PBL結(jié)合CBL教學法在藥事管理學教學中的探討與實踐

李越峰，吳平安，李 蕓，劉峰林，李 碩

（甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

藥事管理學是藥學專業(yè)學生的專業(yè)必修課,該課程從管理學、行為學、社會學、法律學、經(jīng)濟學等人文科學角度系統(tǒng)地介紹了我國藥事實踐的基本規(guī)律、藥政管理體制、藥事法律法規(guī)以及國家對藥品研制、開發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營及使用過程的管理與監(jiān)督等內(nèi)容。其目的是優(yōu)化學生的知識結(jié)構(gòu)，使學生對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)及其運行機制有個全面的認識，便于他們走上工作崗位后盡快熟悉工作環(huán)境，了解自己的工作在整個衛(wèi)生事業(yè)中的地位和作用。同時，其能使學生從社會、經(jīng)濟、法律、管理等角度分析、解決工作中的問題。以問題為中心的教學模式（Problem-Based Learning，PBL）倡導以學生為中心，以教師為引導的小組討論式教學方法[1-2]。眾多文獻也顯示,PBL教學法可以培養(yǎng)學生在學習過程中的主動性、團隊精神、與人交往和學習能力等綜合素質(zhì)。以案例為基礎的學習方法（Case-Based Learning，CBL）的特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備，引導學生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

高等院校本科人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)面向基層單位的實用型人才。藥學專業(yè)學生畢業(yè)后主要從事藥品生產(chǎn)、檢驗、營銷等專業(yè)工作，在工作的同時，會不可避免地涉及藥品研發(fā)、申報及注冊、藥品生產(chǎn)技術(shù)管理、質(zhì)量監(jiān)督管理、經(jīng)營管理及藥學服務質(zhì)量管理等一系列藥事管理工作。只有掌握和了解了相關(guān)藥事活動的基本規(guī)律，藥品管理的法律法規(guī)，藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等環(huán)節(jié)的管理知識后，才能適應社會的需求。因此，學生在校期間必須學好并掌握藥事管理的基本知識和技能。由于該門課程內(nèi)容多、文字敘述多、政策法規(guī)性強、實踐性強，藥品管理法規(guī)部分用語比較抽象不易理解，為了提高該課程的教學質(zhì)量，筆者結(jié)合教學實踐，在教學方面進行以下改革，取得了較好的教學效果。

1 藥事管理與法規(guī)教學現(xiàn)狀及存在的問題

藥事管理學是我國高等醫(yī)藥院校藥學類各專業(yè)必修的主干課程，是國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試必考科目之一。它是研究現(xiàn)代藥事管理活動基本規(guī)律和一般方法的科學，是反映藥學科學與法學、經(jīng)濟學、管理科學等社會科學相互交叉、相互滲透而形成的應用性很強的邊緣學科[3]。該課程的教學目的是通過學習使學生了解藥事活動的主要環(huán)節(jié)及其基本規(guī)律，掌握藥事管理的基本內(nèi)容和基本方法，掌握我國藥品管理的相關(guān)法律、法規(guī)，熟悉藥品管理的體制及機構(gòu)，具備藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督能力，并能運用藥事管理的有關(guān)理論和知識指導實踐工作，分析解決工作中的實際問題，以適應我國經(jīng)濟、社會發(fā)展對藥學人員工作實踐技能與知識的需要[4]。該課程的教學質(zhì)量與學生畢業(yè)后從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、管理的能力有著密切關(guān)系。

藥事管理學科在我國的藥學教育發(fā)展中起步較晚，教學方法與形式仍處在摸索階段，教學模式也比較單一，存在以下幾種弊端。

1.1 理論講授枯燥乏味

本學科屬于管理學科，法規(guī)條文多，內(nèi)容較單一，實踐性強，有些專業(yè)術(shù)語比較抽象，使得藥學學生不易理解，難以引起學生的學習興趣。

1.2 理論與實踐相脫節(jié)

藥事管理學具有社會科學的屬性，離開社會實際的藥事管理學教學猶如無本之木，而現(xiàn)行的藥事管理教學沒有機會走出課堂。學生很難將課堂教學與社會實踐有機結(jié)合起來，因而缺乏運用理論知識解決實際問題的能力。

1.3 學生與教師交流少

單純的課堂授課形式，使學生很難與教師進行有效交流，而通過討論模式，教師可以對學生的設計和思路進行評價，并通過不同小組的互相討論，達到“教”、“評”結(jié)合的效果。

