無痛病房管理在骨科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

章賽蓮

骨科醫(yī)護(hù)人員和骨損傷患者經(jīng)常要面對骨科圍手術(shù)期的疼痛問題，這種疼痛感會對患者的睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果造成一定程度的影響，甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)后諸如關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等并發(fā)癥。骨科術(shù)后的疼痛現(xiàn)象，實際是人體對組織損傷的一種修復(fù)反應(yīng)。在國際上，繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后，又增加了疼痛，成為五大生命體征[1]。人性化無痛病房的理念正在深入患者以及護(hù)理工作中。本院骨科為了提高病房的護(hù)理質(zhì)量，開展了無痛病房管理，取得了良好的效果，這也意味著無痛病房在骨科圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用的必要性。本文從對疼痛的評估、骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛等方面，探討了骨科無痛病房對骨科圍手術(shù)期患者疼痛干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年6月-2012年12月200例骨折行內(nèi)固定治療病例，其中入院后實施無痛病房管理100例為實驗組，其中男52例，女48例；年齡23～75歲，平均（41.15±5.35）歲；受傷原因：交通事故傷67例，跌倒傷15例，高處墜落傷18例；骨折類型：肱骨骨折26例，外踝骨折18例，髕骨骨折22例，鎖骨骨折24例，橈骨遠(yuǎn)端骨折8例，其他2例。入院后按骨科傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛常規(guī)管理100例為對照組，其中男53例，女47例；年齡23～76歲，平均（41.26±5.41）歲；受傷原因：交通事故傷68例，跌倒傷14例，高處墜落傷18例；骨折類型：肱骨骨折27例，外踝骨折17例，髕骨骨折23例，鎖骨骨折22例，橈骨遠(yuǎn)端骨折9例，其他2例。全部患者均在本院接受系統(tǒng)治療，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組給予無痛病房管理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 疼痛評估 實驗組以實施骨科患者鎮(zhèn)痛任務(wù)為中心，患者入院后1 h內(nèi)首次全面評估，評估內(nèi)容包括患者的一般情況（包括個人史、既往史等），大系統(tǒng)癥狀、?？魄闆r等。此后，每天的9點都進(jìn)行疼痛評估。手術(shù)完成，自麻醉藥失效后，根據(jù)不同的麻醉方式再進(jìn)行全面評估。實施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者需要評估8次，每小時1次。對于疼痛的評估主要有數(shù)字評定量表（NRS）和面部表情疼痛量表（PRS-R）。數(shù)字等級評定量表，是用0～10個數(shù)字，表示疼痛的強度等級，“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈[2]。4歲以下幼兒、老年人、文化程度較低的患者使用面部表情疼痛量表進(jìn)行評估。在數(shù)字等級評定量表中，疼痛評估≥5分者，應(yīng)該報告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理（靜脈或肌內(nèi)注射后30 min，或者口服藥后1 h）后，再進(jìn)行評估1次，并在《疼痛評估表》上作好記錄。以后每隔2小時對患者評估1次，直至疼痛評估數(shù)字等級≤3分為止，并記錄。對照組以骨科傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛常規(guī)管理，疼痛盡量讓患者能忍就忍著，患者疼痛劇烈時才使用止痛藥。

1.2.2 疼痛干預(yù) （1）室內(nèi)要保持安靜整潔，以利于患者心理壓力的減輕。（2）構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，能夠懷著同情傾聽患者的傾訴，保持溝通的順暢。（3）對患者進(jìn)行疼痛知識的介紹，改變傳統(tǒng)觀念，解除患者害怕鎮(zhèn)痛藥物成癮的顧慮，保證治療的有效性，同時在疼痛管理過程中引導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行配合。（4）對于能夠引起疼痛加重的因素，如體位不當(dāng)、固定過緊、角度異常、傷肢位置，過于頻繁的操作等，都應(yīng)該盡量避免。（5）適當(dāng)進(jìn)行非藥物因素干預(yù)，如心理疏導(dǎo)、音樂療法，以及一些冷敷、熱敷、按摩等的物理治療。（6）在遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療過程中，要針對不同患者的病情，采取多模式個體鎮(zhèn)痛，按時給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后2天NRS評分、24 h疼痛頻率及24 h需臨時應(yīng)用止痛藥次數(shù)和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組在術(shù)后2天NRS評分、24 h疼痛頻率及24 h需臨時應(yīng)用止痛藥次數(shù)和患者滿意度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較

3 討論

3.1 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，使醫(yī)生、護(hù)士對疼痛管理的意識大大增強 樹立無痛觀察、全程無痛、超前鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等新理念，采用多模式、多階段、多途徑、多靶點、多學(xué)科合作對患者進(jìn)行疼痛管理，在恰當(dāng)時點將作用機制不同的藥物和方法組合起來使用的治療方法，并及時觀察、有效處理鎮(zhèn)痛治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，科學(xué)制定針對患者具體病情的有效個體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小，讓患者快速恢復(fù)健康[3]。

