碧蘭麻在兒童正畸病例拔牙術(shù)中的麻醉效果觀察

蔣昕 杜靜冰 孔耀

在口腔正畸臨床中，為了解決牙列擁擠和牙弓的不協(xié)調(diào) 以及前突的面型，常常選擇拔牙矯治，減數(shù)拔牙是正畸治療常見的手段，常規(guī)的拔牙模式由于強(qiáng)調(diào)補(bǔ)償性和對(duì)稱性，往往需要拔除多個(gè)健康牙齒，常規(guī)的拔牙模式為拔除4顆雙尖牙。大多數(shù)兒童牙頜畸形患者對(duì)拔牙都有一定程度的拔牙畏懼感，有相當(dāng)一部分患兒因?yàn)槲窇致樽碜⑸浜桶窝捞弁炊艞壵委?，從而錯(cuò)過青春發(fā)育期最佳的治療時(shí)機(jī)。如何預(yù)防和減輕拔牙畏懼，提高麻醉效果和拔牙技術(shù)，保證患兒在無痛微創(chuàng)條件下完成拔牙術(shù)是兒童口腔醫(yī)生面臨的一個(gè)不可忽視的問題。近年來，筆者在口腔門診采用碧蘭麻局部浸潤麻醉對(duì)需要減數(shù)拔牙正畸的兒童牙頜畸形患者拔牙，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2010年1月就診于本院口腔門診的兒童牙頜畸形患者96例，經(jīng)過X線頭影測量和病例分析后設(shè)計(jì)需要對(duì)稱拔除4顆前磨牙。其中男44例，女52例，年齡11～14歲，平均12.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)；所有患者除了牙頜畸形外，無其他全身系統(tǒng)性疾病，無拔牙禁忌，智力發(fā)育正常，能清楚表達(dá)自己對(duì)疼痛的真實(shí)感受，并對(duì)本研究知情同意，接受同期拔除兩顆牙的方案。

1.2 方法 按對(duì)患兒擬拔除牙使用的麻醉劑不同隨機(jī)分成兩組。（1）碧蘭麻組：法國賽特力-碧蘭公司生產(chǎn)的復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液，每支1.7 ml，含鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素為17 μg（以腎上腺素計(jì)）。碧蘭麻專用注射器和配套使用針頭0.3 mm×16 mm。麻醉方法：在所選要拔除的前磨牙之頰舌（腭）側(cè)根尖區(qū)黏膜下分別刺入約0.5 mm，注入碧蘭麻0.5～0.8 ml至局部發(fā)白，注射速度不宜過快，以1 ml/min為宜，每個(gè)牙位用量1～1.5 ml。（2）利多卡因組：2%鹽酸利多卡因，上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支5 ml，含利多卡因0.1 g/5 ml，選用普通5 ml注射器配5#長針頭，抽取麻藥5 ml，在所需拔除牙實(shí)施上牙槽中神經(jīng)阻滯麻醉或下牙槽神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。具體方法按相關(guān)診療常規(guī)和要求進(jìn)行[1]。麻醉起效后開始拔牙，觀察并記錄麻醉時(shí)間及麻醉效果。

1.3 麻醉觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉觀察指標(biāo) （1）麻醉起效時(shí)間，為注射麻醉劑結(jié)束至患者主動(dòng)報(bào)告出現(xiàn)麻醉感的時(shí)間。（2）麻醉持續(xù)時(shí)間，為從患者有局部麻醉感至麻醉效果完全消失的時(shí)間。

1.3.2 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉2 min后開始進(jìn)行拔牙并觀察麻醉鎮(zhèn)痛效果。以患者疼痛口述評(píng)分法（VRS-5）為依據(jù)分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：麻醉完全，患者無疼痛感，無痛苦表情。Ⅱ級(jí)：麻醉良好，患者有輕微不適感，但可耐受。Ⅲ級(jí)：麻醉有效，患者有疼痛感覺，表情痛苦，但可耐受。Ⅳ級(jí)：麻醉失效，患者感覺劇烈疼痛，無法忍受[2]。

1.4 不良反應(yīng) 記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，以及采取的措施和轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 碧蘭麻組的麻醉完全率高于利多卡因組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 例（%）

2.2 麻醉時(shí)間比較 碧蘭麻組的麻醉起效時(shí)間短于利多卡因組，而麻醉維持時(shí)間長于利多卡因組，（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者麻醉起效時(shí)間及麻醉持續(xù)時(shí)間（±s） min

表2 兩組患者麻醉起效時(shí)間及麻醉持續(xù)時(shí)間（±s） min

組別 麻醉起效時(shí)間 麻醉持續(xù)時(shí)間碧蘭麻組（n=48） 2.06±1.21 158.34±15.18利多卡因組（n=48） 3.20±1.71 120.40±10.25

2.3 不良反應(yīng) 碧蘭麻組有2例注射麻藥后出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心不良反應(yīng)，1 h后癥狀消失。利多卡因組5例出現(xiàn)注射區(qū)局部淤血、水腫、疼痛，24 h后癥狀消失，其余均無異常。

3 討論

無痛治療是現(xiàn)代口腔治療研究的主要方面之一，而麻醉效果不良是傳統(tǒng)口腔治療中患者恐懼就診的主要原因之一[3]。為了預(yù)防和減輕兒童正畸拔牙患者的牙科畏懼癥和拔牙時(shí)的疼痛感，確保無痛微創(chuàng)拔牙，口腔醫(yī)生越來越關(guān)注局麻藥物的種類和麻醉效果。本研究使用的藥物碧蘭麻是一種新型口腔專用局麻藥，屬酰胺類[4]，由于其穿透能力強(qiáng)，采用黏膜下浸潤麻醉就可收到完善的麻醉效果，配套使用的注射針頭細(xì)小，減少了兒童的恐懼，便于兒童的合作，與傳統(tǒng)的利多卡因阻滯神經(jīng)麻醉相比，起效快，麻醉力強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長，過敏反應(yīng)少，不良反應(yīng)小的特點(diǎn)[5-6]，操作簡便，可以避免阻滯麻醉易產(chǎn)生的血腫、感染、神經(jīng)損傷等麻醉并發(fā)癥，特別適合兒童、老年人及孕婦使用[7]，如果患者對(duì)利多卡因無過敏史，對(duì)碧蘭麻亦肯定不會(huì)過敏，故常規(guī)應(yīng)用碧蘭麻無需做皮試[8]，在口腔科領(lǐng)域應(yīng)用比較廣。在口腔臨床實(shí)踐中，常規(guī)使用利多卡因麻醉下頜前磨牙時(shí)，需行傳導(dǎo)阻滯麻醉，而由于碧蘭麻具有起效快，滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)[9]，行下頜前磨牙黏膜下浸潤麻醉，其效果可取代傳導(dǎo)阻滯麻醉。蘇曉暉等[10]發(fā)現(xiàn)，碧蘭麻對(duì)下頜磨牙麻醉良好率迏97%，用碧蘭麻配合拔牙，僅采用局部黏膜下或骨膜下浸潤麻醉即可達(dá)到無痛效果。本研究亦發(fā)現(xiàn)，采用碧蘭麻對(duì)兒童正畸病例拔牙實(shí)施浸潤麻醉，能使患兒在無痛條件下接受拔牙術(shù)，提高了醫(yī)師的工作效率，改變了兒童對(duì)口腔拔牙疼痛的偏見，為拔牙后下一步的正畸治療打下良好的基礎(chǔ)，值得在口腔臨床中推廣應(yīng)用。

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