2 PBL教學法

2.1 實施PBL教學模式的必要性

藥事管理與法規(guī)學科的特點與PBL理念不謀而合。該學科具有很強的實踐性和應用性，需要學生用理論知識解決實際問題，在解決問題的過程中理解書本理論。因此，學生必須具有開放性思維和自我學習的能力，能夠把理論教學和實踐應用緊密結(jié)合起來。如在講授藥品注冊管理辦法時，設定一個情景模式，即讓學生完成一個新藥研究開發(fā)的全過程，包括選題、選擇組方、確定制備工藝、制訂質(zhì)量或企業(yè)標準、藥效或功效研究、毒理學研究、穩(wěn)定性研究以及產(chǎn)品的申報、中試投產(chǎn)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、尋求保護等工作。首先，將學生分為若干小組，提前將該章教學中的重點、難點、熱點和疑點問題提出來，并進行情景設定，然后以小組為單位進行討論，學生之間可以相互提問、解答問題，提出自己的見解。其次，教師根據(jù)學生的討論進行評價和補充。最后，教師進行歸納和總結(jié)，形成教學觀點。通過這樣的方式，可以激發(fā)學生的學習積極性，增強其學習興趣，讓學生將抽象的理論和具體的實踐活動結(jié)合在一起，鞏固和加深了學生對理論知識的理解，從而達到了良好的教學效果。

2.2 藥事管理與法規(guī)課程的PBL教學模式設計

基于PBL的藥事管理與法規(guī)教學過程包括:提出問題—自學解疑—師生互動—講授評價—歸納總結(jié)，教學實驗流程見圖1。

圖1 基于PBL的藥事管理與法規(guī)教學流程

3 CBL教學法

由于學生社會經(jīng)驗較少，對現(xiàn)實的一些藥事管理的情況知之甚少，加上該課程的一些法規(guī)、概念等內(nèi)容比較枯燥，會使學生提不起學習興趣，達不到應有的教學效果。為了提高教學效果，我們將案例教學法應用到藥事管理的教學中，提高了學生的學習興趣，也達到了較好的教學效果。例如，在講解藥品的不良反應時，“反應停藥物毒害事件”就很具有典型性，其造成1萬多名畸形胎兒；在講解藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范時，通過對“齊二藥事件”、“欣弗事件”等案例的分析，加深學生對藥品生產(chǎn)管理規(guī)范的記憶；在講假藥時，“梅花K”黃柏膠囊假藥案例就比較新，也很典型，是一種制售現(xiàn)代假藥的違法行為，對于學生理解和判斷新形勢下制售假藥的違法行為很有幫助。通過對相關(guān)案例的分析，可提高學生的專業(yè)思想，提高他們獨立思考和解決問題的能力。案例教學不同于舉例教學，舉例教學多停留在對概念和原理舉例說明的層面上，教師準備素材，學生被動接受。而案例教學則強調(diào)教師引導、啟發(fā)和師生互動，教師要引導學生主動參與到案例中來，積極思考解決問題的辦法。

3.1 教學案例的搜集與整理

在選擇案例的時候應注意以下原則，即典型性、時效性、真實性、難易性。我們專門就藥事管理學的案例來源做了梳理：（1）專業(yè)報紙雜志,如《中國醫(yī)藥報》、《醫(yī)藥經(jīng)濟報》和《中國藥事》等；（2）權(quán)威的媒體，如中央電視臺等多個法制類節(jié)目，可以下載相應的視頻短片用于案例教學，能很好地調(diào)動學生參與的積極性,教學效果非常好；（3）從當?shù)氐乃幈O(jiān)部門，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)等單位獲得一手案例,該類案例具有強烈的地域性特征，從而使教學能做到關(guān)注身邊事、關(guān)注行內(nèi)事，以小見大；（4）利用發(fā)達的網(wǎng)絡,獲得豐富的各類案例資料、數(shù)據(jù)與圖片，尤其是在教學課件中穿插一些相關(guān)知識點的實物或者漫畫圖片，強烈的視覺沖擊能使學生很容易記住知識。

