贛州市2005-2012年風(fēng)疹流行特征分析

鐘小榮 陳祥發(fā) 鄧海智

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的丙類呼吸道傳染病，主要通過 空氣飛沫傳播，易感人群多為幼齡兒童，但在學(xué)校、軍營等易感人群較集中、環(huán)境擁擠的場所可出現(xiàn)爆發(fā)流行[1]。風(fēng)疹最嚴(yán)重并帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的就是在妊娠早期感染而引起的先天性風(fēng)疹綜合征（Congenital rubella syndrome， CRS）[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情和人口資料分別來自國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)和基本信息系統(tǒng)，按發(fā)病日期和現(xiàn)住地址統(tǒng)計(jì)。

1.2 分析方法 采用描述流行病學(xué)方法，有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel 2007、SPSS等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2005-2012年，全市共報(bào)告風(fēng)疹病例2298例，年均發(fā)病率3.57/10萬，無死亡病例；各年發(fā)病數(shù)分別為202例、411例、286例、315例、640例、193例、125例、126例，各年發(fā)病率分別為2.58/10萬、5.22/10萬、3.61/10萬、3.95/10萬、7.98/10萬、2.39/10萬、1.49/10萬、1.50/10萬，呈先升后降趨勢。

2.2 不同地區(qū)發(fā)病情況 2005-2012年風(fēng)疹年均發(fā)病率，上猶縣最高，為16.59/10萬（366例），其次瑞金市為5.97/10萬（280例），信豐縣最低為0.29/10萬（15例）；其中會(huì)昌縣為5.66/10萬（192例），崇義縣為5.46/10萬（88例），于都縣為4.25/10萬（275例），寧都縣為4.06/10萬（236例），興國縣為3.91/10萬（209例），安遠(yuǎn)縣為3.62/10萬（98例），龍南縣為3.54/10萬（87例），章貢區(qū)為2.83/10萬（123例），贛縣為2.58/10萬（112例），尋烏縣為2.20/10萬（52例），全南縣為1.71/10萬（25例），定南縣為1.31/10萬（20例），石城為1.18/10萬（27例），南康市為1.15/10萬（69例），大余縣為1.06/10萬（24例），各地區(qū)發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1595.14，P<0.01）。

2.3 不同季節(jié)發(fā)病情況 2005-2012年的2298例風(fēng)疹病例中，1-12月發(fā)病的分別為74例、76例、357例、537例、431例、275例、125例、75例、60例、91例、63例、134例。3-6月合計(jì)發(fā)病1600例，占發(fā)病總數(shù)的69.63%。發(fā)病高峰為4-5月，9月發(fā)病最少，12月再次出現(xiàn)發(fā)病小高峰。

2.4 不同人群發(fā)病情況 2005-2012年2298例麻疹中，男1398例，女900例，男女之比為1.55：1，男性發(fā)病率4.25/10萬，女性發(fā)病率2.85/10萬，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=88.82，P<0.01）。風(fēng)疹發(fā)病以<15歲兒童為主，占總發(fā)病數(shù)的79.77%；10～14歲兒童發(fā)病率最高，達(dá)14.13/10萬，占總發(fā)病數(shù)的31.94%；0～4歲組和5～9歲組發(fā)病率相近，分別為12.37/10萬、11.15/10萬，各占總發(fā)病數(shù)的24.67%、23.15%；15～19歲年齡組發(fā)病率3.92/10萬，占病例總數(shù)的10.62%；20歲以上各年齡組發(fā)病較少，發(fā)病率均低于1/10萬；15～49歲育齡期婦女發(fā)病175例，發(fā)病率為0.97/10萬，占女性發(fā)病總數(shù)的19.44%。見表1。

表1 贛州市2005-2012年各年齡段風(fēng)疹發(fā)病率

2.5 不同職業(yè)分布 2005-2012年，學(xué)生風(fēng)疹病例1331例，占病例總數(shù)的57.92%；其次為散居兒童533例，占病例總數(shù)的23.19%；幼托兒童197例，占病例總數(shù)的8.57%，學(xué)生、散居兒童和幼托兒童共占89.69%；農(nóng)民172例，占病例總數(shù)的7.48%；其他職業(yè)發(fā)病較少，均低于0.5%。

