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    手法結合一針療法治療急性踝關節(jié)扭傷30例臨床觀察

    2013-12-06 08:50:58
    中國當代醫(yī)藥 2013年2期
    關鍵詞:患側踝關節(jié)韌帶

    晁 霞

    陜西大華紡織有限責任公司大華醫(yī)院中醫(yī)科,陜西西安 710016

    踝關節(jié)扭傷是骨傷科臨床常見的疾病,占關節(jié)韌帶扭傷的首位[1],其主要癥狀為患側踝部疼痛、跛行,踝關節(jié)活動功能障礙、關節(jié)附近軟組織腫脹,或伴有皮膚青紫,患側踝關節(jié)活動時疼痛加劇等,嚴重影響患者的日?;顒?。手法結合一針療法治療急性踝關節(jié)扭傷具有顯著的療效。筆者2009年4月~2012年10月采用手法結合一針療法治療30例急性踝關節(jié)扭傷患者,在急性踝關節(jié)扭傷早期取得滿意的療效,現將結果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2009年4月~2012年10月本院診治的急性踝關節(jié)扭傷患者58例,均來自門診,隨機分為兩組。治療組30例,其中,男 18 例,女 12 例;年齡 15~46 歲,病程 30 min~1 d;左側11例,右側19例。對照組28例,其中,男16例,女12例;年齡 12~50歲,病程 30 min~1 d;左側 9例,右側 19例。 兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    本組患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關踝關節(jié)扭傷的診斷標準[2]。臨床均有明確的踝部外傷史,受傷踝關節(jié)疼痛、腫脹,伴跛行,行走時患足不敢著地、用力,踝關節(jié)局部壓痛明顯,踝關節(jié)失穩(wěn),X線攝片檢查未見骨折及脫位征象。

    1.3 治療方法

    對照組采用常規(guī)治療,即采用患肢制動、局部冷敷。若腫脹明顯,可使用活血化瘀中藥外敷腫脹處,并以彈性繃帶均勻在患側踝關節(jié)呈“8”字型纏繞稍做加壓固定,12~14 d后解除繃帶固定。固定期間盡量臥床,減少下地負重活動,禁止劇烈運動,并用軟枕抬高患肢。在受傷后24 h內囑患者可用冰袋冷敷患處,每次10 min。

    治療組先行針灸,而后用手法治療。(1)一針療法:就診當時根據疼痛部位辨經取穴。內翻型踝關節(jié)損傷,則外側副韌帶撕裂傷,若腓骨頭下方疼痛劇烈,取對側腕關節(jié)附近養(yǎng)老穴;若疼痛在腓骨頭前方相當于丘墟穴處,取對側腕關節(jié)附近陽池穴;外翻型踝關節(jié)損傷,踝關節(jié)內側三角韌帶受損撕裂,則內踝痛著,選取對側腕關節(jié)的太淵穴或者陽溪穴。穴位選定后,先用拇指按壓穴位,囑患者活動患側關節(jié),若疼痛緩解,再用28號針刺入,得氣后采用快速提插捻轉、先補后瀉的手法,針刺后疼痛即可減輕,同時囑患者走動,輕輕地主動活動患側踝關節(jié),怎么痛就怎么活動,幅度由小漸大,以患者能耐受為度,留針約20 min。如果單純針刺,不配合患側踝關節(jié)的主動活動,效果往往不顯著。注意事項:①進針前一定要辨痛取穴;②針刺后讓患者同時做患側踝關節(jié)的主動活動,可較快緩解疼痛。(2)手法治療:針刺結束后進行手法治療?;颊呷⊙雠P位,患肢伸直,助手固定患側肢體膝關節(jié)處,醫(yī)者以雙手握足踝部兩側,同時持續(xù)牽引,當聞及踝關節(jié)發(fā)出“咯嗒”聲或手下有關節(jié)滑動感時停止。對于內翻型扭傷的踝關節(jié),醫(yī)者用置于患者踝關節(jié)外側的拇指推按踝關節(jié)外側韌帶劇痛處(腓骨頭下方或者前下方相當于丘墟穴處),另一手掌將患足做適當的外翻,即按受傷時的方向反著來,輕重視患者耐受程度及踝關節(jié)損傷情況而定。手法整復后囑助手保持踝關節(jié)中立位,用彈力繃帶呈“8”字型將踝關節(jié)固定。對于外翻型損傷的踝關節(jié),醫(yī)者用置于患者踝關節(jié)內側的拇指推按內踝下方內側三角韌帶劇痛處(脛骨內側下方),另一手掌將患足做適當的內翻,即按受傷時的方向反著來,固定方法同內翻型損傷。最后檢查繃帶松緊,進行適當調整,達到松緊適宜,固定時間為12~14 d。

