后路釘棒系統(tǒng)置入內(nèi)固定并后外側(cè)植骨融合治療胸腰脊椎骨折并神經(jīng)損傷的臨床療效

尹安高

（云南省保山市騰沖縣人民醫(yī)院 云南 保山 679100）

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)步伐的不斷加快，人們生活節(jié)奏的變化，直接加注了交通損傷、高處墜落傷的發(fā)生比例［1］，而這些問(wèn)題也增加了胸腰椎骨折脫位現(xiàn)象，最終導(dǎo)致了脊柱解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性以及神經(jīng)功能的破壞和損害情況，主要發(fā)病群體為青壯年，嚴(yán)重影響患者的生命安全，所以也受到了臨床治療的重視。隨著臨床治療工作的展開(kāi)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于此類患者采用后路釘棒系統(tǒng)置入以及內(nèi)固定的植骨融合治療所取得的效果明顯，提高了胸腰脊椎骨折、神經(jīng)損傷患者的生命安全狀態(tài)，保證了患者手術(shù)治療效果。下面對(duì)我院此種方法的臨床治療效果進(jìn)行全面性回顧分析，具體臨床資料均報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本院于2006年7月至2011年7月期間收治治療胸腰脊椎骨折合并神經(jīng)損傷患者52例，均作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象。這些患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)X 線、CT 以及MR 診斷明確［2］；患者有明確的外傷史；胸腰部表現(xiàn)出了骨折以及活動(dòng)受限情況；及時(shí)排除［3］了存在陳舊性胸腰椎骨折以及無(wú)法承受手術(shù)的患者。研究的52例患者中包含男性患者37例、女性患者15例；年齡均在22歲以上、65歲以下，平均年齡為（38．45±6．25）歲；對(duì)患者采用Denis［4］進(jìn)行分類：爆裂型、安全帶型、壓縮型以及骨折脫位型患者分別為19例、11例、15例、7例；對(duì)患者的髓損傷嚴(yán)格按照ASIA 進(jìn)行分級(jí)：其中A 級(jí)患者6例、B級(jí)患者19例、C 級(jí)患者20例、D 級(jí)患者為7例；患者致傷原因：車禍傷（22例）、墜落傷（25例）、壓砸傷（3例）以及其他（2例）；患者的具體骨折部位：T10（3例）T11（8例）T12（20例）L1（22例）L2（2例）。

1．2 治療方法：此組患者的麻醉方式為局部性麻醉，取俯臥位姿勢(shì)，患者的腹部以及腰部分別進(jìn)行懸空以及略后伸處理，手術(shù)過(guò)程中以患者的具體受傷部位作為正中切口的依據(jù)，然后依次對(duì)各層切開(kāi)處理，在C形臂X 線下來(lái)檢查具體的定點(diǎn)，在保證定點(diǎn)無(wú)誤情況下順鉆入的通道來(lái)依次進(jìn)行椎弓根螺釘?shù)南鄳?yīng)鉆入，在此基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)開(kāi)始前的CT、X 線檢查結(jié)果，采用椎弓根探針進(jìn)行插入探測(cè)來(lái)確定釘?shù)涝谧倒鶅?nèi)，并進(jìn)行椎弓根釘?shù)暮线m擰入，在連接釘棒系統(tǒng)以及撐開(kāi)復(fù)位后固定的狀態(tài)下逐漸切除傷椎一直到減壓徹底為止，最終在做好髂骨塊的修整后，進(jìn)行植骨的加壓固定處理。于術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，并做好復(fù)查記錄。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［6］：參與研究的患者其治療前后的總體數(shù)據(jù)均采用SPSS20．0的軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以及數(shù)據(jù)均以±s）和（%）進(jìn)行表示，對(duì)于治療前后的數(shù)據(jù)采用t值以及X2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，當(dāng)P＜0．05顯示治療前后的總體效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)前術(shù)后的臨床指標(biāo)的恢復(fù)情況詳見(jiàn)下表1，術(shù)后1年與術(shù)前相比（椎體前后緣的高度恢復(fù)狀態(tài)、Cobb角恢復(fù)等情況）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；從患者的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況上來(lái)看，較患者手術(shù)之前，術(shù)后的神經(jīng)損傷功能改善情況明顯，具體情況詳見(jiàn)下表2。