2.6 風(fēng)疹爆發(fā)情況 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》，1周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生≥10例風(fēng)疹為一起爆發(fā)并報(bào)告。2005-2012年共發(fā)生4起學(xué)校爆發(fā)疫情，共報(bào)告病例150例，其中2007年一起小學(xué)爆發(fā)疫情，報(bào)告病例29例；2009年3起小學(xué)爆發(fā)疫情，共報(bào)告病例121例；另每年均有多起學(xué)校風(fēng)疹聚集性疫情報(bào)告。

3 討論

2005-2012年，全市風(fēng)疹報(bào)告發(fā)病率呈波動(dòng)、先升后降趨勢，年均發(fā)病率3.57/10萬；2009年發(fā)病率達(dá)到高峰，報(bào)告發(fā)病率達(dá)7.98/10萬，并報(bào)告3起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，2010-2012年發(fā)病率呈下降趨勢。各縣均有病例報(bào)告，主要集中在上猶、瑞金、于都等縣，與人口密度高有關(guān)系。3～6月為風(fēng)疹發(fā)病的高峰季節(jié)，與全國及其他省市的風(fēng)疹發(fā)病高峰相符[3-4]，該市風(fēng)疹發(fā)病主要集中在<15歲人群，占總病例數(shù)的79.76%，10～14歲發(fā)病居多，與其他省市的報(bào)道一致[4-6]，但與廣州報(bào)道的不一致[7]，風(fēng)疹發(fā)病率男性高于女性，風(fēng)疹爆發(fā)疫情均發(fā)生在學(xué)校。由此說明學(xué)生和學(xué)齡前兒童是風(fēng)疹發(fā)病的主要群體，這與學(xué)?；蛴變簣@人口密度大、風(fēng)疹疫苗接種率較低有關(guān)，2008年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃之前，風(fēng)疹類疫苗為自費(fèi)接種，接種率低，人群普遍易感。

風(fēng)疹是發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）的重要病因之一[8]。作為一種疫苗可預(yù)防疾病，接種風(fēng)疹減毒活疫苗或含風(fēng)疹成份疫苗是預(yù)防控制風(fēng)疹最有效的措施，由于風(fēng)疹疫苗在歐美一些國家的廣泛使用，功地控制了風(fēng)疹和CRS的發(fā)生與流行[9]，且當(dāng)風(fēng)疹疫苗常規(guī)免疫的覆蓋率≥80%時(shí)，其效益遠(yuǎn)高于成本[10-13]，接種風(fēng)疹疫苗是預(yù)防風(fēng)疹最經(jīng)濟(jì)的方法。預(yù)防風(fēng)疹的最主要目的是為了防止CRS的發(fā)生，已有研究表明，進(jìn)行預(yù)防風(fēng)疹的接種與負(fù)擔(dān)CRS的效益-成本比為3：1～11：1[14-15]。全市育齡期婦女占女性發(fā)病總數(shù)的19.44%，發(fā)病率達(dá)0.97/10萬，其防控形勢不容忽視，且風(fēng)疹除存在臨床表現(xiàn)顯性感染外，多數(shù)病人呈現(xiàn)隱性感染，致胎兒先天性風(fēng)疹綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)性大大增加，應(yīng)加強(qiáng)CRS病例監(jiān)測，提高防病意識(shí)[16]。兒童和學(xué)齡前兒童是風(fēng)疹發(fā)病的重點(diǎn)人群，而且風(fēng)疹爆發(fā)均發(fā)生在學(xué)校，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)該人群預(yù)防接種，適時(shí)開展查漏補(bǔ)種工作，提高風(fēng)疹類疫苗接種率；加大學(xué)校，尤其是中小學(xué)校、幼兒園傳染病的預(yù)防控制力度，完善傳染病報(bào)告制度，落實(shí)晨檢制度，開設(shè)相關(guān)健康教育課，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高接種疫苗的主動(dòng)性，預(yù)防和控制疫情的發(fā)生；加強(qiáng)風(fēng)疹的監(jiān)測預(yù)警，提高監(jiān)測的敏感性，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理，消滅疫情于萌芽狀態(tài)。

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