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      手部屈肌腱損傷微創(chuàng)修復(fù)臨床分析

      2013-12-05 00:37:06林少輝李朝輝王大水
      關(guān)鍵詞:患指腱鞘斷端

      林少輝 李朝輝 王大水

      手部肌腱損傷為手部常見(jiàn)外傷,約占手部損傷的30%[1],損傷多為開放性,常合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷,也可發(fā)生閉合性撕裂傷。肌腱斷裂后,相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能[2]。目前采用的外科治療方法主要有傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和顯微手術(shù)等[3]。傳統(tǒng)手術(shù)理念認(rèn)為對(duì)于手部肌腱損傷可以切除受損局部腱鞘,并只縫合深腱,但由于指深屈肌腱長(zhǎng)腱鞘的血流來(lái)自于指淺屈肌腱的短腱鞘[4],因此對(duì)于同時(shí)損傷指深、淺肌腱的患者,目前主張對(duì)深淺腱均行修復(fù)。本研究采用微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者44例,并以同期行傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)的44例患者為對(duì)照組,探討微創(chuàng)手術(shù)治療手部肌腱損傷的臨床效果及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年11月筆者所在醫(yī)院收治的手部屈肌腱損傷病例88例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組44例。其中觀察組行微創(chuàng)修復(fù)術(shù),男32例,女12例;年齡15~63歲,平均(38.7±7.2)歲;手術(shù)時(shí)間:受傷后1~9 h,平均(5.6±2.1)h;損傷類型:銳性切割傷30例,挫裂擠壓傷14例。觀察組行傳統(tǒng)修復(fù)術(shù),男31例,女13例;年齡14~61歲,平均(36.9±8.1)歲;手術(shù)時(shí)間:受傷后0.5~9 h,平均(5.8±2.0)h;損傷類型:銳性切割傷28例,挫裂擠壓傷16例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間及損傷類型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

      1.2 手術(shù)方法 觀察組:對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)后,如合并有血管損傷,末梢血供不足,先用顯微器械行血管吻合術(shù)。采用臂叢阻滯麻醉,術(shù)前于手臂上氣囊止血帶,根據(jù)損傷時(shí)患指指位,屈肌腱患指伸直位時(shí)受損為伸直型,屈曲位時(shí)受損為屈曲型[5]。對(duì)于伸直型患指,采用Bruner切口,經(jīng)腱鞘傷口輕拉出指深屈肌腱近斷端并固定,用Kessler法縫合肌腱,再用5-0滌綸線縫合外膜;對(duì)于屈曲型損傷患指,在離遠(yuǎn)斷端約0.5 cm 處切開腱鞘,用津下法在近側(cè)傷口先縫合肌腱近斷端,將其穿過(guò)鞘管引至遠(yuǎn)端切口處,固定肌腱近端,直接縫合肌腱近、遠(yuǎn)端,最后將遠(yuǎn)近兩腱鞘的切口及傷口進(jìn)行縫合。松開止血帶,徹底止血后,關(guān)閉創(chuàng)口,用背側(cè)石膏托處外固定。對(duì)照組:術(shù)前準(zhǔn)備均與術(shù)后外固定均與觀察組相同,術(shù)中與觀察組不同的是同一指淺、深屈肌腱同時(shí)斷裂者,僅縫合指深屈肌腱。

      1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)手部肌腱修復(fù)后總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。優(yōu):患指TAM和健側(cè)相同;良:患指TAM>健側(cè)的75%;中:患指TAM>健側(cè)的50%;差:患指TAM<健側(cè)的 50%[6]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組療效比較 術(shù)后1個(gè)月,觀察組和對(duì)照組優(yōu)良率分別86.4%和56.8%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)詳細(xì)見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者術(shù)后療效比較

      2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組和對(duì)照組術(shù)后粘連發(fā)生率分別為2.3%(1/44)和13.6%(6/44),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      肌腱由腱周組織、腱鞘、肌腱支持帶組織等構(gòu)成,具有精密的滑動(dòng)功能和血管網(wǎng)滋養(yǎng)作用,肌腱滑動(dòng)結(jié)構(gòu)一旦損傷,將嚴(yán)重影響其滑動(dòng)功能[7]。傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)深淺肌腱同時(shí)損傷的情況,只修復(fù)深肌健,同時(shí)切除淺肌腱,這種方法嚴(yán)重影響了手指血運(yùn)功能,且不能恢復(fù)滑液的營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑作用,妨礙術(shù)后傷口愈合和手指功能恢復(fù)[8]。微創(chuàng)修復(fù)術(shù)能夠?qū)㈦烨逝c肌腱的斷端清晰地暴露于手術(shù)視野,避免了盲目的尋找斷端以致過(guò)度暴露肌腱的粗糙面。改良的Kessler縫合法能良好地對(duì)合斷裂的肌腱,且基本不影響肌腱背面的血液循環(huán),有利于損傷手指血供的早期恢復(fù);肌腱的斷端邊緣通過(guò)間斷內(nèi)翻縫合,不僅吻合口較整齊,且抗張力的強(qiáng)度大,有利于肌腱的內(nèi)源性愈合。

      過(guò)去認(rèn)為肌腱本身無(wú)主動(dòng)愈合能力,依靠周圍組織長(zhǎng)入成纖維細(xì)胞來(lái)完成,肌腱在愈合過(guò)程中發(fā)生黏連不可避免,但目前認(rèn)為肌腱損傷修復(fù)后的粘連是影響功能恢復(fù)的主要因素[9],術(shù)后需要早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療及動(dòng)力性支架應(yīng)用等康復(fù)治療來(lái)提高效果,達(dá)到內(nèi)源性愈合[10-11]。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)手部屈肌腱損傷應(yīng)注意以下事項(xiàng):(1)修復(fù)時(shí)間最好控制在傷后6~8 h內(nèi);(2) 創(chuàng)面保持清潔或污染較輕;(3)對(duì)于深淺肌腱均斷裂的情況,深淺肌腱都應(yīng)縫合,單純縫合深腱不利于術(shù)后愈合;(4)修復(fù)時(shí)注意保護(hù)腱鞘和腱紐的完整性,有利于肌腱營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)愈合,對(duì)腱鞘缺損的要進(jìn)行修補(bǔ);(5)縫合張力不能過(guò)大,外固定不可過(guò)緊。

      [1]劉景臣.手部屈肌腱損傷的微創(chuàng)手術(shù)外科修復(fù)分析臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(12):921-922.

      [2]廖偉奇.手指屈肌腱損傷修復(fù)及其臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):4171.

      [3]柴益銅,江志強(qiáng),張健.手部肌腱損傷微創(chuàng)手術(shù)的修復(fù)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(24):40-41.

      [4]鐘世鎮(zhèn),張正治. 屈肌腱的外科解剖學(xué)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(1):61-62.

      [5]王金昌,王天斌,李炳萬(wàn).Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷修復(fù)后鞘內(nèi)置入法的回顧:413例隨訪[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(44):8671-8673.

      [6]潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130-135.

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      [8]楊順永.創(chuàng)修復(fù)手部屈肌腱損傷體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(3):45.

      [9]樊東升,溫樹正,王潤(rùn)生,等.微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)手部肌腱損傷臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(2):190-191.

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