表1 患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)觀察情況對(duì)比分析表［n（%）±s］

表1 患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)觀察情況對(duì)比分析表［n（%）±s］

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3 討論

綜上所述，隨著生活節(jié)奏的加快，出現(xiàn)的胸腰脊椎骨折患者愈發(fā)繁多，主要引發(fā)此病的原因包含交通損傷、高處墜落傷、意外跌傷以及其他等，直接影響到患者的日常生活秩序以及生活質(zhì)量。具體總結(jié)此病的主要特點(diǎn)：由于椎板、小關(guān)節(jié)等處的骨折造成脊柱不穩(wěn)；由于脊髓神經(jīng)根壓迫，引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙以及后凸畸形情況等等。從臨床治療工作的展開(kāi)情況來(lái)看，胸腰脊椎骨折與神經(jīng)損傷合并患者一直呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢(shì)。所謂脊柱胸腰段主要位于較為固定的胸椎以及活動(dòng)腰椎之間的位置，主要是指人體的胸11至腰2椎體等相應(yīng)的椎間盤韌帶結(jié)構(gòu)，所以對(duì)于此類患者開(kāi)展手術(shù)的主要目的就是為了有效解除患者的脊髓壓迫、糾正畸形狀態(tài)以及恢復(fù)椎管容積和脊柱穩(wěn)定等等。而后路釘棒系統(tǒng)置入內(nèi)固定聯(lián)合后外側(cè)植骨融合治療自開(kāi)展以來(lái)，便收到了良好的治療效果，改善了患者的臨床觀察指標(biāo)（椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角）以及神經(jīng)功能損傷情況。具體總結(jié)此種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：可以對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行短節(jié)段的固定處理；可直接固定脊柱三柱位置；能夠最大限度上達(dá)到矯正脊柱三維效果；可以徹底減壓達(dá)到恢復(fù)患者的椎管橫截面積的目的；植骨融合率更高。但是為了保證此類手術(shù)的總體效果，要做好手術(shù)指征的判斷選擇：存在完全或非完全截癱情況；患者的椎管內(nèi)存在骨塊壓迫脊髓情況；存在嚴(yán)重性的神經(jīng)根疼痛（神經(jīng)根被壓）等。從本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，后路手術(shù)具有操作性簡(jiǎn)單、出血量少、減壓效果徹底以及危險(xiǎn)性小等優(yōu)勢(shì)，值得大范圍的推廣應(yīng)用。

表2 患者的術(shù)后神經(jīng)功能總體恢復(fù)情況分析表［n（%）］

4 結(jié)語(yǔ)

本組參與實(shí)驗(yàn)的52例胸腰脊椎骨折合并神經(jīng)損傷患者，其所采取的手術(shù)治療（后路釘棒系統(tǒng)置入內(nèi)固定聯(lián)合后外側(cè)植骨融合）所取得的臨床療效值得肯定，促進(jìn)了患者的生命安全狀態(tài)，值得推廣。但是為了保證手術(shù)治療的總體效果，需要嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)癥，提高預(yù)后治療效果。

［1］ 汪建良；許科峰；于曉華，等．胸腰椎后外側(cè)釘棒系統(tǒng)前后一體固定技術(shù)治療胸腰椎疾病的近期療效［J］．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011．21（4）：295－298

［2］ 劉軍；李雄波．釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折45例體會(huì)［J］．實(shí)用骨科雜志，2010．16（6）：448－450

［3］ 劉蘭澤；陳先；盧占彬，等．椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折術(shù)后斷釘斷棒原因分析［J］．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2006．16（8）：618－620

［4］ 于海龍；雷偉；朱錦宇，等．術(shù)前模擬椎弓根螺釘置人在治療中重度腰椎滑脫中的作用［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006．21（7）：512－513

［5］ 劉軍；項(xiàng)良碧；王琪；陳語(yǔ)；于海龍；曹艷．后路釘棒系統(tǒng)置入內(nèi)固定并側(cè)前方減壓植骨融合治療胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折12例［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011．15（35）：1156－1158

［6］ 王向陽(yáng)；戴力揚(yáng)．胸腰椎爆裂骨折的生物力學(xué)研究發(fā)展［J］．中華骨科雜志，2006．26（7）：488－489

［7］ 胥少汀；劉樹(shù)清．脊柱脊髓損傷的過(guò)去與現(xiàn)在一唐山大地震后的30年回顧［J］．中華骨科雜志，2007．27（7）：548－549