不同劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響

任常諭，童榮生，李晉奇（1.西南交通大學(xué)，成都610031；.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院，成都61007）

莪術(shù)為姜科植物蓬莪術(shù)Curcuma phaeocaulis Val.、廣西莪術(shù)Curcuma.kwangsiensis S.G.Lee et C.F.Liang或溫郁金Curcuma wenyujin Y.H.Chen et C.Ling的干燥根莖，性溫，味苦，歸肝、脾經(jīng)，具有行氣破血、消積止痛的功效，常用于癥瘕痞塊、瘀血經(jīng)閉、胸痹心痛、食積脹痛等癥的治療[1]。本研究收集從東漢至近現(xiàn)代歷代醫(yī)家運(yùn)用莪術(shù)的274首內(nèi)服方劑進(jìn)行整理歸納，以及歷代本草方書(shū)、醫(yī)著對(duì)莪術(shù)的認(rèn)識(shí)和論述，發(fā)現(xiàn)莪術(shù)在歷代醫(yī)家運(yùn)用中具“破血（祛瘀）、行氣、消積、止痛”四個(gè)主要功效，同時(shí)對(duì)這些方劑中運(yùn)用莪術(shù)的不同劑量的處方進(jìn)行歸類，總結(jié)出了不同劑量對(duì)莪術(shù)四個(gè)功效發(fā)揮的影響規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 方劑來(lái)源

以彭懷仁教授等主編的《中醫(yī)方劑大辭典精選本》（上、下冊(cè)）[2]為方劑來(lái)源，所收集方劑的范圍從東漢至21世紀(jì)初，覆蓋了絕大多數(shù)重要的古典文獻(xiàn)和一部分近現(xiàn)代文獻(xiàn)，是現(xiàn)代公認(rèn)的方劑學(xué)權(quán)威工具書(shū)。

1.2 選方標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 方劑組成中含有莪術(shù)，且方名、方源、組成劑量、用法記載完備，功效及主治明確（由于丸劑是莪術(shù)最常用的劑型，且丸劑方大多組成藥味較多，故所收資料不設(shè)藥味數(shù)量限制）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）只含有莪術(shù)1味藥的單方；（2）莪術(shù)用藥劑量不明確者；（3）功效、主治不明確或上述其他資料缺失者。

1.3 資料處理

1.3.1 資料的預(yù)處理 選取方中含有莪術(shù)的方劑后，按要求輸入Excel數(shù)據(jù)表。

1.3.2 資料的規(guī)范化處理 （1）方劑中藥物名稱及分類，參考高學(xué)敏教授主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》（2版）[3]與國(guó)家中醫(yī)藥管理局編撰的《中華本草》[4]進(jìn)行規(guī)范。莪術(shù)的用名及與莪術(shù)有關(guān)的內(nèi)容均照原書(shū)錄入，不作更改。（2）藥物用量以《中醫(yī)方劑大辭典》[5]“古今度量衡對(duì)照”為主要參考標(biāo)準(zhǔn)，并參照鄧中甲教授主編的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》[6]“古今藥量考證”折算為國(guó)際單位“g”，漢代一兩以14 g折算，漢代以后一兩按30 g折算。（3）對(duì)于功效的描述參照高學(xué)敏教授主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》（2版）[3]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局編撰的《中華本草》[4]進(jìn)行規(guī)范，盡量按照破血（祛瘀）、行氣、消積、止痛四類功效進(jìn)行統(tǒng)一。如，將破血、散血、化瘀、散瘀、逐瘀、行瘀、消瘀等統(tǒng)一為破血；消積，包括消飲食積滯和癥瘕積聚。

1.4 資料分析

以“編號(hào) ”“朝代”“劑量”“服法”“方名”“ 方源”“組 成”“功用”“主治”“備注”等為字段名，用Excel建立數(shù)據(jù)表，利用Excel數(shù)據(jù)欄中的篩選工具對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 含莪術(shù)方劑在各歷史時(shí)期的分布情況

所收集的含有莪術(shù)的345首方劑中，以明代方劑最多，共有112首，占總方劑數(shù)的32.46%；其次為宋代方劑，共有107首，占總方數(shù)的31.01%。各歷史時(shí)期含莪術(shù)方劑統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 各歷史時(shí)期含莪術(shù)方劑統(tǒng)計(jì)Tab 1 Statistics of prescriptions containing Rhizoma Curcumae during various historical periods

2.2 丸劑的劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響

所收集的含有莪術(shù)的345首方劑中，表明劑量的有286首，其他則只表明等分用量或沒(méi)有表明用量。其中，外用方劑有12首（外敷膏劑10首，外用散劑2首）、內(nèi)服丸劑176首、內(nèi)服煎劑52首、內(nèi)服散劑46首。由于外用制劑的方數(shù)較少，得不到影響莪術(shù)功效發(fā)揮的規(guī)律。因此，本研究對(duì)篩選出的274首莪術(shù)內(nèi)服方劑的用量進(jìn)行了研究。根據(jù)所收集的含有莪術(shù)的方劑的劑量特點(diǎn)，將其劑量分為高劑量（＞30 g）、中劑量（15～30 g）和低劑量（＜15 g）。丸劑的劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響見(jiàn)表2。

