86例不同光療時間治療新生兒高膽紅素血癥的療效比較

戴禮忠 付小云

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的病癥之一，藍(lán)光照射治療（簡稱光療）是目前國內(nèi)外普遍認(rèn)可的有效的治療方法。其簡單易行、安全可靠的特點(diǎn)更使之成為首選的治療方法。然而其最佳光療持續(xù)時間尚有爭議，本文回顧性分析本院收治的86例新生兒高膽紅素血癥的臨床治療，就其光療時間及其效果進(jìn)行討論，以期對臨床治療有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選擇本院2010年10月-2012年5月兒科收治的86例足月高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，將其分為3組，其中A組27例、B組29例、C組30例。3組患兒性別、日齡、體重比較差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，即足月兒血清膽紅素濃度>225.6 μmol/L，年齡均在3～8 d，體重3～4 kg。3組均診斷為不明原因的高膽紅素血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性因素引起的黃疸；（2）母乳性黃疸、早產(chǎn)兒、新生兒溶血、肝臟疾病、遺傳性疾病等非感染性因素引起的黃疸。此研究均征得所有患兒家屬同意。

1.2 方法 采用單面藍(lán)光治療儀進(jìn)行光療治療，皮距上下各為45 cm，燈管均在相同、合格的照射時間內(nèi)。A組24 h內(nèi)藍(lán)光照射8 h，停16 h；B組24 h內(nèi)藍(lán)光照射12 h，停12 h；C組為持續(xù)24 h光療，停24 h，3組均以2 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 每日采用皮測黃疸儀測定膽紅素值，于患兒藍(lán)光照射一個療程結(jié)束后，記錄其膽紅素值，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查，判定其療效。同時，于治療期間觀察患兒的一般情況及光療的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同光療方式對血清膽紅素的影響 A組患兒治療前膽紅素濃度為（299.38±63.41）μmol/L，治療后膽紅素濃度為（58.38±33.09）μmol/L；B組患兒治療前膽紅素濃度為（309.18±59.36）μmol/L，治療后膽紅素濃度為（47.27±33.61）μmol/L；C組患兒治療前膽紅素濃度為（301.99±64.31）μmol/L，治療后膽紅素濃度為（52.74±38.88）μmol/L3組患兒光療前總膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），。3組患者光療后膽紅素水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。3組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 3組患兒光療后療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒光療不良反應(yīng)的發(fā)生情況 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；A組與C組、B組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。此外，兩組患兒均未發(fā)生嘔吐、青銅癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。詳見表2。

表2 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、黏膜黃染的臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。有資料表明，新生兒高膽紅素血癥約占新生兒住院人數(shù)的40%～50%，是新生兒常見的疾病之一[2]。目前，我國對新生兒高膽紅素血癥的定義為：足月新生兒血清膽紅素濃度超過225.6 μmol/L，或早產(chǎn)兒大于256 μmol/L者，以間接膽紅素升高為主[3]?，F(xiàn)多主張對高膽紅素血癥患兒應(yīng)及時采取措施治療，常用的治療方案有光療、撫觸治療、藥物治療和換血療法。其中光照療法（phototherapy，簡稱光療）已得到廣泛肯定，是治療本病的“標(biāo)準(zhǔn)”療法[4-6]。光療是一種降低血清膽紅素的簡單易行的方法，其作用的部位是在皮膚的淺表組織，作用機(jī)制是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后，使其分解，使未結(jié)合膽紅素IXaZ 型轉(zhuǎn)化為異構(gòu)IXaE 型，這些異構(gòu)體屬于水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或從尿中排出，從而降低膽紅素[7]。影響光療的因素為光源性質(zhì)與強(qiáng)度、單面光源或多面光光源、光源-光照對象距離、暴露在光下的體表面積及光照時間。通常采用的光療治療方案有間斷光療8～12 h和連續(xù)光療24 h。有學(xué)者認(rèn)為， 光療開始時， 光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加而增強(qiáng)， 隨后光強(qiáng)度繼續(xù)增加， 但反應(yīng)增加率下降， 直到達(dá)到飽和狀態(tài)，此后，即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加， 光反應(yīng)也不會增加。連續(xù)或間斷照射療效無差別， 后者可減少不良反應(yīng)， 可用于預(yù)防和治療新生兒高膽紅素血癥； 光療效果并不隨時間的延長而增加療效[8]。單就本次研究而言，3組出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，總的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。有文獻(xiàn)報道，間斷藍(lán)光照射可避免藍(lán)光持續(xù)熱效應(yīng)對患兒體溫波動、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時間干擾和影響， 既能使黃疸消退， 又不致發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 有利于疾病的康復(fù)和患兒的發(fā)育成長[9-10]。這提示，盡管間斷光療與持續(xù)光療相比，間斷光療更加具有臨床意義。

綜上所述，間斷藍(lán)光照射較持續(xù)性照射相比，不僅可以獲得相等的療效，也能降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，其中以8 h/d間斷藍(lán)光照射可以降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，簡單易行，更具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢，因此建議臨床上多采用間斷光療法。

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