度洛西汀并喹硫平治療軀體形式障礙效果比較

李 璐 宋麗娜 李桂玲

（青島市精神衛(wèi)生中心 山東 青島 266034）

軀體形式障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥［1］。目前針對(duì)軀體形式障礙的治療首選5－羥色胺再攝取抑制劑，但其療效果確難盡人意。國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)曾有報(bào)道非典型抗精神病藥對(duì)抗抑郁劑治療軀體形式障礙有增效作用［2，3］，度洛西汀是5－羥色胺（HT）和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，用于重型抑郁癥及慢性疼痛的治療［5］。喹硫平是新一代抗精神病藥，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示喹硫平小劑量有明顯的抗抑郁作用，對(duì)抗抑郁劑有增效作用［4］。本研究是評(píng)價(jià)度洛西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙的療效和安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象：2011年8月－2012年10月，我中心住院及門診患者，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD－3）中軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡在20－58歲，并且排除合并有軀體疾病如心、肝、腎、甲狀腺疾患及青光眼及酒、藥物等精神活性物質(zhì)依賴患者；治療前3周未使用過抗抑郁藥物及抗精神病藥物治療。隨機(jī)分為度洛西汀合并喹硫平組（研究組）和單用度洛西汀組（對(duì)照組），研究組39 例，男14 例，女25例；平均年齡（35．2±9．6）歲。對(duì)照組39例，男12例，女27例，平均年齡（38．3±6．5歲），平均病程（7．3±5．4）年。

1．2方法：給藥方法所有病例入組前均經(jīng)過2周的清洗期。研究組給予度洛西汀60－120mg／d，每日一次，喹硫平200～400mg／d，對(duì)照組給予度洛西汀60－120mg／d。療程共8周。治療期間禁用其他抗抑郁藥、抗精神病藥，失眠患者根據(jù)病情可酌情使用苯二氮卓類藥物改善睡眠。

療效評(píng)定清洗末及治療后第1、2、4、8周末分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行評(píng)分，治療前及治療后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖。各量表由兩名精神科主治醫(yī)師評(píng)定，量表評(píng)定一致性測(cè)定Kappa值＞0．87。按HAMD總分8周末減分率評(píng)定臨床療效，減分率＜25%以下、25%～50%、51%～75%和＞75%分別定義為無效、進(jìn)步、顯著進(jìn)步和痊愈。

統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)資料輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較：治療8周末，研究組痊愈8例，有效28例，無效3例，有效率92．3%；對(duì)照組痊愈5 例，有效23 例，無效11 例，有效率71．8%；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．571，P＜0．05）。

2．2 量表評(píng)定結(jié)果比較：兩組治療前及治療第1周末HAMD 評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0．05），治療第2、4、8周末，研究組HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯減低，差異有顯著性（P＜0．05）。治療末，兩組HAMD 評(píng)分較治療前明顯降低，差異有顯著性（P＜0．05）。見表1。

2．3 兩組不良反應(yīng)比較：治療過程中，研究組出現(xiàn)惡心6例、嗜睡4例、頭暈頭疼2例、乏力2例、心動(dòng)過速1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心5例、嗜睡5例、頭痛頭暈3例、乏力2 例，多在對(duì)癥處理后緩解，兩組比較差異無顯著性。

表1 兩組治療各階段HAMD評(píng)分結(jié)果比較±s）

表1 兩組治療各階段HAMD評(píng)分結(jié)果比較±s）

注：＊P與治療前比較P＜0．05

?

3 討論

軀體化障礙以軀體不適和疼痛為主要臨床表現(xiàn)，存在較強(qiáng)烈的先占觀念和疑病觀念，甚至達(dá)到一種偏執(zhí)的狀態(tài)，已作為－軀體形式障礙的亞型之一列入CCMD－3［6］。國(guó)外有研究顯示不僅有軀體化核心癥狀，而且患者的情感癥狀和焦慮癥狀也非常常見［7］。但多數(shù)患者認(rèn)識(shí)不到此病的性質(zhì)，不去精神?？瓶床《堑骄C合醫(yī)院門診就醫(yī)，他們不訴心理癥狀而是訴說軀體不適而得不到及時(shí)正確的診斷和處理，因此關(guān)于該病有效的藥物治療方面的報(bào)道并不多［10－11］。

度洛西汀是一種平衡高效的5－羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑［8］。度洛西汀的抗抑郁與中樞鎮(zhèn)痛作用機(jī)制尚未明確，但認(rèn)為與其增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺能與去甲腎上腺素功能有關(guān)。臨床前研究結(jié)果顯示，度洛西汀是神經(jīng)元5－羥色胺與去甲腎上腺素再攝取的強(qiáng)抑制劑，對(duì)多巴胺再攝取的抑制作用相對(duì)較弱。而喹硫平作為一種新型抗精神病藥，對(duì)腦部5－HT 受體有高度的親和力，能阻斷5－HT 和DA 受體，此外還對(duì)組胺受體和腎上腺素α1受體有高度的親和力，具有較溫和的5－HT 再攝取抑制作用［9］，因此也加強(qiáng)了抗抑郁作用。

本研究結(jié)果顯示，度洛西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙較單用度洛西汀效果更佳，第二周末研究組評(píng)分較前即有顯著下降，提示研究組治療軀體形式障礙起效更快，改善抑郁癥狀療效更好。從安全性來看，度洛西汀并喹硫平組不良反應(yīng)與單用度洛西汀組相當(dāng)，安全性較高。因此度洛西汀并喹硫平治療軀體化障礙療效肯定，在其他治療效果不理想的情況下，可以作為較好選擇。

［1］ 沈漁邨主編．精神病學(xué)［M］．5 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．1：605

［2］ 李國(guó)榮，金衛(wèi)東．帕羅西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙的療效［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，15（7）：598－599

［3］ 汪春運(yùn)．奧氮平在精神障礙治療中的運(yùn)用［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（15）：2934－2935

［4］ 何磊英，陸崢．難治性抑郁癥藥物治療的研究進(jìn)展［J］．World Clinical Drugs，2009，30（4）：212－219

［5］ 廖繼武，潘集陽，楊惠超．安非他酮在抑郁障礙治療中的應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26：349－350

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）［M］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，86－87

［7］ Rogers MP，Weinshenker NJ，Warshai MG，et al．Prevalence of somatoform disorders in a large sample of patients with anxitety disoeders［J］．Psychosomatios，1996，379（1）：17－22

［8］ Goldst ein DJ，Lu Y，Detke MJ，et al．Ef fects of dulox etine onpainful physical sympt oms associated w ith depression［J］．Psychosomatics，2004，54（4）：17－28

［9］ 曹威，劉小林．喹硫平治療多種精神疾病的研究進(jìn)展［J］．國(guó)際精神病學(xué)雜志，2006，1：39－94

［10］ 任清濤，李廣，王艷麗．非精神科門診抑郁的軀體化研究［J］．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10：580－582

［11］ 安穎奇．鹽酸度洛西汀治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的對(duì)照研究［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18（12）：1414－1415