基于互聯(lián)網(wǎng)的血壓管理模式研究

姚雪芬 宋潔 馮史青

健康管理在美國等西方國家已開展多年，在我國則是近幾年開展起來的一項新興學科，仍處于探討階段。國外大量研究已經(jīng)證明了以互聯(lián)網(wǎng)為基礎的個性化健康管理服務系統(tǒng)在改善吸煙、個人膳食、運動習慣方面的有效性[1-3]，但在國內(nèi)鮮有報道。本研究通過基于互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)媒介健康管理模式的對照研究，探索基于互聯(lián)網(wǎng)的血壓管理模式的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2011年和2012年連續(xù)兩年定期在我院體檢中心的進行健康體檢的人員中，在知情同意的前提下，以第一次體檢時血壓在正常高值且無高血壓疾病史作為納入標準整群選取600人作為研究對象，按照完全隨機方式將300人作為干預組，300人作為對照組。

1.2 指標定義 正常血壓是指收縮壓小于120 mm Hg和舒張壓小于80 mm Hg；血壓正常高值是指收縮壓120～139 mm Hg和（或）舒張壓80～89 mm Hg[4]。

1.3 儀器設備

1.3.1 健康管理軟件 由杭州希禾健康管理研究中心研發(fā)的健康管理軟件，通過互聯(lián)網(wǎng)個人健康管理空間向體檢客戶提供健康干預和跟蹤服務，主要內(nèi)容有：（1）同步顯示該客戶的體檢結果報告、健康調查信息、健康評估報告、健康促進方案等。（2）在健康教育版塊定時規(guī)律投放針對其主要健康問題的心理、飲食、運動等生活方式的健康教育文章，宣傳普及健康常識。（3）追蹤客戶生活方式問卷、就醫(yī)信息、生理指標等健康信息的更新情況，并進行 對比分析，及時更新健康促進方案并以留言、即時交流、短信、電話等方式反饋。（4）通過留言板和即時在線聊天功能與客戶交流，直接了解其健康情況變化，為其及時解答生活中的疑問，指導客戶的生活方式和健康行為。

1.3.2 血壓計 采用日本歐姆龍電子血壓計，型號HBP9020。

1.4 實施方法

1.4.1 試驗設計 研究采用2（試驗組、對照組）×2（干預前、干預后）自身前后配對設計。

1.4.2 血壓管理 對照組接受傳統(tǒng)的健康教育和健康咨詢的方法和手段，主要包括印發(fā)健康教育資料，利用電視、廣播和報刊等傳統(tǒng)媒體進行健康教育，電話咨詢、指導和督促，面對面咨詢和指導，小組座談和健康講座等方式；干預組在此基礎之上，通過互聯(lián)網(wǎng)登錄個人健康管理空間接受健康管理服務，要求至少每兩周1次。

1.4.3 數(shù)據(jù)采集 兩次體檢時間間隔12月，使用同一血壓計在本院體檢中心測定血壓。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0進行描述性分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 均衡性檢驗 干預組與對照組在性別組成、年齡分布及第1次體檢時血壓水平方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 服務項目使用量統(tǒng)計 干預組研究對象在兩次體檢之間共通過互聯(lián)網(wǎng)登錄個人健康管理空間接受健康管理服務使用空間健康管理服務項目14 768人次，空間健康管理服務項目的使用情況見表2。

表1 干預組與對照組性別、年齡和干預前血壓比較

2.3 兩組干預前后血壓比較 干預組第2次體檢時的收縮壓和舒張壓均較第1次顯著降低，而對照組兩次血壓比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 試驗組干預前后血壓比較（±s） mm Hg

表3 試驗組干預前后血壓比較（±s） mm Hg

* 與干預前比較，P<0.05

組別 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后干預組（n=300）129.20±9.14123.13±8.65* 85.10±3.8681.07±4.12*對照組（n=300）129.13±8.98128.04±7.86 85.08±3.6783.92±4.13

2.4 兩組干預效果比較 干預組對血壓的干預有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=23.88，P<0.05）。見表4。

