門診和住院信息系統(tǒng)無縫對接的信息化預約住院系統(tǒng)的研究

■ 馬 駿 吳志明 劉初民 王偉達 方孫陽 駱劍江 廖 鵬

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級乙等綜合醫(yī)院,共有床位1000張。近年來,隨著城市的快速發(fā)展,城市人口突飛猛進的增長,以及醫(yī)保覆蓋面的不斷擴大，公立醫(yī)院改革的不斷深入，就醫(yī)的患者數(shù)量呈迅猛增長趨勢,更加重了“住院難”的問題,給綜合醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)[1]。為此,我們在緩解患者“住院難”、減少醫(yī)療糾紛、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系及提高醫(yī)療服務質量上做了一些嘗試和探索,開發(fā)了門診和住院信息系統(tǒng)無縫對接的信息化預約住院系統(tǒng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共有32個臨床科室，實際開放床位1000張，年住院患者40000人左右，預約登記住院患者每天保持 110 人左右，最多時近160人。

1.2 研究對象及方法

1.2.1 患者入選標準。所有病例均為在我院預約住院患者，將2011年1月1日-2011年11月30日的預約住院患者作為傳統(tǒng)預約組（對照組），將2012年1月1日-2012年11月30日的預約住院患者作為信息化預約組（觀察組），并排除因醫(yī)保費用辦理進出院的患者。

1.2.2 分組治療。為確保臨床資料具有科學性和可比性，常規(guī)治療基礎上使用傳統(tǒng)預約組和信息化預約組。

1.2.3 主要觀察指標。包括預約住院人數(shù)、平均預約住院天數(shù)（從開始預約住院到正式住院之間的天數(shù)）、床位使用率、平均住院日、醫(yī)護工作者滿意度、患者滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包分析，P＜0.05 為差別有統(tǒng)計學意義。

傳統(tǒng)預約組（對照組）是醫(yī)院以前采用紙質住院單預約住院方式。信息化預約組（觀察組）是按照門診和住院信息系統(tǒng)無縫對接的預約住院系統(tǒng)方式。

2 結果

通過觀察兩組病例的預約住院人數(shù)、平均預約住院天數(shù)、床位使用率、平均住院日、醫(yī)護工作者對信息化住院預約系統(tǒng)的滿意度（每月測評）、患者對信息化住院預約系統(tǒng)的滿意度（患者出院一周內通過電話隨訪測評），發(fā)現(xiàn)兩組中的預約住院人數(shù)、床位使用率不具有統(tǒng)計學上的差異（P＞0.05），而平均預約住院天數(shù)、平均住院日、醫(yī)護工作者滿意度、患者滿意度之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在預約住院人數(shù)、床位使用率基本不變的情況下，通過門診和住院信息系統(tǒng)無縫對接的信息化預約住院系統(tǒng)的應用，可以明顯提高收治患者的效率，簡化流程，減少患者和醫(yī)護工作者雙方的抱怨，有效緩解住院矛盾、構建和諧醫(yī)患關系。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩種預約方式的數(shù)據(jù)比較

3 討論

針對住院難，大家也都提出了多種方法。大多數(shù)醫(yī)院通過設立住院管理處[2-3]統(tǒng)一進行全院床位調配和安排，但有以下不足：(1)醫(yī)院的人力資源都很緊張，再單獨設立一個部門，使人力更加捉襟見肘；(2)臨床各科的專業(yè)性很強，住院管理處的人不可能對每個專業(yè)都很了解，所以在安排患者入住哪一科，患者住院先后次序時難免會有失偏頗。也有報道部分醫(yī)院采用急診室統(tǒng)一管理全院住院床位的模式[4]，但這種模式一般只適合?？漆t(yī)院或小規(guī)模的醫(yī)院，因為在綜合性醫(yī)院每天預約住院的患者數(shù)量很大，疾病多種多樣，急診科沒有相應的管理能力和人力。

梁艷芳[5]和陳惠容[6]等報道可以設立預約診療服務中心，郝珍等[7]、徐敏等[8]報道了基于門診信息化的全預約診療服務，張志強等[9]報道了時點實時預約掛號的實踐與思考，李建宏等[10]提出區(qū)域聯(lián)合預約就診平臺的設計與應用，Car.J等[11]提出用手機短信提醒提高預約診療率的研究，但這些都是重點探討了預約掛號和預約檢查的信息化[12]問題，都沒有對預約住院流程提出實質性的解決方法。朱振華等[13]提出了基于床位預約的電子住院卡的實施，雖能簡化手續(xù)，減少患者流失，但入院科室無法全面掌握預約患者的信息，存在醫(yī)療質量和服務的隱患。綜合國內外文獻，還未見信息化的預約住院系統(tǒng)研究的相關文獻報道。

