醫(yī)院處方調(diào)配差錯的常見原因及防范措施

唐 芹

慈利縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界 427200

藥品是預(yù)防、診斷和治療疾病的一種特殊商品，處方調(diào)配是醫(yī)院藥房的工作重點，其質(zhì)量好壞將直接關(guān)系到臨床用藥效果和疾病治療的成敗，同時也直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽[1]。 因此，提高處方調(diào)配的工作質(zhì)量，最大限度地減少發(fā)藥差錯，以保證患者的用藥安全，是每位藥品調(diào)配人員需要思考和關(guān)注的問題。 為探討醫(yī)院處方調(diào)配差錯的常見原因及防范措施，以提高處方調(diào)配工作質(zhì)量，筆者對該院2008年1月—2012年6月所發(fā)生的65 例醫(yī)院處方調(diào)配差錯情況進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

該組65 例醫(yī)院處方調(diào)配差錯情況均來自于2008年1月—2012年6月該院藥房的《調(diào)配差錯記錄本》，依據(jù)《處方管理辦法》[2]對處方調(diào)配差錯進行分類整理，采用SPSS12.0 軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

醫(yī)生處方不規(guī)范21 例（32.31%），調(diào)配人員把關(guān)不嚴(yán)31 例（47.69%），藥品未按規(guī)定擺放13 例（20.00%）。 見表1。

表1 2008—2012年醫(yī)院處方調(diào)配差錯情況表[n（%）]

3 討論

3.1 常見醫(yī)院處方調(diào)配差錯情況分析

3.1.1 醫(yī)生處方不規(guī)范 ①由于部分醫(yī)生處方書寫不規(guī)范， 處方前記如患者姓名、年齡、臨床診斷等填寫缺如，導(dǎo)致藥劑調(diào)配人員對醫(yī)生用藥的合理性不能做出正確判斷。 ②醫(yī)生處方字跡潦草，或?qū)λ幬锏拿Q、劑量劑型、用法用量、給藥途徑等書寫不規(guī)范，導(dǎo)致藥劑調(diào)配人員發(fā)藥錯誤。 如升麻誤為天麻、山茱萸錯寫為吳茱萸、小檗堿錯寫為小檗胺、地高辛0.25 mg 錯寫為地高辛0.25 g、布洛芬緩釋膠囊的用法bid（2 次/d）錯寫為布洛芬緩釋膠囊tid（3 次/d）等。 ③中藥處方時，需特殊處理的中藥，如先煎、后下、另煎、烊化或沖服的中藥，未加腳注，外用中藥未加說明，從而導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

3.1.2 調(diào)配人員把關(guān)不嚴(yán) ①處方調(diào)配人員責(zé)任心不強或工作作風(fēng)松懈，注意力不集中，沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程及配方制度進行操作。 如將異丙嗪片50 mg 錯發(fā)為25 mg、將阿托品注射液0.5 mg錯發(fā)為5 mg、將阿昔洛韋乳膏錯發(fā)為阿昔洛韋眼膏、將阿斯匹林腸溶片錯發(fā)為阿斯匹林片、將地巴唑片錯發(fā)為他巴唑片、克林霉素錯發(fā)為克拉霉素、血栓通錯發(fā)為血塞通、心痛定片錯發(fā)為消心痛片等。 ②處方調(diào)配人員理論基礎(chǔ)不扎實，對藥理知識掌握不夠，對各種藥品的名稱、藥性、作用甚至外包裝等了解不多，導(dǎo)致發(fā)藥時出現(xiàn)錯誤。 如將降壓藥氯沙坦的用法50 mg/d（1 次/d）錯寫為氯沙坦50 mg/d，中藥處方中牛膝應(yīng)配懷牛膝而錯發(fā)為川牛膝。③處方調(diào)配人員審核把關(guān)不嚴(yán)。 例如依規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)生是否注明；醫(yī)生的處方用藥與其臨床診斷是否相符；處方用藥的劑量、用法，所選用的劑型與其給藥途徑是否正確合理；是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象； 是否有藥物配伍禁忌或潛在臨床意義的藥物相互作用以及其他用藥不適宜等情況。