    1.4 療效判定標準

    痊愈:踝部腫脹、疼痛、壓痛等臨床癥狀完全消失,踝關節(jié)活動自如;顯效:踝關節(jié)周圍腫脹、疼痛、壓痛基本消失,踝關節(jié)活動度基本正常;好轉:踝關節(jié)腫脹明顯面積縮小,疼痛、壓痛明顯減輕,活動度有所改善;無效:治療2個療程,臨床癥狀未見明顯好轉,踝關節(jié)活動仍受限[3]。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    根據觀察指標和數據的不同,采用相應的統(tǒng)計方法。經方差齊性檢驗后正態(tài)分布數據采用LSD/SNK法,不能轉換的非正態(tài)分布以及等級資料采用秩和檢驗;樣本率的比較采用卡方檢驗。統(tǒng)計軟件采用SPSS 13.0。

    2 結果

    治療后當天,治療組顯效率為90.00%(27/30),總有效率為100.00%(30/30);對照組顯效率為 53.57%(15/28),總有效率為92.86%(26/28);兩組踝關節(jié)關節(jié)疼痛感及活動功能比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。治療14 d后,治療組顯效率為96.67%(29/30),總有效率為100.00%(30/30); 對照組顯效率為 82.14%(23/28), 總有效率為96.43%(27/28);兩組踝關節(jié)活動功能比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表 2。

    表1 兩組治療當天臨床療效比較

    表2 兩組治療14 d后臨床療效比較

    3 討論

    急性踝關節(jié)扭傷在中醫(yī)骨傷科學中屬于“傷筋”的范疇,可發(fā)生于任何年齡,青壯年活動量較大,發(fā)病較多。多因在高低不平路面、跑步、跳躍或上下樓梯、下坡時不慎失足,足踝部處于極度內翻跖屈位或外翻背伸位,使外側或內側副韌帶過度牽拉而引起損傷[4]。傷后整個踝關節(jié)疼痛腫脹,功能障礙,不能行走。中醫(yī)學認為其主要病機是局部筋脈損傷,脈絡受損,血溢脈外,瘀血阻滯脈絡,不通則痛。急性踝關節(jié)扭傷的早期處理原則,現代醫(yī)學主張局部冷敷和患肢制動的療法,而中醫(yī)骨傷學在扭傷早期治療時則不同,要求“動靜相宜”,盡早疏通經絡,恢復傷肢功能[5-6]。本病的治療關鍵在于調暢氣血,疏通經絡,盡快止痛,恢復踝關節(jié)的活動功能。針刺具有行氣、止痛、鎮(zhèn)痛等作用。《靈樞·始終第九》云:“病在上者,下取之;病在下者,高取之?!薄秲冉洝逢P于巨刺、繆刺法以右治左,以左治右,在治療經脈痛癥方面均有很好的治療效果。采用有效的一穴針刺治療,能快速地緩解踝關節(jié)的疼痛癥狀,配合手法治療能松解踝關節(jié)病變部位痙攣的肌肉、韌帶,可以及時糾正小關節(jié)錯縫,調整關節(jié)的穩(wěn)定和平衡,理順內外側副韌帶與關節(jié)的位置,從而達到通絡止痛之功效。如果不能及時整復關節(jié)及周圍韌帶的關系,則會骨不平筋不順,患側踝關節(jié)失去內平衡,導致患側踝關節(jié)在以后稍作遠行或稍劇烈運動時,踝部即會有疼痛不適,甚至活動明顯受限,嚴重者可能出現二次損傷。

    通過本隨機對照觀察發(fā)現,手法結合一針療法在治療急性踝關節(jié)扭傷早期鎮(zhèn)痛方面較單純冰敷制動療法更為滿意,尤其在早期處理急性踝關節(jié)扭傷時,可以明顯緩解患者的疼痛,并能獲得良好的關節(jié)活動功能,效果顯著,值得推廣應用。

    [1]毛賓堯.足外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:198-199.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:199.

    [3]施杞.中醫(yī)骨傷學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:390-391.

    [4]錢冬晨,王培民,范竟.急性踝關節(jié)扭傷的治療研究[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):256-258.

    [5]楊愛平.針刺陽池穴治療急性踝關節(jié)扭傷42例[J].世界針灸雜志(英文版),2012,22(1):67-68.

    [6]張曉東.中醫(yī)分期論治急性踝關節(jié)扭傷[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(1):23-24.

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