厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床研究

魯 華

江蘇省泰州市中國醫(yī)藥城醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泰州 225500

該研究以該院2011年11月—2013年5月收治的96例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，探討厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床療效，為該病的臨床治療積累經(jīng)驗，并且為臨床合理安全用藥提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收的、確診為糖尿病合并高血壓的患者96例，利用隨機數(shù)字表法分為3組，厄貝沙坦組、苯磺酸氨氯地平組以及聯(lián)合用藥組，每組32例患者。厄貝沙坦組中女性18例，男性14例，年齡43～75歲，平均54.7歲，病程0.9-3年，平均病程1.4年；苯磺酸氨氯地平組女15例，男17例，年齡51～69歲，平均58.1歲，病程1.3～2.7年，平均病程1.2年；聯(lián)合用藥組中女16例，男16例，年齡51～70歲，平均56.5歲，病程1.1～3年，平均病程1.3年。所有患者的糖尿病診斷標準均符合1999年WHO 制定的糖尿病診斷標準，高血壓診斷標準均符合2005年《中國高血壓防治指南》[1]制定的高血壓診斷標準，并且均排除心腦肝腎等重要器官的病變患者、已經(jīng)服用過厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平的患者，以及對兩種藥物過敏或禁忌證者，且3組患者性別比、年齡、疾病情況等一般資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在治療的前兩周停止服用任何具有降壓作用的藥物，并且均給予常規(guī)降糖治療，如飲食控制、注射胰島素等將空腹血糖控制在8.0 mol/L 以下，餐后血糖控制在11.1 mmol/L 以下。采用雙盲實驗，厄貝沙坦組32例患者單用厄貝沙坦片（生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：H20000513），150 mg/次，1次/d，苯磺酸氨氯地平組32例患者單用苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家:揚子江藥業(yè)集團，批準文號：H20020468），5 mg/次，1次/d，聯(lián)合治療組32例患者給予厄貝沙坦片，150 mg/次，1次/d，苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d，3組的治療療程均為12周。

1.3 觀察指標

血壓測量：治療前及治療后上午8：00～10:00，讓患者靜坐20 min后，取坐位式量取左側上肢血壓，所有患者均采用同一臺臺式水銀血壓計，并且間隔1～2 min后重復測量，取3次血壓的平均值進行統(tǒng)計分析；臨床療效：顯效為治療后血壓降至正常水平或以下（130/89 mmHg 以下）；有效為治療后血壓雖然未降到正常水平，但是收縮壓下降≥20 mmHg，舒張壓下降≥15 mmHg；無效為治療后血壓無變化甚至繼續(xù)升高，或者下降幅度很小且收縮壓下降幅度≤15 mmHg，舒張壓下降≤10 mmHg；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；不良反應:用藥期間行血、尿常規(guī)檢測以及肝功能、腎功能檢查，記錄不良反應發(fā)生情況；治療后隨訪3個月，比較兩組患者的降壓治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0 進行分析；計數(shù)資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。

2 結果

2.1 3組治療前后血壓變化

3組患者治療前的血壓（收縮壓和舒張壓）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合用藥組與厄貝沙坦組以及苯磺酸氨氯地平組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=21.64,P=0.018;t=10.87,P=0.021）；而厄貝沙坦組與苯磺酸氨氯地平組兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.04，P=0.274）；3組治療前后血壓變化比較結果，見表1。

表1 3組治療前后血壓變化比較(±s)

表1 3組治療前后血壓變化比較(±s)

組別 收縮壓水平（mmHg）治療前 治療后舒張壓水平（mmHg）治療前 治療后厄貝沙坦組苯磺酸氨氯地平組聯(lián)合用藥組181.5±6.1 179.2±3.6 180.3±5.2 121.9±7.0 128.3±5.3 106.6±4.1 111.5±3.8 113.2±4.1 112.9±2.5 97.2±6.5 98.8±4.8 72.4±5.1

