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    心脈通膠囊配合阿托伐他汀治療老年高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床觀察

    2013-12-06 08:50:58譚志輝梁燕玲藍(lán)景生劉忠仁黃照河
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2013年2期
    關(guān)鍵詞:心脈阿托頸動(dòng)脈

    譚志輝 梁燕玲 藍(lán)景生 劉忠仁 黃照河

    右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西百色 533000

    隨著人口老齡化加速,我國(guó)老年高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),目前已超過(guò)8 000萬(wàn),居全球首位[1],每2名老人就有1名患高血壓。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率隨著高血壓病情的加重和病程的延長(zhǎng)而增加[2],一旦出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,就很容易出現(xiàn)缺血性腦血管病。學(xué)術(shù)界公認(rèn)不穩(wěn)定斑塊是缺血性腦血管病發(fā)病主要原因。筆者在老年高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者常規(guī)治療過(guò)程中,加服心脈通膠囊治療,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇 2011年1月~2012年3月本院門(mén)診及住院治療的老年高血壓并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。常規(guī)檢查血壓、心電圖、生化檢測(cè)、凝血功能、雙側(cè)頸動(dòng)脈多普勒彩超,若存在頸動(dòng)脈斑塊則入選。共入選82例患者,其中,男 59 例,女 23 例,年齡 60~78 歲,平均年齡(69±9)歲。隨機(jī)分成心脈通組(治療組)和對(duì)照組。治療組41例,其中,男30例,女11例。對(duì)照組41例,其中,男29例,女12例。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、就診時(shí)平均收縮壓和舒張壓、血脂水平、頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、頸動(dòng)脈斑塊面積等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組患者給予降壓治療,根據(jù)患者的具體情況,降壓藥物采用利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑,同時(shí)加服阿托伐他汀鈣片10 mg qn。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上,口服心脈通膠囊3粒/次,3次/d。兩組療程均為2個(gè)月。

    1.3 頸動(dòng)脈超聲儀檢查

    分別于治療前及療程結(jié)束后(治療后)采用頸部彩色多普勒超聲進(jìn)行頸部動(dòng)脈檢查,由專業(yè)人員操作。分別觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈的血流速度,測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(CAD)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)以及斑塊面積。斑塊定義為局限性回聲突出管腔(回聲可均勻或伴聲影)厚度≥1.3 mm,用藥前后頸動(dòng)脈彩超檢查均由同一人進(jìn)行,并且于同一儀器進(jìn)行檢查。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    治療后兩組頸動(dòng)脈CAD增寬、IMT變薄、頸動(dòng)脈斑塊面積縮小,并且血清TC、TG、HDL-C、LDL-C較治療前有明顯好轉(zhuǎn),兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在治療后頸動(dòng)脈CAD較對(duì)照組增寬、IMT較對(duì)照組變薄、頸動(dòng)脈斑塊面積較對(duì)照組縮小,血清TC、TG、LDL-C均較對(duì)照組改善,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 詳見(jiàn)表 1。

    表1 治療前后頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積的比較(±s)

    表1 治療前后頸動(dòng)脈IMT及斑塊面積的比較(±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05;與治療組比較,▲P>0.05

    組別 治療組(n=41)治療前 治療后對(duì)照組(n=41)治療前 治療后CAD(mm)IMT(mm)斑塊面積(mm2)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg)6.88±0.80 1.31±0.38 6.33±0.21 7.46±1.18 3.66±1.43 0.97±0.33 5.57±1.10 170.0±16.7 96.0±9.0 7.93±0.72*#0.81±0.37*#4.87±0.15*#5.03±0.75*#2.15±0.96*#1.23±0.45*4.23±0.78*#135.0±17.2*#86.0±7.8*6.71±0.75▲1.33±0.21▲6.26±0.35▲7.54±1.24▲3.72±1.26▲0.95±0.24▲5.68±0.96▲173.0±14.8▲97.0±9.2▲7.46±0.55*1.18±0.37*5.60±0.11*6.75±1.05*3.13±1.37 1.12±0.32*5.25±1.04*145.0±18.2*90.0±7.1*

    3 討論

    高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生率明顯升高,為無(wú)高血壓者的3~4倍[4],頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率隨著高血壓病情的加重和病程的延長(zhǎng)而增加[2]。AS除累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈外,還常累及全身的外周動(dòng)脈,如頸動(dòng)脈等多處動(dòng)脈血管[5]。頸動(dòng)脈IMT可以評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈粥樣硬化。前瞻性隨訪研究證實(shí),頸動(dòng)脈IMT能很強(qiáng)地獨(dú)立預(yù)測(cè)心、腦血管病事件發(fā)生,隨著頸動(dòng)脈IMT增加,心肌梗死和腦卒中發(fā)生率增加[6]。所以,對(duì)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者進(jìn)行干預(yù)性治療十分必要。而動(dòng)脈硬化、斑塊形成與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān),尤其與高TC、TG及高LDL-C、APOB密切相關(guān)。此外,形成動(dòng)脈硬化的原因有血液黏滯度增高,血小板和白細(xì)胞聚集在血管壁上等。在正常狀態(tài),血小板既不會(huì)黏附也不會(huì)被血管內(nèi)皮激活,但是暴露于血流中的損傷內(nèi)皮可誘導(dǎo)血小板的黏附、激活和聚集[7-8]。

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,動(dòng)脈硬化屬“血瘀”范疇,抗動(dòng)脈硬化的治療應(yīng)遵循活血化瘀原則?,F(xiàn)國(guó)外研究證實(shí),阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)作用,機(jī)制除降脂作用外,可能還與抗感染、抗氧化、改善內(nèi)皮功能等作用有關(guān)[9]。而心脈通膠囊是由當(dāng)歸、丹參、葛根、毛冬青及三七等10種中藥材提取制而成,其組方是圍繞著“活血化瘀,通脈養(yǎng)心”的治療原則組成。其中,丹參活血祛瘀、安神寧心,能抑制體外血栓形成的作用,抑制血小板功能,抑制凝血功能,促進(jìn)纖溶功能;決明子、鉤藤、夏枯草、槐花則有清熱解毒功效;牛膝可通血脈,引血下行,擅解諸痹;當(dāng)歸能養(yǎng)血、潤(rùn)燥,活血化瘀而不傷血;葛根可生津止渴,鉤藤則有鎮(zhèn)靜作用。諸藥配合,共奏祛痰理氣、益氣、活血、止痛之功,有降低血清TC、TG、LDL-C和升高HDL-C的作用,可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,從而使頸動(dòng)脈斑塊減輕,具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用功效。由以上可知阿托伐他汀與心脈通均具備治療治療頸動(dòng)脈斑塊的機(jī)制。

    本文結(jié)果顯示,心脈通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀在治療頸動(dòng)脈斑塊時(shí),在使頸動(dòng)脈CAD增寬、頸動(dòng)脈IMT變薄、頸動(dòng)脈斑塊面積縮小方面起到協(xié)同作用,而且改善血脂代謝的療效方面均比單用阿托伐他汀療效更好,無(wú)不良反應(yīng)無(wú)增加,安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]蔣建平,侯凡凡.老年人高血壓及其慢性腎損害的防治[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(8):627-630.

    [2]呂敏,師綠江,史平,等.中老年自然人群中高血壓和亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)聯(lián)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(10):841-844.[3]林金秀,吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):99-100.

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