表2 丸劑的劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響Tab 2 Effects of dose characteristics of the pills on efficacy of Rhizoma Curcumae

由表2可見(jiàn)，丸劑中莪術(shù)在各劑量的使用中的合計(jì)頻次分別為41、173、83，說(shuō)明在丸劑中莪術(shù)發(fā)揮功效時(shí)用量多為中劑量（15～30 g）。從功效的頻次分布來(lái)看，莪術(shù)主要用于行氣和消積，其次用于破血和止痛。在丸劑中，莪術(shù)發(fā)揮消積功效時(shí)用量相對(duì)較大，≥15 g使用頻次所占比例達(dá)82.73%；莪術(shù)發(fā)揮行氣功效時(shí)劑量也較大，所收集的方劑中76首用量均在≥15 g。

2.3 散劑的劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響

散劑的劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響見(jiàn)表3。

表3 散劑的劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響Tab 3 Effects of dose characteristics of the powder on efficacy of Rhizoma Curcumae

由表3可見(jiàn)，內(nèi)服散劑中莪術(shù)在各劑量的使用中的合計(jì)頻次分別為24、45、28，頻次之間無(wú)明顯的差異；但從功效的頻次分布來(lái)看，莪術(shù)主要用于破血和止痛，其次用于消積和行氣。在散劑中，莪術(shù)發(fā)揮止痛功效時(shí)，用量相對(duì)較大，≥15 g使用頻次所占的例達(dá)82.14%，且中劑量分別與低劑量、高劑量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；莪術(shù)發(fā)揮破血功效時(shí)劑量也較大，所收集的46首內(nèi)服散劑中有17首用量均≥15 g。

2.4 煎劑的劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響

煎劑的劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響見(jiàn)表4。

表4 煎劑的劑量對(duì)莪術(shù)功效發(fā)揮的影響Tab 4 Effects of dose characteristics of decoction on efficacy of Rhizoma Curcumae

由表4可知，內(nèi)服煎劑中莪術(shù)在各劑量的使用中的合計(jì)頻次分別28、42、27，頻次之間無(wú)明顯的差異；但在功效的頻次分布來(lái)看，莪術(shù)主要用于破血。煎劑中，莪術(shù)發(fā)揮破血功效時(shí)用量相對(duì)較小，≤12 g使用頻次所占比例達(dá)77.42%，且中等偏低劑量與高劑量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)揮止痛功效時(shí)用量也相對(duì)較小，≤12 g使用頻次所占比例達(dá)73.68%，且中劑量與小劑量比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 三棱、莪術(shù)劑量與功效分析

三棱、莪術(shù)為常用藥材，二者均能破血行氣、消積止痛，常相須為用，治療癥瘕積聚、經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀痛及食積氣滯。然而三棱破血力較強(qiáng)，莪術(shù)長(zhǎng)于破氣。兩者各取所需，相得益彰。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，表明劑量的286首方劑中同時(shí)含三棱、莪術(shù)的方劑共有179首，其中丸劑居首位，共有120首（莪術(shù)有176首）；其次是煎劑27首，而散劑只有23首（另有9首外用膏劑未列出）。且三棱的用量與莪術(shù)相當(dāng)。如丸劑中，三棱發(fā)揮破血功效時(shí)，多為中劑量（15～30 g），共有19首（莪術(shù)有34首），占總方劑的76%；發(fā)揮行氣功效時(shí)，15～30 g之間共有31首（莪術(shù)有51首），占總方劑的60.78%；三棱發(fā)揮消積功效時(shí)，用量也較大，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)＞15 g的方劑一共有70首；可見(jiàn)，三棱用量與莪術(shù)相當(dāng)。散劑和煎劑中，同時(shí)含有三棱、莪術(shù)的方劑中的三棱的用量與莪術(shù)的用量也相當(dāng)，因?yàn)槠蒲袣?，兩藥近同，相互為伍，情同手足，同中有異，異中有同。三棱、莪術(shù)皆能活血消積、行氣止痛，治諸血凝氣滯證，“若細(xì)核二藥之區(qū)別，化血之功三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱”[7]，故欲活血行氣、消積止痛者，兩相不可離也，這進(jìn)一步證實(shí)了莪術(shù)用量對(duì)功效發(fā)揮方向的影響。

3 討論

莪術(shù)發(fā)揮破血功效時(shí)在煎劑中的用量約為3～12 g。歷代醫(yī)家都將莪術(shù)視為“化瘀血之要藥”[7]。莪術(shù)對(duì)經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡結(jié)為癥瘕，以致陰虛作熱，陽(yáng)虛作冷者療效甚好，且大多使用中劑量。例如，理沖湯中，莪術(shù)用量為9 g；又如，宮外孕Ⅱ號(hào)方中莪術(shù)用量為3～6 g，此方加入莪術(shù)的用意在于加強(qiáng)活血化瘀之功，以化瘀消癥。

