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    心理干預(yù)配合激素替代治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效

    2013-11-29 08:50:28艾雅琴鄭麗軍楊泉林
    關(guān)鍵詞:絕經(jīng)期綜合征心理

    艾雅琴,鄭麗軍,楊泉林

    (河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院,河北 宣化075100)

    圍絕經(jīng)期綜合征 (perimenopausal syndrome)是卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平顯著降低、生殖器官開始萎縮的一個過渡時期。在此期間,圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂為主并伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。目前,國內(nèi)治療圍絕經(jīng)期綜合征多采用對癥治療,其中激素替代治療 (hormone replacement therapy,HRT)是臨床最常采用也是最為有效的方法。我們對圍絕經(jīng)期綜合征患者在行HRT的同時配合心理干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011-01—2013-03月就診于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦科門診,年齡在40歲以上并有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的患者80例,所有病例均符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準。按就診順序?qū)⒒颊唠S機分為2組,每組40例。Ⅰ組為HRT (口服補佳樂)配合心理干預(yù)組,年齡42~61歲,平均 (53.1±7.5)歲;Ⅱ組為HRT (口服補佳樂)組,年齡43~61歲,平均 (51.9±6.9)歲。所有病例既往無嚴重心、腦、肝、腎及血栓性疾病,無乳腺及婦科腫瘤疾病及生殖道異常出血等禁忌證,近期無激素使用史。

    1.2 方法

    1.2.1 激素替代療法 手術(shù)絕經(jīng) (無子宮)患者口服補佳樂,1mg·d-1,連續(xù)應(yīng)用。圍絕經(jīng)期 (有完整子宮)患者,給予雌孕激素周期序貫法治療,口服補佳樂,1mg·d-1,連用28d,后12d加用安宮黃體酮4mg·d-1,停藥2~7d后再開始新一周期。

    1.2.2 心理干預(yù)

    1.2.2.1 心理診斷 全面了解患者的家庭背景、性格特點、人生經(jīng)歷以及臨床癥狀的演變過程,認真而耐心地傾聽患者對自身病情的傾訴和感受,根據(jù)目前出現(xiàn)的臨床癥狀、個性特點及對圍絕經(jīng)期的認識程度作出心理診斷,根據(jù)診斷再進行有的放矢的心理治療和護理。根據(jù)臨床癥狀,一般可分為恐懼焦慮、抑郁多疑、煩躁失落等類型。

    1.2.2.2 心理護理 治療期間,護理人員通過與患者相互溝通,構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,以取得患者的信任。治療中,護理人員可用通俗易懂的醫(yī)學(xué)知識有針對性地向患者講解圍絕經(jīng)期的有關(guān)問題,引導(dǎo)患者正確認識圍絕經(jīng)期的身心反應(yīng),了解女性圍絕經(jīng)期的生理變化,鼓勵患者樹立信心,進行科學(xué)的自我調(diào)節(jié),提高適應(yīng)社會及家庭的能力,緩解心理上的壓力,消除錯誤的思維觀念,以健康、向上、豁達的人生觀取代消極、悲觀的人生觀,使她們能夠真正做到認識自己,愛護、重視、照顧自己,不論出現(xiàn)任何問題都會及時地與醫(yī)護人員溝通,以減輕心理負擔;護理人員對患者提出的問題都應(yīng)及時給予耐心的解答,以解除患者的困惑。心理護理每周一次,每次1h左右,療程2個月。建立個人檔案,詳細記錄病情和癥狀的變化。

    1.2.2.3 生活指導(dǎo) 生活指導(dǎo)是心理護理的延續(xù),對提高心理治療和護理質(zhì)量至關(guān)重要。①指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣,日常飲食以低鹽、低脂、低糖,優(yōu)質(zhì)蛋白為宜;②勞逸結(jié)合,適量運動,要進行有規(guī)律的身體活動,循序漸進,持之以恒;③控制體重,過度肥胖者應(yīng)在醫(yī)師或?qū)I(yè)人員指導(dǎo)下進行治療;④保證充足的睡眠;⑤注意個人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣,保持皮膚清潔;⑥積極參加有意義的文體活動,保持良好的心態(tài),培養(yǎng)樂觀情緒,善于發(fā)現(xiàn)生活之美,以避免因孤單與寂寞而導(dǎo)致的抑郁焦慮感;⑦性保健指導(dǎo),美滿和諧的性生活也是圍絕經(jīng)期婦女愉快度過圍絕經(jīng)期的有效方法,部分患者認為,圍絕經(jīng)期的到來是性功能和性生活的終止,因此開始厭倦或拒絕性生活,從而影響了夫妻間的和諧,正確指導(dǎo)患者保持絕經(jīng)前后正常的性生活,有宜于圍絕經(jīng)期綜合征的康復(fù)以及延緩衰老的進程。

