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    多層螺旋CT重建圖像在診斷小兒先天性支氣管分支發(fā)育異常中的應(yīng)用價(jià)值

    2013-12-09 00:39:50肖飛鷹葉伙華
    中外醫(yī)療 2013年35期
    關(guān)鍵詞:支氣管鏡分支先天性

    肖飛鷹 葉伙華 張 園

    南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院放射科,廣東中山 528403

    先天性支氣管分支發(fā)育異常是一種臨床少見的疾病?;沃夤艹<?xì)小,且與支氣管夾角小,難以使支氣管分泌物順利通過而造成感染[1]。以往纖維支氣管鏡檢查是先天性支氣管分支發(fā)育異常診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[2],但其創(chuàng)傷太大,嬰幼兒更是難以承受。隨著多層螺旋CT 重建圖像(MSCT)的廣泛運(yùn)用,為臨床探討氣管、支氣管樹的結(jié)構(gòu)提供了多一種可能。為探討多層螺旋CT 重建圖像對(duì)小兒先天性支氣管分支發(fā)育異常的診斷作用。該院2010年7月—2013年7月為提高小兒先天性支氣管分支發(fā)育異常的診斷準(zhǔn)確性,特采用MSCT 對(duì)40例先天性支氣管分支發(fā)育異?;純旱呐R床資料和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析該院經(jīng)MSCT診斷的40例先天性支氣管發(fā)育異?;純旱呐R床資料。入選標(biāo)準(zhǔn):可疑肺部炎癥者;支氣管有異物者;下呼吸道反復(fù)感染者。其中男23例,女17例,年齡2 d~8歲,平均年齡(2.1±1.6)歲。全部病例攝胸片,9例經(jīng)食管造影檢查,25例經(jīng)纖維支氣管鏡檢查,6例臨床和影像學(xué)表現(xiàn)典型。

    1.2 方法

    所有患者經(jīng)MSCT(型號(hào):SIEMENS 128 排螺旋CT)檢查。在患兒平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行胸部掃描,不合作者給予氯醛0.5~1.0 mL/kg和10%水使之鎮(zhèn)靜。掃描參數(shù):0.6 mm×128 mm;螺距1.4,80 kV,70~110 mAs;患兒視野:14~36 cm,矩陣512 mm×512 mm。使用標(biāo)準(zhǔn)算法重建原始圖像數(shù)據(jù),層厚0.75 mm,增量0.5 mm,傳至工作站處理。圖像重組技術(shù)包括螺旋CT表面遮蓋法(SSD),最大密度投影(MIP),最小密度投影(Min-IP),容積再現(xiàn)(VR)和仿真內(nèi)窺鏡(VB)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 影像學(xué)結(jié)果

    經(jīng)MSCT診斷,支氣管壁異常、食管-氣管瘺和先天性支氣管分支異常情況分別為32.5%(13/40),42.5%(17/40) 和25.0%(10/40);13例支氣管壁異?;純褐?,氣管支氣管狹窄(圖1)、氣管憩室(圖2)和支氣管小囊腫患兒分別為6例、6例和1例。17例食管-氣管瘺患兒中,15例合并食管閉鎖Ⅲ型,16例合并肺炎表現(xiàn)。10例先天性支氣管分支異?;純褐?,4例氣管支氣管(圖3a、3b),3例支氣管橋(圖4a、4b),右上葉支氣管起自于隆突水平2例和支氣管分支數(shù)目異常1例。合并其它發(fā)育異常者為77.5%(31/40),顯著高于無合并癥者22.5%(9/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 24.2,P<0.05);其中15例合并食管閉鎖Ⅲ型,1例合并食管閉鎖Ⅴ型,2例合并漏斗胸,2例肺發(fā)育不良,1例雙主動(dòng)脈弓,2例肺動(dòng)脈吊索,3例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,4例耳畸形和1例脊柱側(cè)彎,見表1,圖1~圖4b。

    表1 不良反應(yīng)比較[n(%)]