2.2 3組治療后臨床療效和不良反應比較

2.2.1 臨床療效 厄貝沙坦組32例患者中，顯效8例（25%）,有效9例（28.13%），無效15例（46.87%）,總有效率為53.13%；苯磺酸氨氯地平組32例患者中，顯效8例 （25%）,有效10例（31.25%），無效14例（43.75%）,總有效率為56.25%；聯(lián)合用藥組32例患者中，顯效13例（40.63%）,有效17例（53.13%），無效2例（6.24%）,總有效率為93.76%；聯(lián)合用藥組與厄貝沙坦組以及苯磺酸氨氯地平組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.02,P=0.009;χ2=7.42,P=0.013）；而厄貝沙坦組與苯磺酸氨氯地平組兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.02,P=0.182）。

2.2.2 不良反應發(fā)生情況 厄貝沙坦組有2例出現(xiàn)短暫性腦缺血，1例出現(xiàn)急性冠脈綜合征，苯磺酸氨氯地平組有1例出現(xiàn)短暫性腦缺血，1例出現(xiàn)急性冠脈綜合癥，1例出現(xiàn)房顫，聯(lián)合用藥組有1例出現(xiàn)短暫性腦缺血，2例出現(xiàn)急性冠脈綜合癥，3組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前，由于飲食結構的改變、生活壓力的增大，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，有文獻報道，我國糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)超過了世界水平，達到6.7%[2-3]，由于其發(fā)病機制尚未已經(jīng)透徹，臨床上對于其治療比較困難，并且其能夠?qū)е卤姸嗟牟l(fā)癥，更是為血糖的控制增加了難度。高血壓是由于飲食不當或者不良的生活習慣導致的一種以動脈壓升高為主要特征的臨床上常見的心血管疾病。糖尿病患者由于長時間的高血糖，導致機體微循環(huán)發(fā)生障礙，進而會導致高血壓的發(fā)生，有資料統(tǒng)計顯示[4]，糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率可高達40%左右，為非糖尿病患者的1.5～3.0倍。有文獻報道[5]，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) 在糖尿病并發(fā)癥患者血管損傷中起關鍵作用，而厄貝沙坦片由于能夠特異性地拮抗血管緊張素轉換酶I 受體，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，并且能夠增強胰島素的敏感性、具有良好的降糖降壓作用；苯磺酸氨氯地平能夠擴張高血壓患者外周小動脈，舒張平滑肌，減小外周阻力，使高血壓患者的血壓降低，其降壓作用持續(xù)時間長，起效緩和，且較少導致糖脂代謝紊亂，具有不良反應小的特點[6-7]。

該研究中，治療12周后，聯(lián)合用藥組患者的平均血壓達到正常范圍，并且總有效率為93.76%，與單純用藥比較差異有統(tǒng)計學意義，說明厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平聯(lián)合用藥與單獨用藥治療糖尿病合并高血壓的臨床療效和不良反應發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的臨床療效明顯高于單純用藥，但是不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合用藥適用于治療糖尿病合并高血壓。但是本文未對厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓最佳配伍劑量進行考察，臨床上對于其用量也未嚴格規(guī)定，沒有統(tǒng)一的要求，值得進一步研究。

綜上所述，對于糖尿病合并高血壓患者，可以使用厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療，具有較高臨床療效的同時，安全性也比較高，并且能夠減輕患者經(jīng)濟負擔。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:16.

[2]莫昌玉，侯啟宙，夏樟秀，等.厄貝沙坦和美托洛爾聯(lián)合應用治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38(7)：31－32.

[3]韓家強.苯磺酸氨氯地平治療成人型多囊性腎病伴高血壓效果觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2010（12）:1069.

[4]周曉玲，田開新，任永紅，等.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓臨床療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(4)：406－408.

[5]呂秀玲.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23)：247-248.

[6]陳漢華.纈沙坦與氨氯地平用于老年高血壓合并2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(8)：61-62.

[7]張?zhí)绽?，張春?厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39(12)：25-27.