益氣活血通脈湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性充血性心力衰竭的療效探討

魏 濤 孟祥琴 王 偉

（山東省萊蕪市萊城區(qū)大王莊中心衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100）

自2010年4月～2011年5月選擇來我院就診的慢性充血性心力衰竭（CHF）的患者118例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1．1 臨床資料：將符合來我院就診的CHF患者233例，隨機分為觀察組和對照組兩組。觀察組118例，男67例，女51例；年齡52～78歲，平均60．6歲；病程2～6年；冠心病22例，高心病21例，肺心病30例，風(fēng)心病7例，心肌病2 例，病毒性心肌炎2 例。心功能分極（按NYHA 標(biāo)準(zhǔn)）：心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級38例，Ⅳ級24例；左心衰竭21例，右心衰竭36例，全心衰竭29例。對照組115例，男65例，女50例；50～76歲，平均60．8歲；病程1．4～6．3年；冠心病21例，高心病18例，肺心病29例，風(fēng)心病7例，心肌病3例，病毒性心肌炎2例。心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級34例，Ⅳ23例；左心衰竭30例，全心衰竭29例。兩組病例病程及輕重程度基本相似，具有可比性。

兩組年齡、病程、中醫(yī)辨證分型、均無顯著差異（P＞0．05），具有可比性

1．2 治療方法：觀察組先行西醫(yī)治療常規(guī)給予吸氧、臥床休息，清淡飲食、合理利用強心利尿擴血管藥物；口服消心痛15g tid地高度0．125～0．25mg qd；開搏通6．25mg bid；速尿40mg qd；丁尿胺1mg qd，安體舒通20mg bid；緩釋鉀0．5g tid。并運用廣譜抗生素控制感染，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

在以上西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上，加服益氣活血通脈湯（處方組成：黨參30g黃芪30g麥冬15g五味子15g熟附子10g當(dāng)歸15g丹參30g澤瀉20g車前子15g制香附15g廣木香10g炙甘草15g人參15g桂枝12g白術(shù)15g茯苓15g赤芍15g益母草30g），水煎服，1日2次。對照組只用上述西藥治療。全部病例均治療2周為1療程，治療3個療程（6周）觀察療效。

2 結(jié)果

2．1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能進步兩級以上，而未達到I級心功能，癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能進步一級而未達到I級心功能，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯改善或加重或死亡。

2．2 治療3個療程后兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較〔例 率（%）〕

2．3 治療前后左室收縮，舒張功能參數(shù)比較：見表2。

2．4 安全性評價：由于CHF的發(fā)生機制與發(fā)展過程極為復(fù)雜，有些問題迄今也未闡明，致使部分病人癥狀持續(xù)而對各種治療反應(yīng)不佳。成為難治性或頑固性心力衰竭，令人困惑而棘手，本證用西醫(yī)治療，只是對癥處理，控制急發(fā)癥狀，復(fù)發(fā)率高。該研究力求在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)辨證理論，辨證論治，以益氣溫陽，化瘀行水為法則，達到標(biāo)本兼治，回陽救逆，益氣固脫的作用。觀察組采用純中藥制劑益氣活血通脈湯再配合西藥治療，療效優(yōu)于單純西藥治療?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參、黃芪等可改善周圍微循環(huán)，增強心肌收縮力，提高心排血量，減少心肌耗氧量，從根本上改善心功能。澤瀉、車前子等利尿可縮短療程，使洋地黃用量減少，毒副作用減輕，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，提高臨床療效。同時中藥制成膠囊劑較水煎劑更易于服用，質(zhì)量易于控制，尚未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。遠期療效比較，亦說明中西醫(yī)結(jié)合的綜合療效優(yōu)于單純西藥治療。

表2 兩組治療前后左室收縮、舒張功能參數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后左室收縮、舒張功能參數(shù)比較（±s）

注：與對照組治療后比較，1）t＝－2．909 4，P＜0．01；2）t＝3．702 0、10．730 6、8．946 9、10．271 9，P＜0．01；3）t1＝10．178 5，P＜0．01；4）t1＝－5．980 4，P＜0．01。

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3 討論

慢性充血性心力衰竭（簡稱CHF）是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)性心功能障礙，即使發(fā)揮代償能力，所排出的血液仍不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)，為臨床常見而嚴重的綜合病癥［1］。

CHF可由各種器質(zhì)性心臟病引起，但90%見于冠心病與高血壓性心臟病，其他常見病因有瓣膜病、心肌病、肺心病和先心病等。據(jù)Paul等估計，各種器質(zhì)性心臟病患者中，約半數(shù)以上最終發(fā)展成CHF，且隨年齡的增長而顯著增加。

CHF發(fā)生后影響其預(yù)后的主要因素是：原有器質(zhì)性心臟病的嚴重程度，年齡高低及心功能狀態(tài)，嚴重心功能障礙對其預(yù)后具有決定性意義，心功能（NYHA）IV 級之CHF患者一年存活率尚不足50%，其中猝死者占1／2。在治療上單用西醫(yī)或單用中醫(yī)治療效果都不很理想。該研究我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，先用西藥控制急發(fā)癥狀而治其標(biāo)，再用中藥按照CHF發(fā)病的病因病機及治療原則以治其本，達到標(biāo)本兼治的目的。就中醫(yī)而言CHF屬祖國醫(yī)學(xué)心悸、喘證、水腫、痰飲等病范疇。由慢性遷延、心氣虧虛、心陽不振、久則脾腎俱損而致氣滯、血瘀、水停。形似有余、內(nèi)實不足［2］。若單用行氣破瘀逐水，則犯“虛虛”之戒，雖可取效一時，旋即可致陰竭陽亡而使病情危篤。益氣活血通脈湯以補氣溫陽養(yǎng)陰、行氣活血利水為立法基礎(chǔ)，重用黨參、黃芪、熟附子等溫陽益氣、扶正克標(biāo)，配用當(dāng)歸、丹參、澤瀉、車前子活血利水，佐以五味子、麥冬滋養(yǎng)心陰，香附、廣木香理氣寬胸以助血行、化水濕［3］。諸藥相伍，寓攻于補，通補兼施，寒溫并用，而達通陽復(fù)脈之功。

［1］ 張子彬．心力衰竭EM］．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：102

［2］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院．中藥大辭典（上）［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：32

［3］ 韓明向，周宜軒，倪恩榮，等．人參注射液治療心氣虛證的臨床研究［J］．中醫(yī)雜志，2007，33（2）：43