    2.2 與纖維支氣管鏡比較

    該組有15例患兒因年齡太小難以采用纖維支氣管鏡診斷,其它25例均經(jīng)纖維支氣管鏡診斷,MSCT 確診率100%(25/25)與纖維支氣管鏡100%(25/25)相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示MSCT 是一種確診率高且無創(chuàng)的檢查方式,優(yōu)于纖維支氣管鏡,見表2。

    圖1 氣管支氣管狹窄

    圖2 氣管憩室

    圖3 a 氣管支氣管

    圖3 b 氣管支氣管

    圖4 a 支氣管橋

    圖4 b 支氣管橋

    表2 與纖維支氣管鏡比較[n(%)]

    3 討論

    該組40例患兒中,13例支氣管壁異常,17例食管-氣管瘺和10例先天性支氣管分支異常。所有患兒合并其它發(fā)育異常者顯著高于無合并癥者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),所有25例經(jīng)纖維支氣管鏡診斷的患兒經(jīng)MSCT診斷后發(fā)現(xiàn),MSCT 確診率與纖維支氣管鏡相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明MSCT 能夠全方位、深層次地呈現(xiàn)出影像資料,確診率高,且能夠明確疾病類型和合并癥類型,且操作無創(chuàng)。

    先天性支氣管分支發(fā)育異常的分類需綜合考慮胚胎學(xué)、病理學(xué)和形態(tài)學(xué)等多重因素[3],目前尚無統(tǒng)一論斷。該組檢查結(jié)果將其分為三大類型。其中先天性支氣管分支異?;純褐?,4例氣管支氣管,這是一種常見的分支異常,有異位型和額外型2種表現(xiàn)形式[4],MSCT表現(xiàn)為氣管隆突上方直接由低密度支氣管影供應(yīng)右上葉尖段通氣;3例支氣管橋,這是一種罕見的異常表現(xiàn),多見于右側(cè)[5],該組臨床表現(xiàn)為右主支氣管隆變,僅供右上葉肺通氣,氣管隆突位于T4 水平;右上葉支氣管起自于隆突水平2例,表現(xiàn)為右主支氣管和右上葉支氣管均起自隆突;支氣管分支數(shù)目異常1例,是一種較為罕見的類型[6],表現(xiàn)為中間段存在1個(gè)額外的分支影像,遠(yuǎn)端走向肺視野后方。本組中最為多見的類型是食管-氣管瘺疾病,這是由胚胎前氣管和食管分隔發(fā)育不全導(dǎo)致的氣管發(fā)育異常[7],可伴有或不伴有食管閉鎖。此外,13例支氣管壁異?;純褐?,以氣管支氣管狹窄和氣管憩室最為常見。氣管支氣管狹窄一般表現(xiàn)為節(jié)段性狹窄,常合并肺發(fā)育不良、心血管畸形等[8],該組6例均表現(xiàn)為節(jié)段性或局部支氣管管徑較窄;氣管憩室是一種良性病變,一般表現(xiàn)為氣管局部薄弱膨出,憩室壁結(jié)構(gòu)近似于氣管結(jié)構(gòu)[9],該組6例表現(xiàn)為低密度遠(yuǎn)端為盲端的囊狀支氣管分支影;氣管支氣管小囊腫有時(shí)近似于氣管憩室,氣管囊腫是支氣管旁出現(xiàn)類圓形密度增高影,水樣密度,與支氣管不相通,而氣管憩室為氣體密度,與支氣管相通[10],本組僅1例支氣管小囊腫。

    [1]韓圣虎,岳建芳,呂文明,等.多層螺旋CT 重建圖像診斷小兒先天性支氣管分支發(fā)育異常的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(5):677-678.

    [2]趙峰,曾勇明,彭盛坤,等.數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)與多層CT 胸部掃描病變檢出及輻射劑量的體模研究[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(4):363-366.

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    [5]楊志國(guó),王賢書,岳芳,等.小兒膈疝合并膈肌上氣管支氣管囊腫一例[J].中華小兒外科雜志,2012,33(2):157.

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