化痰活血解郁法治療卒中后抑郁狀態(tài)臨床觀(guān)察

劉嬿溥,張吟秋,朱 緋,王 凡 ,姜梅玲 ,龔莉萍

(上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,上海200020)

卒中后抑郁狀態(tài)(post-stroke depression,PSD)是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥,不但影響腦卒中的預(yù)后,且阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)[1-3],筆者運(yùn)用化痰活血解郁法治療本病,取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均為我院2008年6月-2012年5月門(mén)診及住院患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各 30例。治療組男13例,女 17例,年齡47～76歲,平均(67.40±7.39)歲,輕度抑郁17例,中度抑郁13例。對(duì)照組男12例,女18例,年齡46～75歲,平均(66.07±7.73)歲,輕度抑郁 18例,中度抑郁12例。60例病例均為腦梗死患者,病程30～90 d之內(nèi)。2組患者年齡、性別、腦卒中病變部位及大小、漢密布頓抑郁量表24項(xiàng)評(píng)分及郁證中醫(yī)證候積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)評(píng)分,≥8分為輕度抑郁,≥17分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。既往無(wú)腦器質(zhì)性病及精神疾病史,均符合CCMD-3心境障礙中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]屬“郁證”,符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[7]。

1.3 治療方法 2組患者均在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服黛力新(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn))1粒/次,2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上予化痰活血解郁方口服?；舅幬锝M成:柴胡10 g,郁金12 g,石菖蒲15 g,香附9 g,川芎9g,當(dāng)歸10g,制半夏9 g,枳殼10 g,陳皮 6 g,白芍 9 g,茯苓 15 g,桃仁 6 g,紅花6 g,合歡皮15 g,酸棗仁9 g,甘草3 g,1劑/d,早晚分服。2組療程均為4 w。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)評(píng)分及中醫(yī)證侯積分。中醫(yī)證候積分參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“郁證”主次癥及臨床實(shí)際情況制定計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。將主要臨床癥狀按輕重程度分為3級(jí),分別計(jì)以3、6、9分,無(wú)癥狀者計(jì)為 0分,將次要臨床癥狀按輕重程度分為3級(jí),分別計(jì)以1、2、3分,無(wú)癥狀者計(jì)為0分。觀(guān)察治療前后中醫(yī)證候積分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD評(píng)分減分率判斷療效。臨床控制:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率≥50%;有效:HAMD減分率≥25%;無(wú)效:HAMD減分率<25%?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料在滿(mǎn)足正態(tài)分布和方差齊性的條件下,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),2組間臨床療效比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較( x±s,n=30) 分

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較( x±s,n=30) 分

2.4 不良反應(yīng) 2組患者均未見(jiàn)不良反應(yīng),治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能均無(wú)明顯變化。

3 討論

卒中后抑郁狀態(tài)是腦卒中后常見(jiàn)的心理情感障礙,以明顯心境低落、興趣喪失為主要表現(xiàn),發(fā)病率為23.0%～76.1%[8]。卒中后抑郁的發(fā)病與患者個(gè)人因素、社會(huì)因素、病程時(shí)間、病變部位及性質(zhì)有密切關(guān)系[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為此病的發(fā)病機(jī)制與腦卒中病灶破壞了去甲腎上腺素與5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路,使得兩種遞質(zhì)低下而發(fā)生[10]。黛力新為三氟噻噸和四甲蒽丙胺的合劑,可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量,提高抗抑郁療效,減輕不良反應(yīng)[11]。

卒中后抑郁狀態(tài)屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”與“腦卒中”之合病,其中“郁證”為“腦卒中”之變證[12],是在腦卒中病的基礎(chǔ)上,由于風(fēng)、瘀、痰、火膠搏郁結(jié)致使氣血郁滯不暢,肝氣失其條達(dá),神明失其清展而情緒低落,出現(xiàn)抑郁[13]。故腦卒中合并抑郁既有郁病情志不舒、氣機(jī)不暢的特點(diǎn),又有腦卒中的特點(diǎn),與氣血失調(diào)、痰瘀互結(jié)、上擾清竅、心神紊亂有關(guān)[14],其互為因果,加重了病情[15],故以疏肝解郁、化痰活血為治療方法?；祷钛庥舴街幸圆窈⒂艚?、石菖蒲為君藥,柴胡疏肝解郁使肝氣得以條達(dá),郁金行氣解郁兼有活血之用,石菖蒲行氣化痰兼有開(kāi)竅之功;香附理氣疏肝,當(dāng)歸、川芎活血化瘀而養(yǎng)血,半夏燥濕化痰,為臣藥;枳殼、陳皮理氣行滯,白芍養(yǎng)血柔肝,茯苓健脾化濕,桃仁、紅花活血化瘀,合歡皮、酸棗仁解郁和血安神,為佐藥,甘草調(diào)和諸藥為使藥。本方行氣解郁的同時(shí),又兼顧腦卒中痰瘀互結(jié)之病機(jī),共奏疏肝解郁,化痰活血之功效。

[1]馬銳華,劉永珍,龍潔.卒中后抑郁對(duì)住院患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2002,16(6):400-401.

[2]Mast BT,Vedrody S.Poststroke depression:a biopsychosocial approach[J].Curr Psychiatry Rep,2006,8(1):25-33.

[3]Pohjasvaara T,Leppvuori A,Siira I,et al.Frequency and clinical determinants of poststroke depression[J].Stroke,1998,29(11):2311-2317.

[4]全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[8]龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(3):145-148.

[9]袁磊.八味解郁丸治療中風(fēng)后抑郁癥40例臨床觀(guān)察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(2):118-119.

[10]Starkstein SE,Robinson RG,Price TR.Comparison of patients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion[J].Arch Gen Psychiatry,1988,45(3):247-252.

[11]劉秋芳.黛力新治療腦卒中后抑郁狀態(tài)療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2005,15(4):577-579.

[12]殷春萍.針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后抑郁癥100例療效觀(guān)察[J].新中醫(yī),2004,36(3):24-25.

[13]蘇占清,朱運(yùn)齋,康冰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁障礙52例臨床分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(7):432-433.

[14]李寶玲,王進(jìn)生.越鞠湯治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥臨床觀(guān)察[J].山西中醫(yī),2003,19(1):11-12.

[15]塔光,王健.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風(fēng)后抑郁24例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(3):179-180.