我院曾采用紙質住院單預約住院方式，就是由門急診醫(yī)師開出住院單，再由患者家屬憑住院單到入住科室登記排隊，科室一有空床，根據(jù)先后次序，安排通知患者住院。但此舉有以下缺點：（1）這種預約方式不透明，無法實時監(jiān)督預約患者數(shù)、收治數(shù)，也無法使各科更合理、有序地收治患者，降低預約天數(shù)和平均住院日；（2）需要患者在門診醫(yī)師開好住院單后跑到病房來排隊登記，預約住院，各病區(qū)醫(yī)護工作者也要花費不少精力負責手工登記，和患者解釋，大大降低了效率，增加了醫(yī)患雙方的抱怨。

針對以上情況，我們開發(fā)并啟動了信息化預約住院系統(tǒng)，并使門診系統(tǒng)和住院信息系統(tǒng)無縫對接。其流程是：門急診醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)有患者需要住院時，先在門診系統(tǒng)里填好患者的信息,包括聯(lián)系電話、初步診斷，同時將患者做好標記（A類：急危重和監(jiān)護室轉出患者；B類：特殊需求如須定期化療患者等；C類：預約患者和急診輕癥患者；D類：其他），查詢科室有無空床，填好患者的去向（收住入院、門診治療、留觀、回家等床），然后點預約住院，此時該患者信息立即在需收治科室計算機的病區(qū)HIS上顯示，科室一有空床，查看各個擬住院患者的信息后，認為可以收治了，點相應患者上的確認鍵（此時患者就可以辦理住院手續(xù)了），并電話通知患者或急診科，該患者就可以去辦理住院手續(xù)入科，原則上按A、B、C、D順序收治。在醫(yī)務科、急診科設立終端，各個科室每天有幾個預約住院患者、每天收治幾個、包括其中A、B、C、D類患者各幾個，都能在醫(yī)務科、急診科的終端上查詢到。職能科室能實時監(jiān)督各科的收治情況。

信息化預約住院系統(tǒng)的優(yōu)點有：（1）各科自主管理，自主分配的模式有利于遵循收治患者的專業(yè)性；（2）將各科患者收治情況透明化，預約患者數(shù)、收治數(shù)、收治患者的類型，醫(yī)務科和急診科等可以實時監(jiān)督查看，有利于各科更合理、有序地收治患者，降低預約天數(shù)和平均住院日；（3）不需要患者在門診醫(yī)師開好住院單后跑到病房排隊登記，簡化了住院流程，醫(yī)護工作者也提高了效率，減少了抱怨，大大提高了醫(yī)護工作者和患者的滿意度；（4）不需要增加人力物力，不需要設立專門的部門，減少浪費。

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入和信息化水平的不斷提高，門診和住院系統(tǒng)無縫對接的信息化預約住院系統(tǒng)能在一定程度上增加床位安排的合理性和方便性，減少人為誤差，保證通知的及時，診治的規(guī)范，從而減少糾紛和投訴，避免了患者的流失，在方便患者、保障安全的同時也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

[1]劉興紅.入院處對住院患者管理的模式探討[J].解放軍護理雜志, 2009,26 (12B):62-63.

[2]軒磊.淺議醫(yī)院住院處信息處理系統(tǒng)的開發(fā)與維護[J].中國外資,2011,249:204.

[3]王秀娣.淺談住院難及對策[J].科技信息，2010,36:376

[4]蔡鳳萍,楊黎星,錢妍.急診室對住院床位的統(tǒng)一管理[J].護理學報,2011,18(6B):35-36.

[5]梁艷芳.醫(yī)院預約診療服務中心建設探討[J].中國醫(yī)院,2010,14(6):60-62.

[6]陳惠容.破解預約診療難題[J].中國醫(yī)院院長,2012,Z1:111.

[7]郝珍, 董盛霞.基于門診信息化的全預約診療服務[J].中國病案，2012 ,13(4):6-7.

[8]徐敏,陳屹一.門診預約掛號體系的設計與應用[J].醫(yī)學信息,2011,24(8): 40-42.

[9]潘志新,方永平,曾妙珍,等.創(chuàng)新性醫(yī)學檢查流程及檢查預約系統(tǒng)的建立[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2011,6(11): 52-54.

[10]李建宏.區(qū)域聯(lián)合預約就診平臺的設計與應用[J].中國醫(yī)院, 2011,15(10):58-60.

[11]Car J ,Gurol-Urganci Ipek,De Jongh T,et al.Mobile phone messaging reminders for attendance at healthcare appointments[J].Cochrane Database Of Systematic Reviews, 2012(7): 1-39.

[12]張志強,李慶豐,方志華.時點實時預約掛號的實踐與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(2):90-93.

[13]朱振華,曹波,劉迎,等.基于床位預約的電子住院卡[J].醫(yī)學信息,2011,24(19):6317-6318.