助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦情緒及滿意度的影響

黎小玲 黃雪群 謝桂芳 盧笑梅

廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523325

孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)直接影響著胎兒的健康，因此，優(yōu)化孕期護(hù)理模式意義重大。目前，國外和港臺(tái)地區(qū)建立了一系列助產(chǎn)服務(wù)模式，取得滿意的效果[1-2]。在國內(nèi)，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診作為新型助產(chǎn)士實(shí)踐模式的重要部分之一，已經(jīng)在臨床上有所應(yīng)用[3-4]。但是，關(guān)于產(chǎn)前門診尚處于起步階段，尚未達(dá)成產(chǎn)前門診護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的共識(shí)[5-6]。本研究選擇2011年12月～2012年12月在本院產(chǎn)科建卡并定期產(chǎn)檢的正常初產(chǎn)婦為觀察對象，旨在探尋助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2012年12月在本院產(chǎn)科建卡并定期產(chǎn)檢的106例正常初產(chǎn)婦為研究對象。排除條件：①初產(chǎn)婦合并妊娠期疾病；②初產(chǎn)婦既往有其他系統(tǒng)疾病；③既往有妊娠或分娩史；④高齡初產(chǎn)婦，年齡 ＞35歲；⑤初產(chǎn)婦存在言語和交流障礙；⑥初產(chǎn)婦無法堅(jiān)持門診定期產(chǎn)檢。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，兩組初產(chǎn)婦入組時(shí)在平均年齡、平均體重、平均身高和平均孕周等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組初產(chǎn)婦入組時(shí)一般資料比較（±s）

表1 兩組初產(chǎn)婦入組時(shí)一般資料比較（±s）

組別 n 平均年齡（歲）平均體重（kg）平均身高（cm）平均孕周（周）對照組觀察組53 53 28.80±6.55 28.58±6.61 58.65±6.46 58.49±6.37 153.69±9.57 154.29±9.46 15.36±0.47 15.47±0.41

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)前門診，組織觀看分娩保健教育錄像1次，時(shí)長40 min左右。而觀察組初產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予助產(chǎn)士產(chǎn)前門診，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診從孕16周開始，分別在16、24、32、36周各進(jìn)行1次助產(chǎn)士產(chǎn)前門診，由產(chǎn)房工作年限＞10年的產(chǎn)房資深高級(jí)助產(chǎn)士坐診，采用一對一的形式給予指導(dǎo)，初產(chǎn)婦家屬共同參加，時(shí)間控制在20～40 min，同時(shí)，耐心解答初產(chǎn)婦的疑慮。在此期間，助產(chǎn)士完成體格檢查、四步觸診、聽胎心或胎心監(jiān)護(hù)等產(chǎn)科常規(guī)檢查并與其預(yù)約好下次復(fù)診。根據(jù)初次制訂的計(jì)劃來調(diào)整初產(chǎn)婦營養(yǎng)膳食、適宜的運(yùn)動(dòng)種類和適宜的運(yùn)動(dòng)量，耐心解答初產(chǎn)婦的疑慮并與其預(yù)約好進(jìn)行下次復(fù)診。根據(jù)初產(chǎn)婦孕周采取不同的助產(chǎn)士產(chǎn)前門診干預(yù)內(nèi)容，具體如下：①孕16周，助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦及其家庭成員建立良好的孕期關(guān)系，告知陰道分娩對初產(chǎn)婦母嬰的益處，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦參與分娩計(jì)劃，并將分娩計(jì)劃記錄在登記表中并存檔，同時(shí)，教會(huì)初產(chǎn)婦調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的方法，有效地調(diào)節(jié)自己的情緒，減少初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒程度；②孕24周，助產(chǎn)士為初產(chǎn)婦介紹分娩相關(guān)知識(shí)：介紹產(chǎn)房環(huán)境（選擇醫(yī)院病房實(shí)景照片等方式）、入院時(shí)機(jī)、產(chǎn)兆識(shí)別方法、羊水破裂的處理、分娩物品的準(zhǔn)備、心理變化等；③孕32周，助產(chǎn)士向初產(chǎn)婦講解分娩方法技巧、自我放松和各產(chǎn)程配合事項(xiàng)（通過幻燈片和3D模擬分娩視頻介紹）、練習(xí)拉馬澤呼吸法等；④孕36周，助產(chǎn)士向孕婦講解產(chǎn)后宮縮觀察、惡露觀察、會(huì)陰水腫護(hù)理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理技巧等產(chǎn)褥期保健知識(shí)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒（抑郁自評量表[7]標(biāo)準(zhǔn)分評分≥53分則認(rèn)為初產(chǎn)婦有抑郁情緒，焦慮自評量表[7]標(biāo)準(zhǔn)分評分≥50分則認(rèn)為初產(chǎn)婦有焦慮情緒）和初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度（采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士護(hù)理服務(wù)的滿意程度）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分的比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）（表 2）。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分的比較（分，±s）

表2 兩組焦慮、抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分的比較（分，±s）

組別 n 焦慮標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 出院時(shí)抑郁標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 出院時(shí)對照組觀察組P值53 53 49.69±5.28 49.48±5.32＞0.05 47.26±5.54 42.12±4.69＜0.05 51.63±5.68 51.58±5.75＞0.05 50.23±4.84 43.18±4.72＜0.05

2.2 兩組初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度的比較

觀察組初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）（表 3）。

表3 兩組初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度（n）

2.3 兩組初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士護(hù)理服務(wù)方式滿意度的比較

觀察組初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士提供護(hù)理服務(wù)方式的滿意度明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）（表 4）。

表4 兩組初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士護(hù)理服務(wù)方式滿意度的比較（n）

3 討論

本研究采用不同的產(chǎn)科管理模式對在本院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并分娩的106例初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示，觀察組焦慮及抑郁標(biāo)準(zhǔn)分均明顯低于對照組，且觀察組初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度明顯高于對照組，這與既往研究報(bào)道結(jié)果相一致[8]。分析其原因，與以下因素有關(guān)：助產(chǎn)士門診由產(chǎn)房工作年限＞10年的產(chǎn)房資深高級(jí)助產(chǎn)士坐診，采用一對一的形式給予指導(dǎo)，初產(chǎn)婦及其家屬共同參加，助產(chǎn)士門診的開展能夠在初產(chǎn)婦孕晚期與初產(chǎn)婦及其家屬建立良好的關(guān)系，讓初產(chǎn)婦參與制訂分娩計(jì)劃，在每次復(fù)診時(shí)，助產(chǎn)士完成體格檢查、四步觸診、完成聽胎心或胎心監(jiān)護(hù)等產(chǎn)科常規(guī)檢查并與其預(yù)約好下次復(fù)診時(shí)間，根據(jù)初產(chǎn)婦孕周采取不同的助產(chǎn)士產(chǎn)前門診干預(yù)內(nèi)容給予初產(chǎn)婦個(gè)體化孕期指導(dǎo)，能夠第一時(shí)間解答初產(chǎn)婦的各項(xiàng)疑問，易于與初產(chǎn)婦產(chǎn)生情感上的共鳴，了解初產(chǎn)婦內(nèi)心的需求，教會(huì)初產(chǎn)婦調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法，讓孕婦能夠有效地調(diào)節(jié)自己的情緒，避免焦慮緊張情緒對初產(chǎn)婦妊娠帶來不良影響，根據(jù)初產(chǎn)婦孕周需求而給予不同的健康教育內(nèi)容，減少初產(chǎn)婦焦慮抑郁程度，提高自然分娩率，降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。

綜上所述，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診能夠有效減少初產(chǎn)婦的焦慮抑郁程度，提高初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。

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