變化影響，在評(píng)價(jià)心臟整體功能方面得到很大應(yīng)用。

心肌收縮和舒張功能狀態(tài)反映了心肌的整體功能狀態(tài)，但是由于心臟的心肌纖維分布、心電傳導(dǎo)、血供等因素使心臟運(yùn)動(dòng)變得極為復(fù)雜，心臟的整體功能評(píng)價(jià)也顯得較為困難。而組織速度成像技術(shù)可通過直接反映心肌局部運(yùn)動(dòng)速度，測(cè)量左室的等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間和射血時(shí)間，并計(jì)算Tei指數(shù)。

本組應(yīng)用脈沖波多普勒技術(shù)、組織速度成像技術(shù)兩種方法，對(duì)照檢測(cè)冠心病患者的左室整體功能，結(jié)果表明30例冠心病患者中Tei指數(shù)均明顯高于正常對(duì)照組，說明Tei指數(shù)可以最大限度地排除多方影響因素來評(píng)價(jià)左室整體功能，對(duì)左室功能異常有較高的敏感性。

組織多普勒成像顯示的是心臟結(jié)構(gòu)的低速高振幅運(yùn)動(dòng)信號(hào)，組織多普勒成像技術(shù)可用于測(cè)量左室的等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間和射血時(shí)間，并計(jì)算Tei指數(shù)[3，5]。Tei指數(shù)不受心率、心室的幾何形態(tài)及瓣膜反流程度的影響，可以準(zhǔn)確地估測(cè)心臟功能，且簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性好。多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，在心室功能減退時(shí)Tei指數(shù)值增大[6]。

常規(guī)無創(chuàng)評(píng)估冠心病患者心臟功能的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括收縮功能指標(biāo)左室EF、FS及舒張功能指標(biāo)二尖瓣舒張期血流頻譜分析。多普勒超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)左室整體舒張功能常用的無創(chuàng)檢查方法[7，8]，組織速度成像技術(shù)可以精確測(cè)定不同室壁節(jié)段的運(yùn)動(dòng)頻譜，可重復(fù)并可定量診斷，為評(píng)價(jià)心臟功能提供更為豐富的信息，可以作為冠心病的篩選檢查。綜上所述，組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)心室功能值得推廣。

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