探討妊娠晚期羊水過少對(duì)圍生期結(jié)局的影響

涂尚云 盧灶紅

郴州市第四人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

羊水過少作為一種十分常見的產(chǎn)科并發(fā)癥， 對(duì)圍產(chǎn)兒的預(yù)后有著極其嚴(yán)重的影響作用。 羊水過少的情況下，經(jīng)常會(huì)引起孕婦子宮的不協(xié)調(diào)收縮，加大了胎兒窘迫和新生兒窒息甚至死亡的概率，為此，一定要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健與產(chǎn)時(shí)的檢測(cè)，對(duì)羊水過少的情況要早發(fā)現(xiàn)、早處理，這樣才是有效提高圍產(chǎn)兒生存率的關(guān)鍵。 為探討產(chǎn)婦妊娠晚期羊水過少的原因及其對(duì)新生嬰兒結(jié)局造成的影響，該文主要對(duì)2007年1月—2012年1月期間，該院接收的產(chǎn)婦中的260 例，研究其中135 例羊水過少產(chǎn)婦的臨床情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2007年1月—2012年1月期間，該院接收的所有產(chǎn)婦資料。 在此期間，該院總共接收3 556 例產(chǎn)婦，隨機(jī)抽取其的260例產(chǎn)婦資料，其中羊水過少有135 例，占總產(chǎn)婦人數(shù)的3.80%。在這260 例產(chǎn)婦中，年齡在18～42 歲之間，平均年齡為30.65 歲。產(chǎn)婦的文化程度：大專以及大專以上文化程度37 例，高中及高中以上89 例，初中及初中以上112 例，初中以下22 例。 把135 例羊水過少的產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組，把135 例羊水正常的產(chǎn)婦分為對(duì)照組， 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥和分娩方式以及圍生兒情況。

1.2 方法

1.2.1 B 超診斷法 在產(chǎn)前的1～3 d 內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B 超測(cè)量，以羊水指數(shù)（AFI）為羊水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)測(cè)得的羊水指數(shù)≤8.0 cm時(shí)，為羊水過少的臨界值，當(dāng)羊水指數(shù)≤5.0 cm 時(shí)，為羊水過少的絕對(duì)值。 對(duì)羊水暗區(qū)最大垂直深度的測(cè)定方法（AFV）是:當(dāng)最大羊水池的深度≤2 cm 時(shí)，判定為羊水過少；當(dāng)最大羊水池的深度≤1 cm 時(shí)，判定為羊水嚴(yán)重過少。

1.2.2 臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮檢查時(shí)，有緊裹胎體的感覺，待人工破膜將抬頭推動(dòng)后，流出的羊水量少于10 m。 將產(chǎn)婦子宮切開1 cm，待人工破膜后，迅速用吸引瓶將羊水吸凈；產(chǎn)婦將收集器墊于會(huì)陰處，以收集羊水。 分娩結(jié)束時(shí)，羊水總量少于300 mL 者可判定為羊水過少。

1.2.3 羊水胎糞造成的污染 Ⅱ度： 羊水呈現(xiàn)出深綠色或者黃綠色，表明胎兒急性缺氧。 Ⅲ度：羊水呈現(xiàn)出棕黃色、稠厚，表明胎兒嚴(yán)重缺氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少、孕周兩者之間的關(guān)系

在135 例陽羊水過少的產(chǎn)婦中，孕周＜37 周的有6 例（4.44%）；37～40 周的有49 例（36.3%）；40～41 周的有78 例（57.78%）；孕周超過42 周的產(chǎn)婦有2 例（1.48%）。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組圍產(chǎn)兒情況對(duì)比

見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)兒的情況[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

羊水過少組總共有122 例剖宮產(chǎn)婦，占總產(chǎn)婦人數(shù)的90.37%；3 例陰道助產(chǎn)婦產(chǎn)，占2.22%；10 例自然分娩產(chǎn)婦，占7.41%。 羊水正常組總共有75 例剖宮產(chǎn)婦，占總產(chǎn)婦人數(shù)的55.56%；2 例陰道助產(chǎn)婦產(chǎn)，占1.48%；58 例自然分娩產(chǎn)婦，占42.96%。兩組產(chǎn)婦的分娩方式存在較大的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近幾年以來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，超聲技術(shù)也在不斷進(jìn)步，產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過少的查出率也日漸提高。 羊水的正常和過少與否同圍產(chǎn)兒的死亡率關(guān)系很密切，羊水過少屬于高危妊娠，被廣大產(chǎn)科醫(yī)院和醫(yī)師所重視。 該文研究的對(duì)象中，羊水過少有135例，羊水過少的發(fā)生率是3.80%，符合有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道：國內(nèi)0.4～4%、國外0.5%～5%。

通過研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期出現(xiàn)羊水過少的情況和孕周關(guān)系密切。 在135 例產(chǎn)婦中，孕期在40～41 周的產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過少的情況最多，有78 例，發(fā)生率為57.78%，超過42 周的只有2 例，發(fā)生率僅為1.48%。 因此，需加大對(duì)孕周超過40 周產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，每周B 超檢查2 次臨界羊水過少的產(chǎn)婦，并實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，采取早發(fā)現(xiàn)早治療的措施，有效提高圍產(chǎn)兒的生存率。

該文研究結(jié)果表明，羊水過少組產(chǎn)婦的并發(fā)癥明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦的多。 因?yàn)樵型砥诘臅r(shí)候，產(chǎn)婦的羊水過少會(huì)對(duì)臍帶造成壓迫，從而導(dǎo)致胎兒缺氧，使胎兒發(fā)育緩慢甚至小于胎齡兒。 因此，對(duì)孕周不到37 周的產(chǎn)婦應(yīng)積極檢查其相關(guān)的影響胎兒發(fā)育的并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

羊水過少為胎兒的正常發(fā)育拉響警報(bào)，會(huì)給圍生兒帶來嚴(yán)重的不良后果。 隨著羊水過少情況的加劇，圍生兒的發(fā)病率和死亡率顯著增加。 該文研究的羊水過少組產(chǎn)婦的并發(fā)癥明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦的多，胎兒的窘迫和新生兒窒息甚至死亡的發(fā)生率都比同期的對(duì)照組產(chǎn)婦高。 因此，需加強(qiáng)對(duì)孕晚期產(chǎn)婦的宣傳和監(jiān)護(hù)，在發(fā)現(xiàn)羊水過少的情況下，要及時(shí)終止妊娠。 而對(duì)于孕足月出現(xiàn)羊水偏少的產(chǎn)婦，要進(jìn)行住院觀察，并及時(shí)采取促宮頸成熟的措施，要適時(shí)引產(chǎn)，盡可能地避免過期妊娠，以降低圍生兒的病率，減少手術(shù)產(chǎn)率。

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