自控硬膜外阻滯治療難治性帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床研究

肖鴻智

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院疼痛科，湖南郴州 423000

帶狀皰疹神經(jīng)痛是一種臨床常見的疼痛癥狀，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥[1]，患者經(jīng)常規(guī)治療后疼痛依然很嚴(yán)重，還易發(fā)展成后遺性的神經(jīng)痛[2]。外周神經(jīng)阻滯是臨床疼痛治療中常見的鎮(zhèn)痛方式之一，而自控鎮(zhèn)靜是一種患者自行控制鎮(zhèn)痛藥劑量的模式[3]。筆者本次研究即對來本院就診的120例急性帶狀皰疹伴重度疼痛患者應(yīng)用了外周神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察患者使用自控硬膜外阻滯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年1月來本院治療的難治性帶狀皰疹神經(jīng)痛患者120例，其中，男64例，女56例，年齡 22～64 歲，平均（38.9±12.1）歲，病程 2～26 d，平均（16.9±7.3）d。所有患者的視覺模擬疼痛評分（VAS）均＞6分。隨機(jī)將所有患者均分為兩組，間斷神經(jīng)阻滯組，即對照組，以及自控神經(jīng)阻滯組，即研究組。兩組間患者在性別、年齡、病程以及疼痛狀況等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行研究。

1.2 研究方法

患者首先每日靜滴阿昔洛韋0.5 g，肌注甲鈷胺0.5 mg，并且每日紅光照射1次，連續(xù)7 d進(jìn)行常規(guī)治療?；颊咝柽M(jìn)行穿刺，對照組患者使用常規(guī)外周神經(jīng)阻滯進(jìn)行治療，穿刺成功后注射甲鈷胺0.5 mg加0.2%布比卡因10 mL，隔日注射1次，10 d內(nèi)注射5次，同時每位患者每日口服曲馬多片0.2 g。研究組患者使用自控外周神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將硬膜外導(dǎo)管留置管留置于需要進(jìn)行阻滯的位置，將置管固定，每2天換藥1次。通過導(dǎo)管注入0.2%鹽酸布比卡因試驗量1～5 mL觀察5～10 min，患者自控輸入鎮(zhèn)痛劑的量，鎮(zhèn)痛劑為復(fù)合鎮(zhèn)痛劑，每10毫升復(fù)合鎮(zhèn)痛劑中含鹽酸布比卡因200 mg，鹽酸曲馬多200 mg，另加甲鈷胺0.15 g，每日輸入藥液的維持量為2 mL/h左右，帶管時間為10 d。

1.3 療效觀察與評價

兩組患者分別在治療前和治療10 d后進(jìn)行VAS評分評價疼痛程度，0分為無疼痛，10分為最大程度疼痛。根據(jù)評分統(tǒng)計兩組治愈、有效、顯效和無效的人數(shù)和比例。治療指數(shù)=（治療前分值-治療后分值）×100%/治療前分值，治療指數(shù)小于25%時為無效，治療指數(shù)在25%～50%之間時為顯效，治療指數(shù)在50%～80%時為有效，而當(dāng)治療指數(shù)＞85%時則表示治愈。顯效加有效加治愈之和為總有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，兩組患者在治療后的VAS分值均低于治療前（P＜0.05），且研究組的分值明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。結(jié)果見表 1、2。

表1 兩組患者VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者VAS評分的比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后對照組研究組60 60 8.9±2.7 8.8±3.1 1.9±0.8*1.2±0.4*#

表2 兩組患者療效的比較（%）

3 討論

帶狀皰疹神經(jīng)痛與病毒侵入脊髓后根神經(jīng)節(jié)引起神經(jīng)組織內(nèi)炎性水腫，出血以及壞死，導(dǎo)致神經(jīng)纖維粘連和瘢痕的形成等因素密切相關(guān)[4]。本次的研究結(jié)果表明，使用自控硬膜外阻滯麻醉治療難治性帶狀皰疹疼痛療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。

硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛在臨床上無論對患者還是醫(yī)生來說都是一種很繁瑣的程序，但是其鎮(zhèn)痛作用的直接性以及有效性在臨床鎮(zhèn)痛研究中一直是不可或缺的，筆者本次使用自控硬膜外阻滯，在一定程度上減輕了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦[5-6]。曲馬多是一種非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的吸收和釋放，增強(qiáng)了下行抑制作用[7]。布比卡因是一種酰胺類局部麻醉藥，其麻醉特點(diǎn)是起效慢、效能強(qiáng)、作用時間久。本次研究的結(jié)果表明，采用布比卡因和曲馬多聯(lián)合用于局部神經(jīng)鎮(zhèn)痛，有效阻斷了感覺纖維疼痛信號的傳導(dǎo)，在硬膜外阻滯中能迅速有效地控制疼痛[8]。這是由于在受傷區(qū)域進(jìn)行阻滯可以有效阻斷傷害性感受器的信號傳導(dǎo)和中樞敏感化，從而緩解了疼痛。在置管過程中，穿刺操作人員需能準(zhǔn)確地定位并選擇合適的穿刺點(diǎn)，并且能在穿刺后將導(dǎo)管固定，避免患者進(jìn)行二次穿刺的風(fēng)險。

本次研究筆者對患者使用自控硬膜外阻滯，使患者可以根據(jù)自己疼痛的程度自主控制藥物的輸入量，使鎮(zhèn)痛的效應(yīng)更加精確，治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效優(yōu)于常規(guī)的硬膜外阻滯麻醉，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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