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    中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎肝硬化頑固性腹水80例

    2013-12-05 02:57:02馮曉霞梁海林聶苑霞
    關(guān)鍵詞:腹圍頑固性腹水

    馮曉霞 梁海林 聶苑霞

    (上海市黃浦區(qū)傳染病醫(yī)院,上海200011)

    腹水是肝炎肝硬化失代償患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,臨床上常規(guī)采用臥床、限鈉、限水、利尿、補(bǔ)充白蛋白等綜合治療,但仍有部分患者對(duì)治療不敏感,效果欠佳,形成頑固性腹水[1],臨床治療頗為棘手。肝硬化腹水中醫(yī)屬于中醫(yī) “肝水”、“膨脹”等范疇[2],我院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,通過(guò)中醫(yī)辨證論治加用中藥方隨證加減,治療肝炎肝硬化頑固性腹水,取得了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 156例肝炎肝硬化合并腹水患者均為我院2008年1月至2012年6月住院病例,全部病例診斷均符合西安第十次全國(guó)傳染病和寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及失代償性肝硬化頑固性腹水的標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男117例,女39例;年齡21~63歲,平均43.4歲;156例患者中乙型肝炎肝硬化128例,丙型肝炎肝硬化28例;治療前腹圍90~130cm,平均 (99.3±9.6)cm。所有患者無(wú)消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。入選患者根據(jù)自愿原則,分為實(shí)驗(yàn)組 (80例)和對(duì)照組(76例)。實(shí)驗(yàn)組80例,男61例,女19例;年齡22~63歲,平均42.9歲。對(duì)照組76例,男56例,女20例;年齡21~63歲,平均43.5歲。兩組患者在性別組成、年齡、病程、臨床癥狀等方面無(wú)顯著性差異 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者均在臥床休息,嚴(yán)格限制水、鈉攝入量,合理營(yíng)養(yǎng)飲食基礎(chǔ)上,給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療,治療原則為保肝、降低門(mén)脈高壓、改善微循環(huán)、利尿、抗感染及補(bǔ)充白蛋白等,乙型肝炎肝硬化予抗病毒治療。根據(jù)不同患者具體情況給予速尿20~80mg/d、安體舒通40~200mg/d,合并其他并發(fā)癥者給予對(duì)癥處置。實(shí)驗(yàn)組80例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用中醫(yī)辨證疏肝健脾、清熱利濕、利水消腫治療,方藥龍膽瀉肝湯合四君子湯合五皮飲加減。具體組成如下:柴胡10g,白芍30g,郁金10g,澤瀉10g,車前子10g(包煎),虎杖10g,黃芪30g,白術(shù)10g,黨參10g,茯苓10g,丹參30g,當(dāng)歸10g,青皮10g,大腹皮15g,陳皮10g,甘草6g。每日1劑,每次100ml,每日2次,水煎服。連服30天為1個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月,比較兩組治療前后的癥狀、體征、合并癥、腹圍、體重、24h尿量、肝功能。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:腹水及水腫消退,主要癥狀消失,B超提示無(wú)腹水,肝功能基本恢復(fù)正常;有效:腹水及水腫明顯消退,主要癥狀好轉(zhuǎn),B超提示少量腹水,肝功能好轉(zhuǎn);無(wú)效:腹水無(wú)減退或加重,癥狀、體征及肝功能無(wú)改善甚至惡化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效觀察 實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.5%,對(duì)照組總有效率為69.8%,與實(shí)驗(yàn)組比較差異具有顯著性(χ2=7.373,P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n(%)]

    2.2 兩組患者治療前后腹圍、體重、24h尿量比較 兩組患者治療后腹圍、體重、24h尿量均有明顯改善,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后腹圍、體重、24h尿量比較

    表2 兩組患者治療前后腹圍、體重、24h尿量比較

    注:*與治療前相比,P<0.05;#治療后,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,P<0.05

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    2.3 兩組治療前后肝功能比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后比較,均P<0.05,治療均有效,兩組治療后各指標(biāo)比較,實(shí)驗(yàn)組AST、A、G等指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后肝功能比較

    表3 兩組治療前后肝功能比較

    注:*與治療前相比,P<0.05;#治療后,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,P<0.05

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    3 討論

    乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因,隨著抗病毒治療的應(yīng)用,已能早期控制乙肝病毒或丙肝病毒的復(fù)制,延緩肝組織學(xué)進(jìn)展。但臨床上仍有一部分人因未早期抗病毒治療或抗病毒治療失敗,導(dǎo)致肝臟炎癥的進(jìn)一步進(jìn)展,進(jìn)行性肝纖維化而導(dǎo)致肝硬化。腹水是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)化為失化償期的一個(gè)主要標(biāo)志,主要由于肝組織慢性炎癥、門(mén)靜脈高壓、肝功能損害、低蛋白血癥等綜合病理因素作用所致。目前西藥治療主要是保肝、利尿,支持對(duì)癥治療,治標(biāo)不治本,臨床治療頗為困難,且療效不穩(wěn)定。中醫(yī)對(duì)于肝硬化的認(rèn)識(shí)是從肝硬化的一些癥狀、體征表現(xiàn)體現(xiàn)出來(lái)的。一般來(lái)說(shuō),代償期肝硬化多從中醫(yī) “脅痛”、“積聚”論治,而失代償期肝硬化由于并發(fā)癥的存在,多從中醫(yī) “鼓脹”、“出血”、“昏迷”等論治。本次觀察表明,在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治方藥加減,治療肝炎肝硬化頑固性腹水療效明顯。在緩解臨床癥狀、改善肝功能,尤其改善肝臟炎癥的慢性指標(biāo)如A、G、AST等方面,實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。因此中西醫(yī)結(jié)合治療在肝病的保肝降酶、消退黃疸、清除腹水及水腫、扶助正氣等多方面發(fā)揮著重要作用,不失為更有效減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量的治療方法。

    [1]王秀虹,陳建杰,徐興江,等.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性肝硬化腹水30例[J].世界感染雜志,2005,5(6):527-528.

    [2]武敬,彭雁忠.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水60例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(6):1221-1222.

    [3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):50-60.

    [4]梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.618.

    [5]尹艷雅.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水54例療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(9):1270-1272.

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