關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定與改良鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折的比較研究

【作 者】索紅軍

河北省冀中能源峰峰集團(tuán)九龍礦，邯鄲市，056201

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)患者的生活和工作造成了嚴(yán)重的影響。該類骨折發(fā)病原因多數(shù)是由于直接或間接地暴力導(dǎo)致，無特定的發(fā)病人群[1]。由于脛骨平臺(tái)骨質(zhì)相對(duì)較松，所以一旦受到較大的力作用，極容易導(dǎo)致平臺(tái)的骨裂、甚至塌陷，從而造成關(guān)節(jié)面的錯(cuò)位和壓縮，對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能肌活動(dòng)造成很嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得知，脛骨平臺(tái)的骨折約占所有骨折數(shù)的2%左右，目前，以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（MIPPO）為主，現(xiàn)筆者將具體的研究經(jīng)過整理總結(jié)，分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2011年1月至2013年1月期間我院門、急診治療的本市40例脛骨平臺(tái)骨折患者，其中男性患者25例（62.5%），女性患者15例（37.5%），年齡從（16～67）歲，平均年齡是（32.6±3.7）歲。40例患者中因交通意外導(dǎo)致的27例，撞傷的6例，工傷4例，跌落傷3例，左側(cè)18例，右側(cè)17例，有5例為雙側(cè)骨折。40例患者均為新鮮的骨折，均骨折后1 h內(nèi)來院就診。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)屬于脛骨平臺(tái)骨折。將40例患者按照隨機(jī)原則平均分為兩組，分別設(shè)置為治療組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)及家庭條件等一般資料無差別，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施改良鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折。治療組患者實(shí)施MIPPO方案治療，具體操作是囑患者取仰臥位，腰麻后從膝關(guān)節(jié)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)入路實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，不僅可以了解患者關(guān)節(jié)損傷程度、關(guān)節(jié)移位方向等，同時(shí)還能清除關(guān)節(jié)內(nèi)的淤血和骨折碎片等。不同骨折類型選擇不同的復(fù)位和固定方式，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多選擇單側(cè)鋼板固定，而Ⅴ、Ⅵ型骨折多選擇雙側(cè)鋼板固定。脛骨平臺(tái)塌陷患者，可選擇在脛骨結(jié)節(jié)處作約為2 cm的橫切口，從而有助于窄骨膜起子進(jìn)入抬起骨折以便修復(fù)。整個(gè)過程均要在關(guān)節(jié)鏡下操作。復(fù)位后用克氏針先固定骨折塊，隨后在關(guān)節(jié)鏡下插入鋼板，在鋼板固定滿意后，撤出克氏針，用螺釘固定鋼板及骨折塊，最后用X線檢查后縫合傷口，一般不放置引流管。本組患者植骨量(6～20)g。

1.3 手術(shù)后處理

術(shù)后兩組患者均給予抗生素抗感染治療，術(shù)后一周可囑患者輕微活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，在兩周左右拆線。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的疼痛、功能、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性、屈曲和內(nèi)外翻畸形以及是否需要支具等情況進(jìn)行評(píng)分。＞85 分為優(yōu)；(70～84 )分為良；(60～69 )分為可；＜59 分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

兩組患者術(shù)后治療效果比較，如表1所示。治療組總有效例數(shù)是19例，總有效率是95%，對(duì)照組患者總有效例數(shù)是15例，總有效率是75%。治療組患者療效具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 二組患者治療效果對(duì)比Tab.1 Treatment effect compared two groups of patients

2.2 平均住院時(shí)間

兩組患者術(shù)后平均住院時(shí)間存在差異，實(shí)驗(yàn)組患者要明顯短于對(duì)照組患者，差異明顯有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 二組患者術(shù)后平均住院時(shí)間對(duì)比Tab.2 The average length of two groups of patients with postoperative time comparison

3 討論

隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，骨折患者人數(shù)逐年增多，其中脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并且該平臺(tái)骨折多伴有其他組織的損傷[2]。以往臨床上治療脛骨平臺(tái)骨折多采用改良的鋼板固定術(shù)治療方案，但是該方法在實(shí)施過程中往往會(huì)造成骨折處正常軟組織損傷及已經(jīng)損傷的軟組織進(jìn)一步遭到破壞[3]，這就為患者傷口的愈合與骨折的恢復(fù)造成了一定的延誤。并且該方案還存在一個(gè)明顯的缺點(diǎn)，不能很好的發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷。近年來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的改良鋼板固定術(shù)已不能完全勝任現(xiàn)代患者的需求[4]，所以MIPPO技術(shù)在該領(lǐng)域逐漸開展并得到迅速地發(fā)展，可以有效的避免在手術(shù)過程中大范圍地剝離骨膜及軟組織[5-6]，為斷骨創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的愈合環(huán)境。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，MIPPO方案在保證了骨折良好復(fù)位的情況下不會(huì)對(duì)局部的血管和神經(jīng)造成損傷，局部血供豐富，保證骨折愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)[7]。MIPPO的最大優(yōu)勢(shì)在于可以借助關(guān)節(jié)鏡詳細(xì)了解損傷關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，對(duì)損傷情況作一個(gè)初步的判斷[8-9]，并可以及時(shí)清除淤血及碎骨，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。從表1可知，實(shí)驗(yàn)組總有效率是95%，而對(duì)照組總有效率是75%，差異明顯；從表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間要短于對(duì)照組患者。由此提示，臨床MIPPO方案的實(shí)施不僅提高了治療效果還縮短了患者住院時(shí)間。

綜上所述，采用MIPPO方案治療脛骨平臺(tái)骨折比改良鋼板固定術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，在良好的關(guān)節(jié)鏡視野下，做到了對(duì)淤血及碎骨的清除，減少手術(shù)過程中對(duì)軟組織損傷程度，提高了治療效果，筆者認(rèn)為值得臨床推廣。

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