3.1.3 藥品未按規(guī)定擺放 藥品未按藥理作用、 劑型等進行分類擺放，或擺放位置不固定，或改變了位置未及時通知而造成調(diào)配錯誤。 ①藥品名稱相似而藥理作用完全不同，如丙酸氟替卡松與丙酸倍氯米松、地巴唑和他巴唑、欣然片與欣康片、消炎痛和消心痛、阿昔洛韋與伐昔洛韋等。 ②同一藥品、同一劑型甚至外包裝一樣，但規(guī)格不同，如葉酸片分別為0.4 mg 和5 mg、瑞格列奈片分別為1 mg 和2 mg、噴酸葡胺注射劑分別為10、12、15 mL等。 ③同一藥品但劑型不同，如將雙氯芬酸鈉腸溶片錯發(fā)為雙氯芬酸鈉乳膠片。 ④藥品包裝相似，特別是同一廠家的系列產(chǎn)品外包裝的形狀、大小和顏色基本相似，容易導(dǎo)致發(fā)生調(diào)配錯誤。 ⑤炮制后的中藥飲片往往外表形態(tài)、顏色相似，容易混淆，如不認(rèn)真鑒別或未按規(guī)定擺放，也可造成調(diào)配差錯的發(fā)生，如將當(dāng)歸錯發(fā)為獨活、粉葛錯發(fā)為天花粉等。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，提高藥學(xué)人員的綜合素質(zhì) 組織藥學(xué)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，為病人的用藥安全盡職盡責(zé)。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，了解醫(yī)院用藥動態(tài)，掌握醫(yī)院所備藥物特別是新藥的位置、用途、劑型、別名以及同類藥品的各自特點和區(qū)別。 為處方調(diào)配人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，選送人員進修臨床藥學(xué)，不斷更新藥學(xué)知識。 嚴(yán)禁非藥學(xué)人員從事處方調(diào)配工作，制定科學(xué)的考核制度，重視對處方調(diào)配人員的考核，將考核結(jié)果與崗位津貼直接掛鉤，以不斷提升藥學(xué)人員藥學(xué)服務(wù)的主動性與積極性。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”工作 “四查十對”是指：①查處方，對科別、對姓名、對年齡；②查藥品，對藥名、對規(guī)格、對數(shù)量、對標(biāo)簽；③查配伍禁忌，對藥品性狀、對用法、對用量；④查用藥合理性，對臨床診斷。 由兩人核對簽名后方可發(fā)藥。 發(fā)藥時必須呼叫患者姓名，并交代藥品名稱、數(shù)量、用法用量及注意事項等[3-4]。

3.2.3 藥品陳列合理規(guī)范 每天上崗要及時整理衛(wèi)生， 清理并補充好藥品，藥品擺放定位后不隨意變動，對作用相似的藥品集中擺放，對外包裝相似或易混淆的藥品分開放置，并做好標(biāo)識。 對全部藥品實行庫位碼管理，做到定期清點，并認(rèn)真記錄，加強藥品的效期管理，近效期藥品及時發(fā)現(xiàn)或下柜，加強精神藥品、麻醉藥品及貴重藥品的管理，每日清點交班，發(fā)現(xiàn)出入及時查因追蹤，以最大限度地減少差錯的發(fā)生率。

3.2.4 科學(xué)排班，注意勞逸結(jié)合 建立良好的工作次序，科學(xué)排班，注意勞逸結(jié)合，做到松弛有度、勞逸結(jié)合，不打疲勞戰(zhàn)，同事之間相互配合協(xié)調(diào)，不計較，不爭吵，不把生活中的不良情緒帶至工作中，以飽滿的精神狀態(tài)去工作。

總之，處方調(diào)配工作專業(yè)性強，知識面廣，責(zé)任重大，任何一絲一毫的疏忽，都可能直接或間接對病人的健康造成危害。 因此藥學(xué)人員必須樹立良好的工作作風(fēng)，愛崗敬業(yè)，堅持要以病人為本，把患者的安危時刻放在心上，以杜絕一切處方調(diào)配差錯的發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩行В瑸榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

[1] 鄧葉芬.某院中藥處方調(diào)配差錯原因分析與防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8（9）：17-18.

[2] 魏麗云.淺談新版處方書寫規(guī)范[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2004，12（7）：66.

[3] 林茵，汪錦飄，劉超平，等.該院門診西藥房調(diào)劑錯誤原因分析及對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（15）：177-179.

[4] 楊靜，李荔，趙長鳳.門診處方調(diào)配差錯原因分析及防范措施[J].食品與藥品，2010,12（3）：149.