    1.3 觀察指標

    治療前后絕經(jīng)癥狀變化根據(jù)改良Kuppernann評分標準,結(jié)合本研究的實際情況,其評分標準為:潮熱汗出4分;感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀各為2分;抑郁、眩暈、疲乏、關(guān)節(jié)及肌痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感各為1分。每項癥狀根據(jù)程度的無、偶有癥狀、癥狀持續(xù)、影響生活而分為0分、1分、2分、3分,癥狀評分為基本分與癥狀程度分的乘積[1]。2組患者均于治療前和治療2個月后進行評定。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者治療前Kuppernann評分比較差異無顯著性 (P>0.05);Ⅰ組與Ⅱ組治療后kuppernann評分與治療前比較差異有顯著性 (P<0.01或P<0.05)。治療后Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有顯著性 (P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療前后Kuppernann評分比較 (±s)

    表1 兩組患者治療前后Kuppernann評分比較 (±s)

    注:與治療前比較*P<0.01;△P<0.05;與Ⅱ組比較﹟P<0.05

    治療前 治療后Ⅰ組 40 23.9±4.3 7.8±1.7*﹟nⅡ組 40 24.1±4.3 13.9±3.1△

    3 討 論

    由于圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平的下降,內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生較大的變化,約有2/3圍絕經(jīng)期婦女不適應(yīng)新的變化,出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥候群[2],其中情緒障礙的發(fā)生率高達30%~40%[3]。圍絕經(jīng)期綜合征屬心身醫(yī)學(xué)范疇,其臨床表現(xiàn)包括精神神經(jīng)癥狀、血管舒縮癥狀等。其臨床癥狀的發(fā)生及臨床表現(xiàn)輕重程度除與內(nèi)分泌有密切關(guān)系外,還與患者本身的體質(zhì)、家庭、社會、環(huán)境、精神及對疾病的認知程度等因素密切相關(guān)。近幾年來,國內(nèi)外諸多學(xué)者通過對圍絕經(jīng)期的健康問題進行大量調(diào)查和研究的結(jié)果表明,在婦女圍絕經(jīng)期間,多巴胺與腎上腺素的合成與代謝均會發(fā)生變化,這種變化對生理和行為也會帶來一定的影響。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化導(dǎo)致患者對外界各種不良刺激的感受及適應(yīng)能力下降,易誘發(fā)情緒和心理障礙,如得不到及時的治療,其臨床癥狀會越來越重,從而影響了康復(fù)。女性因生理和心理上與男性有較大的差異,更易出現(xiàn)機體內(nèi)分泌激素代謝異常及自主神經(jīng)功能紊亂。由于大腦皮層抑制能力減弱,興奮過程不穩(wěn)定,雌激素水平降低,多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁,其心理反應(yīng)主要表現(xiàn)為急躁不安、失眠、偏執(zhí)、健忘、性情怪癖、行為固執(zhí)、情緒低落、多疑等。因此,心理干預(yù)對圍絕經(jīng)期綜合征患者的治療具有重要意義。目前認為HRT是臨床最有效的方法,為了提高療效,我們在行HRT的同時配合心理干預(yù),并與單純行HRT的患者進行療效比較,結(jié)果表明,采用HRT配合心理治療和護理的患者,治療后臨床癥狀的控制和改善均優(yōu)于單純藥物治療組。

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變,人們已認識到人類的心理與健康是相互作用、相互影響的,良好的心理狀態(tài)有助于健康,有助于病情緩解和治愈,尤其是圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與社會因素、心理因素關(guān)系密切,有相當多的患者心理困擾較其生理困擾更為嚴重[4]。觀察發(fā)現(xiàn),城市職業(yè)婦女的圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率及嚴重程度明顯高于農(nóng)村婦女,受教育年限越長,圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)病率和嚴重程度越高。HRT只能改善軀體癥狀,但不能解除患者的心理困擾,影響治療效果。心理干預(yù)能改變?nèi)说恼J知,改變?nèi)说牟缓侠淼乃季S方式,是圍絕經(jīng)期綜合征治療和保健中不可缺少的措施。我們認為,從生理及社會文化心理因素進行綜合調(diào)理和指導(dǎo),加強對患者的健康教育和理解溝通,協(xié)助患者得到家庭成員和社會的理解和支持符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,對疾病的康復(fù)具有重要臨床意義。

    [1]楊泉林,孟朋民,鄭麗軍,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對婦女更年期綜合征患者性激素水平的影響及臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(5):799-801.

    [2]薛敏.實用婦科內(nèi)分泌診療手冊[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:93-94.

    [3]吳智娟,劉曉娟,鐘文明,等.圍絕經(jīng)期綜合癥情緒障礙相關(guān)影響因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(5):795-798.

    [4]邱迎春,趙彩霞,趙清玉.心理治療在更年期綜合癥的臨床應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,21(4):32-33.

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