血清尿酸濃度水平與腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系研究

施 彥 賴文娟

1江西省信豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西信豐 341600；2.江西省信豐縣人民醫(yī)院血透室，江西信豐 341600

臨床將男性血尿酸超過416μmol/L，女性血尿酸超過357μmo1/L定義為高尿酸血癥[1]。高尿酸血癥的發(fā)病率在逐年增加，發(fā)病有年輕化趨勢。目前許多研究表明，血尿酸是一些常見的慢性疾病如心腦血管疾病和糖尿病等的危險因素。為了進(jìn)一步研究血尿酸濃度水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系，筆者對本院2008～2011年收治的70例急性腦梗死患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008～2011年本院收治的70例急性腦梗死患者資料進(jìn)行回顧性分析，分為正常尿酸組和高尿酸組。正常尿酸組 35例，男 15例，女 20例，年齡 57～76歲，平均（62.0±11.5）歲。高尿酸組35例，男16例，女19例，年齡56～77歲，平均（63.0±10.2）歲。其中，合并有高血壓病史者25例，糖尿病史者 13例，高血脂史者12例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)52例，腦葉12例，腦干4例，小腦2例。兩組在身高、體重、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有患者均經(jīng)過頭顱MRI或頭顱CT影像學(xué)檢查和證實，均為急性腦梗死發(fā)病后在3 d之內(nèi)入院治療，同時符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者[2]，同時排除下列可能影響實驗結(jié)果的情況：心源性腦梗死、合并肺部感染、患有嚴(yán)重的腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、急性心肌梗死、血液病、痛風(fēng)、入院前1周內(nèi)未使用影響血尿酸及血脂代謝藥物、大量飲酒者。

1.2 方法

所有患者入院后，于次日早晨空腹抽取2 mL靜脈血，采用全自動生化儀測定血樣的尿酸、血糖和血脂水平。將正常血尿酸范圍內(nèi)患者納入正常血尿酸組，符合高血尿酸標(biāo)準(zhǔn)的患者納入高血尿酸組。

1.3 評價指標(biāo)

對患者入院、出院時的日常生活能力進(jìn)行Barthel評估，評分從言語、肢體功能、進(jìn)餐、床-輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、行走、上、下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制等方面評定[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用獨立樣本t檢驗比較高血尿酸組與正常血尿酸組患者Barthel評分的差異，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic回歸分析評價血尿酸濃度水平與卒中預(yù)后的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院后Barthel評分比較

正常尿酸組血尿酸濃度為（327.3±76.4）μmol/L，高尿酸組血尿酸濃度為（478.5±94.5）μmol/L。 正常尿酸組，出院時Barthel評分高于入院時 （P<0.05）。高尿酸組出院時Barthel評分高于入院時（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者入院后Barthel評分比較（±s，分）

表1 兩組患者入院后Barthel評分比較（±s，分）

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2.2 腦梗死危險因素相關(guān)性分析

采用 Logistic回歸分析，分析患者出院時Barthel評分與血尿酸、血糖、低密度脂蛋白的相關(guān)性，結(jié)果表明血尿酸與Barthel評分呈負(fù)相關(guān)（回歸系數(shù)為r=-1.35，OR=0.27，P<0.05），相關(guān)性經(jīng)過校正后仍有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。結(jié)果表明患者的血尿酸濃度水平越高，其預(yù)后越差。

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，正常人每天體內(nèi)尿酸的生成量和排泄量基本是相等的。人體1/3的尿酸由腸道排出，剩下的2/3從腎臟排泄。當(dāng)富含嘌呤的食物攝入過多或者排泄途徑發(fā)生障礙時，都可導(dǎo)致高尿酸血癥。早期的高尿酸血癥可以沒有任何癥狀，但是當(dāng)出現(xiàn)一些誘因時，可以發(fā)生急性高尿酸性關(guān)節(jié)炎。隨著研究的深入，尿酸是許多慢性疾病如腦血管疾病、心臟病、高血壓、糖尿病等的危險因素[4]。

表2 腦梗死危險因素相關(guān)性分析

目前現(xiàn)有的研究和大規(guī)模流行病學(xué)資料表明，血尿酸濃度水平是缺血性腦卒中的危險因素，與其預(yù)后呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，患者的血尿酸濃度水平越高，其發(fā)生腦梗死后的預(yù)后越差[5]?；颊甙l(fā)生急性腦梗死入院治療時的血尿酸濃度水平可以用來預(yù)測將來的心腦血管事件發(fā)生的概率。有文獻(xiàn)報道，血尿酸每升高0.1 mmol/L，在排除了影響腦卒中的嚴(yán)重程度的其他危險因素后，相對危險度增加0.78。該研究還表明，高尿酸血癥會顯著提高腦卒中的發(fā)生率和死亡率，在對已知的危險因素包括性別、年齡、血壓、血糖、血脂等進(jìn)行校正后，仍顯示高尿酸血癥與卒中事件的發(fā)生率和死亡率的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。在本次實驗中，采用Logistic回歸分析，分析患者出院時Barthel評分與多因素包括血尿酸、血糖、低密度脂蛋白的相關(guān)性，結(jié)果表明血尿酸與Barthel評分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性經(jīng)過校正后仍有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明患者的血尿酸濃度水平越高，其預(yù)后越差。這提示在臨床治療過程中，必須注意采取積極措施降低患者的血尿酸濃度水平，以在一定程度上改善預(yù)后。

綜上所述，高血尿酸血癥是急性腦梗死早期預(yù)后不良的危險因素，可作為評估患者預(yù)后的參考指標(biāo)，血尿酸濃度水平越高，預(yù)后越差。因此，在腦梗死患者的治療過程中，應(yīng)當(dāng)同時采用降低患者血清尿酸的措施，以改善其預(yù)后。

[1]葉斌，鄭嵐．超敏C反應(yīng)蛋白、血尿酸與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，5（10）：719-720．

[2]夏珍珍，馬蘭，丁海峰，等．血尿酸與心腦血管疾病的研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，3（10）：339-340．

[3]李馨，王小芳．探討血尿酸與腦卒中的關(guān)系[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28（2）：183，192．

[4]毛琴，艾清龍，孟強.急性腦梗死患者血尿酸水平與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，4（2）：14-15.

[5]曾昭賢，陳茜，顏紅鳳.缺血性腦卒中血清尿酸纖維蛋白原及 D-二聚體水平相關(guān)性的研究[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：67-68．

[6]師娟.腦梗死患者血清尿酸變化和臨床意義[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：155-156．