表4 兩組干預效果比較

3 討論

3.1 健康管理和現(xiàn)代信息技術相結合是大勢所趨 健康干預是健康管理的關鍵所在[5]，如何科學高效地為個體和群體提供健康干預和連續(xù)跟蹤服務一直是思考和探索的重點。當前，信息技術以快速、準確、高效的自身優(yōu)勢，成為了開展健康體檢和健康管理的重要支撐。信息化建設水平已經(jīng)是醫(yī)療機構現(xiàn)代化管理水平和綜合實力的重要標志[6]。同時，至2010年12月底，我國網(wǎng)民規(guī)模突破4.5億大關，達到4.57億，較2009年底增加7330萬人，互聯(lián)網(wǎng)普及率攀升至34.3%，較2009年提高5.4個百分點[7]。傳統(tǒng)的健康教育和健康咨詢的方法和手段都有其自身局限性，同時我國人口眾多而現(xiàn)階段預防保健服務資源相當有限，上述方式難以全面、有效地開展。將健康管理和現(xiàn)代信息技術相結合，可能為實踐健康管理的理念，提高國民健康水平提供一條新的有效途徑[8]。以信息化管理平臺為基礎，通過互聯(lián)網(wǎng)提供健康干預和跟蹤服務，具有一定的效果及可行性[9]。

3.2 通過互聯(lián)網(wǎng)進行健康干預服務的優(yōu)勢 （1）以信息化為主體，在計算機和網(wǎng)絡空前發(fā)達的今天，具有操作簡便、覆蓋面廣、成本低廉的特點，很大程度上提高了健康管理服務的效率。（2）通過網(wǎng)絡途徑，實現(xiàn)健康信息數(shù)據(jù)即時、快速地傳遞，簡單快捷，且準確率高，能更好地實行“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的預防方針。（3）利用即時聊天工具來交流，健康管理師與管理對象之間的溝通更加方便詳細，使健康指導明確且具有針對性。同時由于客戶自身加入互動，更能激發(fā)其主觀能動性，符合健康管理的“知-信-行”理念。（4）網(wǎng)絡模塊整合于健康管理信息化平臺之內(nèi)，有利于健康信息數(shù)據(jù)的儲存和提取，方便統(tǒng)計、處理體檢數(shù)據(jù)和反饋信息，使健康管理服務各個環(huán)節(jié)之間的配合更加完善[10-11]。

3.3 需要進一步探討和改善的問題 在具體應用過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些互聯(lián)網(wǎng)應用的局限性，希望在今后的工作中逐步改善。（1）提高計算機和網(wǎng)絡的普及程度，使健康管理服務惠及更多人群。（2）結合物聯(lián)網(wǎng)設備，提高數(shù)據(jù)處理的自動化程度，使之更加準確便捷，避免人為誤差。（3）通過多媒體的應用，引入圖像、視頻、聲音等元素，使互動方式更加多元化，提高交流效率和服務質量[12-13]。

雖然本文僅以血壓值作為研究指標，但是代謝綜合征內(nèi)的各項指標具有較強的相關性，可以推斷通過互聯(lián)網(wǎng)進行健康干預對血糖、血脂、超重或肥胖具有與本研究結果類似的影響作用。隨著國內(nèi)外學者的進一步研究探索，互聯(lián)網(wǎng)在健康管理中的應用將體現(xiàn)出越來越重要的地位，基于互聯(lián)網(wǎng)的健康干預也將取得更大更好的效果。

[1]Irvine AN，Ary DV，Grove DA，et al.The effectiveness of an interactive multimedia program to influence eating habit[J].Health.Education Research，2004，19（3）：290-305.

[2]Brug J，Oenema A，Campbell M.Past，present，and future of computertailored nutrition education[J].Am J Clin Nutr，2003，77（suppl）：1028S-1034S.

[3]Vandelanotte C，Bourdeaudhuij I D.Acceptability and feasibility of a computer-tailored physical activity intervention using stages of change：project FAITH[J].Health Education Research，2003， 18（3）：304-317.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，134（增刊）：2-41.

[5]中華醫(yī)學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009，3（3）：141-147.

[6]余元龍，王德坤，楊勇.醫(yī)院信息化建設的幾點認識[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（10）：4.

[7]中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心（CNNIC）.第27次中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告[R].2011，1.

[8]吳海云，潘平，黃建始.基于網(wǎng)絡的健康相關行為及生活方式干預服務[J].中華健康管理學雜志，2008，2（12）：165-167.

[9]吳海云，潘平.對我國健康管理學科建設的思考[J].中華健康管理學雜志，2008，2（2）：65-69.

[10]樊蘭.健康管理的未來[J].IT經(jīng)理世界，2011，20（17）：76.

[11]劉瑛.互聯(lián)網(wǎng)改變健康行為的作用探討[J].華中科技大學學報：社會科學版，2008，22（5）：109-113.

[12]張持晨.基于網(wǎng)絡的社區(qū)居民健康管理模式研究[J].科技創(chuàng)新與生產(chǎn)力，2011，8（7）：54-56.

[13]張民莊，張子良，陸芹，等.社區(qū)衛(wèi)生服務中心網(wǎng)絡化健康管理的探索[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2010，9（2）：90-91.