溫陽(yáng)利水法治療老年冠心病心衰療效及其對(duì)SOD及GSH－PX的影響

譚海彥，朱 莉，譚貝宇

（湖南省醴陵市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 醴陵412200）

冠心病是一種常見(jiàn)的老年疾病，隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，冠心病合并心衰的發(fā)生率、病死率逐年增高，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，人群中心衰的患病率約為2%，65歲以上人群可達(dá)10%[2]。經(jīng)前期研究我們發(fā)現(xiàn)，溫陽(yáng)利水湯對(duì)65歲以上冠心病心衰患者有較好的臨床療效，而且還可以降低患者NT－proBNP的水平。為了進(jìn)一步探討其作用機(jī)理，我們觀察了溫陽(yáng)利水湯對(duì)老年冠心病合并心衰患者的療效及其對(duì)SOD及GSH－PX的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010－01—2013－11月就診于醴陵市中醫(yī)醫(yī)院的62例冠心病心衰患者，均符合WHO關(guān)于冠心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，男17例，女15例；年齡均在65歲以上；病程 （9.5±2.8）年；心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡均在65歲以上；病程 （8.7±2.5）年；心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)13例。兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.01）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)病情使用利尿劑、洋地黃、硝普鈉、ACEI、β受體阻滯劑以及其他常規(guī)西醫(yī)治療措施。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥溫陽(yáng)利水湯，組方如下：熟附片10g（先煎），地龍10g，葶藶子30g，桑白皮20g，茯苓皮30g。按常規(guī)煎藥法，頭煎、二煎藥液混合約150mL，每日分2次溫服。

1.3 觀測(cè)方法

觀察兩組治療10d前后的臨床表現(xiàn)；并于治療前后均抽血測(cè)血清SOD和GSH－PX。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善2級(jí)以上者，癥狀或體征基本緩解；有效：心功能改善1級(jí)，癥狀或體征減輕，仍有部分癥狀存在；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)，癥狀或體征無(wú)改善，甚至病情加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組SOD變化比較

表2 兩組患者SOD變化比較 （±ｓ）

注：與對(duì)照組比較＊P＜0.01

?

2.3 兩組GSH－PX的變化比較

表3 兩組患者ＧＳＨ－ＰＸ變化比較 （±ｓ）

表3 兩組患者ＧＳＨ－ＰＸ變化比較 （±ｓ）

注：與對(duì)照組比較＊P＜0.01

?

3 討 論

冠心病患者由于長(zhǎng)期心肌缺血，進(jìn)而出現(xiàn)心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心肌舒縮功能減退，最終導(dǎo)致心衰發(fā)生，主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、水腫等。近年來(lái)研究表明[5]，血管內(nèi)皮功能障礙在冠心病心力衰竭的發(fā)病過(guò)程中起著十分重要的作用，可能是心衰患者病情惡化的重要因素之一。CHF患者組織器官缺血缺氧、低氧血癥、細(xì)胞內(nèi)酸中毒、兒茶酚胺分泌增加以及激活磷脂酶通過(guò)花生四烯酸代謝等產(chǎn)生氧自由基 （OFR），后者通過(guò)引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，不斷地生成脂質(zhì)過(guò)氧化物，并由此分解成具有細(xì)胞毒性的穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物丙二醛。脂質(zhì)過(guò)氧化物可使血管收縮，膜系統(tǒng)破壞和通透性增加，繼而改變血管內(nèi)皮功能[6]。文獻(xiàn)表明[7]，許多中藥具有改善內(nèi)皮功能的作用。SOD和GSH－PX在機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)中占有非常重要的地位，一旦在抗氧化酶系統(tǒng)中其他某一成員的減弱或減少，整個(gè)酶保護(hù)系統(tǒng)就會(huì)全線崩潰，導(dǎo)致不可逆的細(xì)胞損傷[8]。

冠心病心衰屬于中醫(yī)學(xué) “喘證”、“水腫”等范疇，長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)[5]，65歲以上冠心病心衰患者大部分有陽(yáng)虛表現(xiàn)，陽(yáng)虛日久，水液輸布障礙，停滯上焦，則出現(xiàn)喘氣胸悶心悸，停滯下焦，則出現(xiàn)水腫。筆者在李可的破格救心湯的基礎(chǔ)上，運(yùn)用溫陽(yáng)利水法，治療65歲以上冠心病心衰患者，全方配伍精煉，其中附片中含有強(qiáng)心苷成分，可以搶救心衰和休克患者，有回陽(yáng)救逆作用又可以清除氧自由基[9－10]；地龍有利尿、降壓、抗血栓、擴(kuò)張支氣管、緩解呼吸困難的作用[11]；葶藶子有增加心肌收縮力及利尿平喘作用[12]；桑白皮能平喘、利尿從而減輕心臟前負(fù)荷[13]；茯苓皮中含有茯苓多糖，有利尿作用[14]。諸藥配伍，既可起到溫陽(yáng)利水平喘，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的臨床療效，又可提高SOD和GSH－PX的活性，清除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮，從而增加心臟功能。

本研究選擇了62例冠心病合并心衰患者，其中30例用常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組32例在此基礎(chǔ)上采用溫陽(yáng)利水法治療，治療后實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善率更高 （P＜0.01），SOD和GSH－PX的活性提高較對(duì)照組更明顯 （P＜0.01），說(shuō)明輔以溫陽(yáng)利水湯在治療65歲以上冠心病合并心衰患者中，除了有更好的療效外，還可以提高抗氧化酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，從而提高遠(yuǎn)期療效。

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