3.2 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，可減少患者對手術(shù)治療的恐懼感 疼痛對于機體的刺激是強烈的，而人們也很難抑制和克服劇烈的疼痛，凡是經(jīng)歷過疼痛體驗的人，再想到疼痛時，都會心懷恐懼。因此，在手術(shù)前大部分患者都會產(chǎn)生對手術(shù)的恐懼感。故部分患者由于懼怕手術(shù)帶來的疼痛，不敢接受甚至放棄手術(shù)治療。隨著無痛病房的開展，大大減輕了患者的痛苦，增強了患者對手術(shù)治療的信心。

3.3 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，有利于提高患者的生活質(zhì)量 據(jù)國際慢性疼痛協(xié)會研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的潛在危險要遠(yuǎn)高于一個疾病，持續(xù)的疼痛會引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)的改變引發(fā)惡性循環(huán)，從而加重、延長疼痛[4]。也會誘發(fā)心臟病、高血壓等，疼痛會導(dǎo)致失眠焦慮和抑郁，這些心理和生理方面的負(fù)性影響，會反映到患者的內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)系統(tǒng)上，從而產(chǎn)生這些系統(tǒng)的功能改變，使患者的生命質(zhì)量下降[5-7]。疼痛對身心造成的一系列不利影響可以通過合理、有效的鎮(zhèn)痛來消除或者減輕。減輕或消除骨科圍手術(shù)期患者因疼痛影響生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，使患者疼痛下降到最低點 患者能積極主動的配合治療，能在無痛或者微痛的情況下早期積極主動進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)，減少骨科圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，可明顯減少患者住院天數(shù)，減少患者住院費用，提高患者滿意度[8-10]。

3.5 骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，能更好地深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 創(chuàng)建骨科無痛病房，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一部分。在臨床護(hù)理的工作中，最常見的就是骨科患者的疼痛，引起疼痛的原因是多方面的，如創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后的固定、特殊的體位、功能鍛煉的過程，康復(fù)治療的過程等。無痛管理的理念，要求醫(yī)護(hù)人員必須主動地接近患者，關(guān)注患者，了解患者，提升護(hù)士疼痛管理理念，使患者得到優(yōu)質(zhì)的無痛服務(wù)[11]，同時患者對醫(yī)護(hù)人員有了充分的信任和支持，這是更人性化服務(wù)理念，這也是開展無痛病房管理的目的所在[12]。

患者在治療過程中有要求無痛的基本權(quán)利，患者也渴望和要求給予無痛的治療和護(hù)理，并且有對醫(yī)生護(hù)士提出進(jìn)行無痛技術(shù)治療和護(hù)理的權(quán)利。因此，在2004年國際疼痛協(xié)會（IASP）把每年的10月11日確定為“世界鎮(zhèn)痛日”，還提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號[13]。骨科圍手術(shù)期無痛病房管理的開展，使患者安全、平穩(wěn)、順利、舒適的接受相關(guān)治療和積極配合功能鍛煉[14-15]。因此，提高骨科圍手術(shù)期疼痛控制質(zhì)量是提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是提高圍手術(shù)期限患者滿意度的關(guān)鍵。

[1]Merboth M K， Barnason S. Managing pain：the fifth vital sign[J]. Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.

[2]董加萍.成人疼痛評估方法與疼痛護(hù)理新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，46（19）：42-43.

[3]Stephen B M， Martin K. Wall and Melzack’8 textbook of paln[M].5th ed. London： Elsevier Churchill Livingstone，2005：362-373.

[4]陳志瓊.不同文化程度的病人疼痛護(hù)理的文獻(xiàn)評價[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（1）：11.

[5]崔快.創(chuàng)傷性骨科患者的疼痛護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4861.

[6]劉艷麗，骨科圍手術(shù)期的健康教育[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14（2）：155-121.

[7]Michael W， Robert F. AO manual of fracture management： internal fixators： concepts and cases using LCP/LISS （AO Manual of Fracture Management Series）[M]. Clavadelerstrasse Davos：AO Publishing，2006：1-3.

[8]黃津芳.人性化管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（9）：212-286.

[9]趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：383-384.

[10]朱煒.創(chuàng)建無痛舒適護(hù)理病房的臨床應(yīng)用與展望[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26（11）：36-37.

[11]黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：221-224.

[12]梁玲，李慧銘，何平.自控鎮(zhèn)痛泵健康教育指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計與探討[J].中國護(hù)理管理，2009，9（1）：60-61.

[13]邱貴興.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，12（1）：78-81.

[14]馮嫻，杜嫣妮.骨科無痛病房的護(hù)理管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：48-49.

[15]趙繼軍，宋莉娟.國外疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：882-883.