3.2 案例教學實踐示例

以藥品不良反應內(nèi)容教學為例，這部分教學要求學生掌握藥品不良反應的定義、種類、監(jiān)測意義、報告范圍與時限，藥品生產(chǎn)者、經(jīng)營者，醫(yī)療機構(gòu)與患者各方的責任與義務，藥品不良反應主管部門以及藥品不良反應的評價與處理等內(nèi)容，使學生在今后的實際工作和生活中，能正確對待和處理藥品不良反應事件。這部分內(nèi)容我們安排了8個學時，分5個環(huán)節(jié)進行：（1）精心準備了一段時長為30分鐘的警惕藥品不良反應的精短視頻，在視頻中切入本部分的教學知識點，把學生的注意力一下聚焦到藥品不良反應的相關(guān)問題上，通過視頻使學生對藥品不良反應的定義有準確的認識。（2）分組讓學生進行針對性討論，然后歸納總結(jié)出解決問題的辦法。對于討論的問題，教師要根據(jù)教學內(nèi)容事先精心設計好，譬如藥品不良反應報告的范疇有哪些，應向哪個部門上報，上報時限有何規(guī)定，如何強化藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)和患者對藥品不良反應的認識，使學生能積極自覺地上報藥品不良反應等內(nèi)容，組內(nèi)討論限時為10分鐘。（3）小組內(nèi)討論結(jié)束后，請各小組代表發(fā)言陳述本組觀點，每組用時5分鐘左右。陳述期間，教師應充分尊重學生，不要妄加評論或打斷學生的發(fā)言，充分調(diào)動學生的積極性，激發(fā)學生的學習熱情，發(fā)揮他們豐富的聯(lián)想和創(chuàng)造力。（4）各組之間若有不同觀點，可以加時進行辯論，各自陳述理由，從而引導學生積極思考，發(fā)揮學生的主觀能動性，但時間應控制在5分鐘左右，不宜過長，否則課堂本應傳授的知識點容易被淡化，學生的注意力可能就此分散。（5）教師應注意節(jié)奏，駕馭好課堂，系統(tǒng)性地對各組觀點進行梳理點評。

4 討論

4.1 PBL教學法

教師在采用這種綜合教學模式的過程中，應根據(jù)教學大綱、教學計劃、教學任務，在指導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決實際問題的過程中，培養(yǎng)學生的思維能力。PBL教學法激發(fā)了學生的學習動機，有助于培養(yǎng)學生的自學能力。心理學認為好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎,而我們在藥事管理學課程中，應采用以問題為基礎的PBL教學法，旨在使師生關(guān)系融洽，課堂氣氛活躍，充分發(fā)揮學生在學習中的主體作用，激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性。PBL教學法有助于提高教師的綜合教學能力，教師作為教學活動的主導者，起著至關(guān)重要的作用[5]。在學生討論期間，指導教師不僅應不斷觀察學生在學習中的表現(xiàn)，提出行之有效的針對措施，同時要根據(jù)學生的特點和需要，幫助學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進而使其掌握學習方法，養(yǎng)成自學習慣。要善于控制討論場面，傳授學習方法、記憶方法、文獻檢索方法和寫作技巧，掌握教學進度、深度和廣度。最后對學生的學習過程和結(jié)果進行總結(jié)、評價和評分。

4.2 CBL教學法

CBL教學法為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使學生能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他學生和教師的信息。CBL教學法可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當場解決，在討論中可以隨時糾正自己不正確的觀點，加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻。CBL教學法不僅對理論學習大有益處，而且鍛煉了學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等。

5 結(jié)語

研究表明，PBL與CBL教學法相結(jié)合對于藥事管理學的教學改革發(fā)揮了積極作用，深受學生的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。同時，藥事管理學PBL結(jié)合CBL的教學模式適合學生的特點，遵循課程學習規(guī)律，有效地克服了傳統(tǒng)教學模式存在的弊端。該模式對于提高教學質(zhì)量，推進素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力具有重要意義。對于PBL結(jié)合CBL教學法在藥事管理學教學應用中存在的某些問題，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學、高效、成熟的教學方法。

[1]Bosse HM，Huwendiek S，Skelin S，et al.Interactive film scenes for tutor training in problem-based learning（PBL）：dealing with difficult situations[J].BMCMed Educ，2010（1）：52.

[2]Mc ParlandM，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004（38）:859-867.

[3]吳蓬.藥理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]江海燕.藥事管理學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004.

[5]曾勇.在PBL課程中指導自導學習、終身學習技能發(fā)展的理論框架[J].國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊，2001，22（2）:41-44.■