后路減壓側(cè)塊內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥療效觀察

郭 瑞 洪剴峰 謝淑萍

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨二科,新疆烏魯木齊 830001；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院骨一科，新疆烏魯木齊 830049; 3.中國人民武裝警察部隊烏魯木齊市支隊,新疆烏魯木齊 830000

該文選取該院自2011年1月—2011年12月前來就診的26 例多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者進行臨床回顧性分析， 所有患者均通過后路減壓側(cè)塊內(nèi)固定手術(shù)進行治療，并探討其治療效果，為臨床提高多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者的治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院來就診的26 例多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者進行臨床回顧性分析，其中男15 例，女11 例，年齡在57～79 歲之間，平均年齡為（65.3±0.7）歲，患者病情在6 個月～7年之間，平均病程為（39.5±6.9）個月。 對所有患者進行X 線片、CT 醫(yī)學(xué)影像檢查以及MRI 醫(yī)學(xué)影像檢查均確診為多節(jié)段頸椎狹窄癥， 患者病變節(jié)段為：C3～C6節(jié)段病變患者為16 例、C3～C7節(jié)段病變患者為10例。 對所有多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者均給予日本矯形外科協(xié)會JOA 評分[1]，根據(jù)評分結(jié)果可知10 分患者為3 例、11 分患者為6例、12 分患者為14 例、13 分患者為2 例、14 分患者為1 例。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備材料 內(nèi)固定鋼板選用樞法模公司生產(chǎn)的Axis 型號鈦板[2]，且根據(jù)鈦板上相鄰兩節(jié)中心距離可分為11 mm、13 mm以及15 mm 3 種類型。 鈦板上設(shè)計有連環(huán)形螺孔設(shè)計，每一節(jié)螺孔可選擇兩個不同螺釘置入位置。鈦板與螺釘中心軸線中存在30°角的最大橫向夾角以及52°角的最大縱向夾角，因此鈦板與螺釘可組成縱向跨度104°角以及橫向跨度為60°角。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對所有多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者均進行全身麻醉，且麻醉方式為氣管插管，之后指導(dǎo)患者取俯臥位，護理人員應(yīng)進行常規(guī)消毒并進行無菌巾鋪墊。

1.2.3 治療方法 對多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者頸后正中進行手術(shù)切口，將患者頸椎中C3～C7部位的雙側(cè)椎板、棘突以及側(cè)塊完全暴露于手術(shù)視野下， 并將棘突骨質(zhì)進行咬除， 以準(zhǔn)備植骨時使用。 對患者進行側(cè)塊螺釘固定術(shù)時應(yīng)采用An 方法進行，選取患者頸椎側(cè)塊中點內(nèi)側(cè)1 mm 處為螺釘進入具體位置，螺釘進入角度為矢狀面向頭側(cè)15°角，而水平面向外側(cè)30°角。將準(zhǔn)備對患者進行側(cè)塊固定的螺釘進入位置進行開孔， 開孔時使用開口錐依此完成，并進行鉆孔，鉆孔工具為可調(diào)節(jié)鉆頭以及鉆套。 鉆孔時應(yīng)使用深度計對螺孔深度進行測量， 并使用模版對鈦板長度進行選取。 待鈦板選取完畢后，對其進行預(yù)彎，從而將鈦板恢復(fù)至患者頸椎前凸， 并將患者頸椎內(nèi)部小關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)囊以及軟骨去除，同時完成植骨，對患者進行鈦板以及螺釘?shù)陌惭b。 患者在進行手術(shù)中應(yīng)對其進行透視， 從而確定患者鈦板以及螺釘安裝的位置正確性， 之后對多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者進行全椎板切除減壓措施。 之后對患者進行置管引流措施，并將傷口進行逐層縫合。 手術(shù)治療過程中可對其進行甲強龍藥物，從而達到降低患者脊髓水腫的目的，甲強龍用量為1 000 mg。

1.2.4 術(shù)后處理 多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者進行后路減壓側(cè)塊內(nèi)固定手術(shù)治療后，于術(shù)后10～12 d 對患者手術(shù)傷口進行拆線，具體拆線時間應(yīng)以患者實際情況確定。 術(shù)后對患者進行常規(guī)抗生素預(yù)防感染、脫水以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物支持，并維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。 對患者使用頸托進行保護，常規(guī)持續(xù)保護六周為宜，或根據(jù)患者病情確定具體頸托保護時間。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2 結(jié)果

26 例多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者經(jīng)后路減壓側(cè)塊內(nèi)固定手術(shù)治療后，患者治療前后JOA 評分變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及對患者進行3 個月～1年隨訪后患者植骨愈合、內(nèi)固定斷裂、脫出等情況分析，見表1。

表1 26 例多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者經(jīng)后路減壓側(cè)塊內(nèi)固定手術(shù)治療前后JOA 評分變化、并發(fā)癥、植骨愈合以及內(nèi)固定情況分析

由表1 可知，26 例多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者經(jīng)后路減壓側(cè)塊內(nèi)固定手術(shù)治療后，其JOA 評分情況較治療前改善率＞50%例數(shù)為22 例，所占比例為84.62%，具有較為滿意的治療效果，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者僅為7.69%，未出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、脫出等情況，患者植骨愈合率為100.00%。

3 討論

多節(jié)段頸椎管狹窄癥是臨床常見的骨科疾病之一， 且發(fā)病人群以老年人居多[3-4]。 隨著人口老齡化趨勢加快，臨床上發(fā)生三節(jié)以上的頸椎管狹窄患者數(shù)量也在不斷增多， 嚴重影響老年人群的生活質(zhì)量。 目前臨床上治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥的方法主要包括椎板切除術(shù)以及椎板成形術(shù)等， 但患者術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥，影響其治療效果[5]。

該文研究可知， 對多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者進行后路減壓側(cè)塊內(nèi)固定手術(shù)治療，患者植骨愈合情況良好，JOA 評分較術(shù)前有明顯改善，且未發(fā)生內(nèi)固定脫出以及斷裂等情況，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較為滿意的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李家順，賈連順.頸椎外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：668.

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[3] 馬向陽，尹慶水.頸椎側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，1（7）：53-54.

[4] 吳恙，朱銘興，葉必謙，等.頸椎后路單開門加側(cè)塊內(nèi)固定治療椎管狹窄伴不穩(wěn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，12(8)：1254-1255.

[5] 王少波，蔡欽林，黨耕町，等.單開門頸椎椎管擴大成型術(shù)的遠期療效觀察[J].中華骨科雜志, 2009,19（5）：519-521.