整體系統(tǒng)的健康評估方法在危重癥病人中的應(yīng)用

黃淑萍

對ICU病人需要護(hù)理人員持續(xù)進(jìn)行健康評估，以便下一步的護(hù)理決策和護(hù)理治療。健康評估質(zhì)量的優(yōu)劣很大程度上取決于護(hù)士自身健康評估能力，因此，加強(qiáng)對護(hù)理人員健康評估能力的科學(xué)評價(jià)和針對性培養(yǎng)非常關(guān)鍵［1］。為了更好地提高護(hù)理評估質(zhì)量，我科從2010年1月開始推行整體系統(tǒng)的健康評估方法，通過授課、示范操作、高年資護(hù)士帶教等培訓(xùn)使全體護(hù)理人員充分掌握評估要點(diǎn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月，在我科入住的危重癥病人434例，男275例，女159例。年齡6～95歲。其中全身多器官功能衰竭合并全身水腫282例，急性重癥胰腺炎28例，心臟外科手術(shù)后15例，全身多處創(chuàng)傷合并多處骨折75例，重度顱腦損傷19例，心肺復(fù)蘇術(shù)后6例，頸椎骨折合并休克9例。同時(shí)選擇2008年1月～2009年1月入住ICU的346例病人的相關(guān)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 評估方法及內(nèi)容

1.2.1 病人一般情況評估 護(hù)士在對危重癥病人護(hù)理過程中，除交接班時(shí)評估外，隨病情變化應(yīng)隨時(shí)評估。在對病人進(jìn)行評估之前，應(yīng)對病人一般情況進(jìn)行檢查。首先檢查病人的意識狀況，然后觀察病人生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)、心血管藥物、強(qiáng)心藥物使用情況。

1.2.2 病人整體系統(tǒng)的健康評估 按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰、手部、腳部、背部順序?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康評估。頭部:(1)通過拍肩、呼喚病人名字檢查清醒程度。(2)檢查瞳孔大小、是否對稱、對光反應(yīng)。(3)檢查眼、耳、口、鼻的清潔情況。(4)檢查鼻胃管插管深度是否正確、是否固定好。(5)檢查氣管插管深度是否正確、是否妥善固定及氣囊壓力情況。(6)檢查頭后枕部是否有壓瘡，檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測管及頭部引流管是否固定好及引流暢通情況。頸部:(1)檢查頸部有無腫脹或瘀傷。(2)檢查氣管有無移位。(3)檢查頸部導(dǎo)管，確保固定好并觀察有無滲血或感染。胸部:(1)檢查胸部有無觸覺性震動，聽呼吸音是否對稱。(2)檢查深靜脈導(dǎo)管，確保其固定好，觀察有無滲血或感染。(3)檢查胸部傷口，確保其敷料固定好，觀察有無滲血或感染。(4)檢查胸部引流管，確保其固定好并引流暢通。腹部:(1)聽診有無腸鳴音，觸診以確定腹部是否膨脹、變實(shí)或觸痛。(2)檢查腹部傷口，確保其敷料固定好，觀察有無滲血或感染。(3)檢查腹部引流管，確保固定好并引流暢通。會陰:(1)檢查股部導(dǎo)管，確保其固定好，觀察有無滲血或感染。(2)檢查會陰部衛(wèi)生情況，有無皮膚損傷、壓瘡及大小便失禁。手部:(1)檢查皮膚溫度、甲床色澤。(2)檢查有無傷口、水腫。(3)檢查靜脈導(dǎo)管，確保其固定好，觀察有無滲血或感染。腳部:(1)檢查小腿肌肉是否柔軟，有無腫脹。(2)檢查雙腿圍是否對稱，有無深靜脈栓塞。背部:檢查有無傷口、有無壓瘡。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 隨機(jī)對評估情況進(jìn)行考核與指導(dǎo) 由于科室護(hù)理人員會不時(shí)變動，應(yīng)不定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)評估的相關(guān)內(nèi)容，并引導(dǎo)高年資護(hù)理人員加強(qiáng)對年輕護(hù)士的指導(dǎo)，提高管床護(hù)士的評估能力。護(hù)士長不定時(shí)隨機(jī)抽查管床護(hù)士對病人評估，評價(jià)其評估是否到位、處理是否正確，指導(dǎo)其對該病人目前的護(hù)理問題及處理措施進(jìn)行討論、補(bǔ)充，最大限度地保證護(hù)理措施的及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、有效。

1.3.2 評價(jià)與考核 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)及考核嚴(yán)格按照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》、《臨床護(hù)理文書規(guī)范(?？破?》及《危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程》相關(guān)內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥病人護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理記錄、并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率(高危壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、意外拔管、導(dǎo)管血流相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等)。所有評價(jià)項(xiàng)目均由科室護(hù)理質(zhì)量檢查小組每季度根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果對上述內(nèi)容進(jìn)行分析、評價(jià)，對評估過程中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)改進(jìn)和處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施整體健康評估前后護(hù)理質(zhì)量考核比較 例(%)

3 討論

3.1 增強(qiáng)年輕護(hù)士信心，提高整體護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理程序始于健康評估，為進(jìn)一步確立護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施提供依據(jù)［2］。目前健康評估多是按身體各系統(tǒng)如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等進(jìn)行評估，由于缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致實(shí)施評估時(shí)會出現(xiàn)遺漏，資料收集不全，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題等缺陷［3］。許多學(xué)生或新輪科護(hù)士對危重癥病人護(hù)理缺乏經(jīng)驗(yàn)，在日常護(hù)理活動中對病人評估存在不到位而影響救治機(jī)會或增加護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。整體系統(tǒng)的健康評估方法的應(yīng)用，對技能不太嫻熟的新護(hù)士來說，只要經(jīng)過全面的評估培訓(xùn)后就不會出現(xiàn)評估遺漏情況，均能按評估指引客觀、準(zhǔn)確地做好護(hù)理評估，提高了搶救成功率、護(hù)理合格率，降低了不良事件發(fā)生率。

3.2 促進(jìn)了臨床護(hù)理教學(xué)，保證評估標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一 標(biāo)準(zhǔn)沒制定前，由于每個(gè)護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平不同，個(gè)人掌握的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也不相同，造成對病情不能全面準(zhǔn)確地評估，從而影響了護(hù)理質(zhì)量。制定規(guī)范的入院護(hù)理評估流程，根據(jù)評估流程制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)理人員對入院評估重要性的認(rèn)識，提高了護(hù)士知識技能水平、溝通技巧、評判性思維能力，同時(shí)也提高了病人對護(hù)理工作的滿意度［1］。

3.3 減輕護(hù)士心理壓力，促進(jìn)了病人與護(hù)士的溝通 采用新的護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)后，由于管床護(hù)士對病人病情有了全面的了解，使護(hù)理措施更具有針對性。當(dāng)病人病情變化時(shí)，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確判斷，及時(shí)有效地處理，這樣可明顯減輕護(hù)士心理壓力。另外，護(hù)士評估時(shí)，和病人保持良好的溝通可有效緩解病人焦慮、恐懼心理，對護(hù)士產(chǎn)生信賴感，密切護(hù)患關(guān)系。

［1］ 張文杰，戴新娟.臨床護(hù)理中健康評估的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(1A):36 －38.

［2］ 劉淑媛，陳永強(qiáng)主編.危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:86－93.

［3］ 林育群，許實(shí)燕，吳燦紅，等.危重病人床邊評估指引在ICU中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(12):3242 －3243.