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    火針洞式烙口聯(lián)合提膿藥捻引流技術治療乳腺膿腫的療效評價*

    2013-12-04 12:25:12郝素貞李敬華潘玉榮鄒燕鵬鄧素華劉麗紅
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年23期
    關鍵詞:膿腔火針進針

    郝素貞 李敬華 潘玉榮 鄒燕鵬 鄧素華 劉麗紅

    乳腺膿腫多發(fā)生在哺乳期婦女?,F(xiàn)代醫(yī)學外治一般行擴大切口排膿法,組織損傷較重,易造成乳漏和長時間換藥組織纖維化不易愈合,大多停止哺乳、瘢痕大,甚至因瘢痕攣縮引起乳房變形。筆者堅持以現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合的指導思想,開展了火針洞式烙口聯(lián)合提膿藥捻引流技術治療乳腺膿腫,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 60例患者為2008年5月-2013年5月惠州市第三人民醫(yī)院乳腺科住院患者,超聲及臨床確診為乳腺膿腫。均為女性,排除術前使用抗生素及有糖尿病、肝腎等重大疾病患者。其中治療組30例,對照組30例。治療組單房膿腫20例,多房膿腫10例。對照組單房膿腫21例,多房膿腫9例。病程:治療組平均(35.35±31.37)d,對照組平均(36.54±32.36)d。膿腫范圍:治療組平均(27.52±25.30)cm2,對照組(27.39±13.61)cm2。兩組患者在年齡、病程、膿腫情況和膿腔范圍等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 治療組:關鍵設備電火針治療儀由主機、針柄和針體三部分組成。超聲定位膿腫部位,常規(guī)消毒,局部浸潤麻醉,在膿腫下方放置一彎盤(以備盛膿用)。用空注射器于擬烙口處進行穿刺排膿,邊進針邊回抽,抽到膿液時,即停止進針,并固定針體,測量膿腔的深度,作為進針的深度依據(jù)。進針點應選擇在膿腫明顯波動的低垂部位以便引流,進針方向要直刺膿腫中部,針尖進入膿腔0.5~1.0 cm。進針時火針需加熱至紅透發(fā)亮才可進針,對于大而深的膿腫需轉動針體并停留片刻,再退針。如多房膿腫需鈍性破壞間隔,術后前3 d每天置換提膿藥捻1~2次。后改為1次/d,直至膿盡肌生,膿液計量。

    對照組:超聲定位膿腫部位,常規(guī)消毒,局部浸潤麻醉或以靜脈麻醉加上局部浸潤性麻醉,于乳腺膿腫波動最明顯處放射狀切開膿腔,手指和止血鉗鈍性分離膿腔間隙,吸出膿液,雙氧水及生理鹽水反復沖洗后凡士林紗條填塞,膿液計量。

    兩組手術治療結束后,膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。用細菌敏感并且副作用小的藥物靜脈滴注或者口服。

    1.3 觀察指標 兩組病例均要求詳細記錄切口愈合時間、換藥次數(shù)、痊愈后瘢痕大小、乳頭是否歪斜、乳房外形改變情況等指標。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    兩組患者全部治愈。治療組換藥天數(shù)、切口愈合時間比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。治療組術后瘢痕比對照組小,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。治療組術后外觀優(yōu)于對照組,火針療法沒有造成乳頭歪斜及乳房外觀改變,對照組中乳房外觀改變和乳頭歪斜各3例,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    表1 兩組治療后指標比較(±s)

    表1 兩組治療后指標比較(±s)

    *與對照組比較,P<0.01

    組別 換藥天數(shù)(d)切口愈合時間(d)瘢痕大小(cm)治療組(n=30) 9.49±3.61* 11.12±4.15* 1.31±0.59*對照組(n=30) 14.93±5.87 18.37±8.31 3.88±1.29

    3 討論

    急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病,占乳房感染性疾病的75%,其發(fā)病率約占產婦的1%[1]。乳腺炎的發(fā)病常因初產婦乳頭損傷或乳頭畸形影響哺乳,或哺乳方法不當,或乳汁多而少飲或斷乳不當?shù)葹槠浒l(fā)病的主要因素。本病特點:患者大多是產婦,抵抗力下降;年輕女性,對乳房外觀要求高;大多處于哺乳期,術后有哺乳需要。

    目前,乳腺膿腫的治療,大多主張傳統(tǒng)大切口及時切開引流[2],是臨床常規(guī)治療方法。朱建玉等[3]采用穿刺沖洗療法治療急性化膿性乳腺炎31例,但壞死組織容易堵塞管腔。郭林[4]采用小切口基底部引流治療乳腺膿腫10例,切口不超過3 cm,較之本研究技術切口偏大。李巖[5]以細活針圍刺法在腫塊上下點刺,針后乳房疼痛好轉。樊春英等[6]使用火針治療儀平均愈合天數(shù)14 d,本研究平均愈合天數(shù)11 d。徐衛(wèi)燕等[7]通過比較穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術治療乳腺膿腫的療效,取得了很好的效果。這些均表明由于傳統(tǒng)手術的缺點,醫(yī)生尋找一些新的微創(chuàng)、簡便、安全、實用的治療方法治療乳腺膿腫。

    本研究以現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學相結合的指導思想,將火針這一古老的治療方法和原理,結合現(xiàn)代電子技術,研制成功電火針治療儀,運用到乳腺膿腫的治療中。提膿藥捻藥物乃八二丹,能殺菌,起消毒作用。用此藥捻引流,起到“祛腐”作用,可以避免膿腔過早閉合,避免壞死組織阻塞引流通道,使引流通暢徹底??傊?,此手術簡單,條件要求不高,烙口小,痛苦小,不易出血,不易損傷乳腺導管;經(jīng)濟有效,療程短;減少對日后哺乳的影響;瘢痕小,不影響乳房外型[8],患者容易接受。傳統(tǒng)切開療法損傷大,痛苦多,加之本身多是產婦,不易愈合,療程較長。為便于引流充分,切口要求足夠大,一般相當于膿腔直徑,造成術后瘢痕較大,易造成乳房畸形和泌乳功能障礙。而且,切開療法對乳管損傷較多,為防止瘺管形成,一般要求停止哺乳并回乳,對產婦及嬰兒不利。

    由此可見,洞式火針療法與傳統(tǒng)切開療法相比,是一種操作簡單、微創(chuàng)、實用的治療方法,可以縮短切口愈合時間,減少換藥次數(shù),并且能夠很好保持乳房外形,取得良好美容效果,是一種行之有效的治療方法,值得推廣。

    [1]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:327.

    [2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:138.

    [3]朱建玉,李春山.穿刺沖洗治療急性化膿性乳腺炎31例[J].山東醫(yī)藥,2000,40(1):55.

    [4]郭林.小切口基底部引流治療乳腺膿腫[J].中國醫(yī)師雜志,2004,增刊:73.

    [5]李巖.火針療法在婦科疾患應用舉隅[J].針灸臨床雜志,2005,21(6):31-32.

    [6]樊春英,胡承曉.火針排膿治療化膿性乳腺炎130例臨床小結[J].天津中醫(yī)藥,2004,21(1):33-34.

    [7]徐衛(wèi)燕,蔣曉飛,朱萍芳,等.穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術治療乳腺膿腫的療效比較[J].臨床外科雜志,2010,18(12):811-812.

    [8]祝玉祥,章佳新,邵穩(wěn)喜,等.經(jīng)乳暈切口負壓引流治療乳腺膿腫[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(1):11-12.

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