莪術(shù)發(fā)揮行氣功效時(shí)在丸劑中的用量約為15～30 g。氣血郁滯致肝絡(luò)失和，肝氣膽火相助橫恣，欲上升而不能透膈，郁于脅下，不通則痛。治療主要在于行氣活血，實(shí)則是因莪術(shù)能開(kāi)氣火之凝結(jié)，用于調(diào)達(dá)肝木，調(diào)暢氣機(jī)，以散郁火。則有醫(yī)家通過(guò)臨床病例觀察，較高劑量（30～40 g）三棱、莪術(shù)為組方，治療氣滯血瘀所致多種疾病，可使組方精練，提高療效，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用[8]。

莪術(shù)用于消積作用時(shí)在丸劑中的用量多為中等偏大劑量，約為15～45 g。如，張錫純組方消瘰丸，在消痰軟堅(jiān)藥中配伍三棱、莪術(shù)30 g，共為細(xì)末，制成蜜丸，桐子大。在此方中重用以消痰軟堅(jiān)，然牡蠣、海帶藥性咸寒，與脾胃不宜，脾胃弱者久服則暗受其傷。故用黃芪、三棱、莪術(shù)以開(kāi)胃健脾，使脾胃強(qiáng)壯，氣血化源充足，自能運(yùn)化藥力以達(dá)病所。三棱、莪術(shù)善理肝膽之郁，善開(kāi)至堅(jiān)之結(jié)。

莪術(shù)發(fā)揮止痛功效時(shí)在散劑中的用量約為15～30 g。莪術(shù)用于治脅下焮疼以及氣虛血瘀致腿疼、臂疼、腰疼等。

另外，莪術(shù)用量還應(yīng)與病癥相應(yīng)及相對(duì)用量有關(guān)。莪術(shù)與三棱配伍治療癥瘕、破氣散結(jié)時(shí)比例相當(dāng)，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》（上冊(cè)）所載理沖湯[生黃芪三錢，黨參二錢，于術(shù)二錢，生山藥五錢，天花粉四錢，知母四錢，三棱三錢，莪術(shù)三錢，生雞內(nèi)金（黃者）三錢]中莪術(shù)、三棱二者之比為1∶1（m/m），服之覺(jué)氣弱者，減三棱、莪術(shù)各一錢；室女與婦人未產(chǎn)育者，若用此方，三棱、莪術(shù)宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數(shù)錢，以濡血分之枯；若其人血分雖瘀，而未見(jiàn)癥瘕，或月信猶未閉者，雖在已產(chǎn)育之?huà)D人，亦少用三棱、莪術(shù)；若病人身體羸弱，脈象虛數(shù)者，去三棱、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改用四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也，迨氣血健壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術(shù)未晚；若男子勞瘵，三棱、莪術(shù)宜少用，或用雞內(nèi)金代之亦可。莪術(shù)與三棱配伍治療順氣寬中、消散集聚時(shí)的用量相對(duì)較小，如《圣濟(jì)總錄》（卷五十四）所載枳殼湯[（枳殼（去瓤，麩炒）一兩，京三棱（炮、銼）一兩，干姜（炮）半兩，厚樸（去粗皮，生姜汁炙）半兩，甘草（炙）半兩，益智仁一兩，陳橘皮（湯浸，去白，焙）一兩，木香、肉豆蔻（去殼）各半兩，蓬莪術(shù)（銼）、檳榔（銼）、桂（去粗皮）各二兩，青橘皮（湯浸，去白，焙）半兩]中莪術(shù)、三棱二者之比為2∶1（m/m）。

岳美中先生說(shuō)：“不理解組方的原意，不掌握藥物的配伍和用量上的精巧之處，就是原則不明。失去了原則性，則談不上靈活性”[9]。因此，在臨床運(yùn)用莪術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療目的，在配伍恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，以使更有利于莪術(shù)相應(yīng)功效的發(fā)揮。

此外，在掌握藥量的同時(shí)，還得考慮患者的不同病情、機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)、對(duì)某些藥物的敏感度和耐受能力等，因?yàn)樗幬飫┝颗c療效好壞亦受到這些因素的影響。證變則量變，若病情深重者量宜大，病情輕淺者量宜小，如老人隨著機(jī)能活動(dòng)衰退，陰血不足，因此在使用莪術(shù)活血化瘀時(shí)，則當(dāng)小量使用，以免耗傷氣血?？傊嬲谂R床充分運(yùn)用劑量與藥物功效發(fā)揮方向的關(guān)系，不僅要熟悉藥物在不同劑量下的功效偏性，還須注意因人、因時(shí)、因地、因病、因藥性而宜。

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