胰腺原發(fā)彌漫性大B細胞淋巴瘤1例

陳 平 張秋麗 柴 琛 翟亞楠 郭順林

1 病例簡介

患者男，46歲，上腹部疼痛伴腰背部困脹感1個月余。體格檢查：皮膚黏膜輕度黃染；肝臟肋下可觸及，劍突下4 cm，質地軟。實驗室檢查：血淀粉酶100 U/L，尿淀粉酶1408 U/L；CA125 86.1 U/ml，CA19-9及甲胎蛋白（AFP）正常；抗HbsAg(－)，抗HBc(＋)，抗HBe(＋)。行上腹部CT檢查（圖1A）后考慮為急性胰腺炎，腹部B超考慮胰腺炎伴多發(fā)囊腫。MRI（圖1B）提示：胰腺體尾部腫塊，考慮惡性占位浸潤伴后腹膜、腹腔淋巴結轉移；肝臟小血管瘤。初步診斷：①胰腺占位性病變。胰腺癌？胰腺淋巴瘤？②乙型病毒性肝炎。剖腹探查術中見病變位于胰腺體尾部，大小約15 cm×11 cm，呈灰白色，質硬，活動度差，腫瘤侵及胃后壁、左腎包膜，與后腹膜廣泛粘連，并有腸系膜淋巴結、胃左動脈旁淋巴結轉移。病理（圖1C）：瘤細胞大小較一致，胞質少，核呈圓形或卵圓形，核膜厚，染色質顆粒粗，瘤組織間具有豐富的纖細微血管，其內可見少許瘤巨細胞和病理性核分裂象。免疫組化：CD20(＋＋)，CD79a(＋＋)，CD15(＋/－)，CD3((－ )，CD45RO(－)，CD30(－)，CKL(－)，EMA(－)，CgA(－)，Syn(－)，CKP(－)，CEA(－)，α-抗胰蛋白酶 (＋)，α-抗胰糜蛋白酶(＋)，LCA(＋)，Ki-67＞90%。病理診斷：胰腺惡性腫瘤，結合免疫組化考慮為彌漫性大B細胞淋巴瘤。

圖1 A. CT平掃示胰腺體尾部不均勻軟組織密度影，病灶與左側膈肌腳界限不清，腹膜后淋巴結增大（箭）；B. MR 增強掃描示病灶信號混雜，其內可見點狀強化，病灶邊界不清，局部脂肪間隙消失（箭）；C.病理示胰腺原發(fā)彌漫性大B細胞淋巴瘤（HE, ×100）

2 討論

彌漫性大B細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一種，發(fā)生于淋巴結外，常見于胃腸道，發(fā)生于胰腺少見。本病男性發(fā)病率較高，多見于60歲以上人群（中位年齡57.5歲）[1-4]。原發(fā)性胰腺淋巴瘤的診斷標準包括：①病變局限于胰腺內，無肝臟及脾臟受累；②無淺表及縱隔淋巴結腫大的影像學表現；③白細胞計數正常。胰腺非霍奇金淋巴瘤的臨床特點以腹部疼痛及胰腺腫塊為主，易誤診為胰腺癌，CT平掃表現為胰腺實質內軟組織腫塊，體積較大時密度不均，可能與腫瘤生長過快、壞死有關。腹膜后多數淋巴結腫大，后期融合成團，密度均勻或不均勻。腫大淋巴結推移、包繞臨近血管，可出現“腹主動脈淹沒征”或“血管脂肪角”消失。本例患者CT平掃可見胰體尾部不均勻軟組織腫塊，其內密度不均，周圍界限不清，腹膜后可見多發(fā)淋巴結腫大；MR增強掃描腫塊內可見不均勻強化影，腫塊內可見壞死，與淋巴瘤的影像表現基本相符。當胰腺腫塊有以下特點時有助于診斷淋巴瘤：①多見于60歲以上男性；②CT可發(fā)現胰腺腫塊，且腫塊體積較大，多超過6 cm，生長速度較快[5,6]。

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