辨證施護(hù)在腰痛病臨床運(yùn)用中的體會

湯 仙，馮 進(jìn)，張?jiān)戮?，雷建蘭

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007）

腰痛病西醫(yī)稱腰椎間盤突出癥，是腰椎間盤退行性改變或外傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出，刺激或壓迫腰神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、血管或脊髓等組織，從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹、乏力等臨床癥狀的疾?。?］。本病臨床常見證型有氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎虧虛型［2］。本次研究選取60 例腰痛病患者分為常規(guī)組和干預(yù)組。前者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，后者應(yīng)用辨證施護(hù)，并對兩組臨床效果進(jìn)行對比分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我科2011年5月至2012年5月腰痛病患者60 例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各30例。其中常規(guī)組中男18 例，女12 例；年齡19～68歲，平均35.2 歲；患病時間2 個月至9年，平均3.2年；干預(yù)組中男14 例，女16 例；年齡21～76 歲，平均34.9 歲；患病時間4 個月至8年，平均2.8年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組患者按腰痛病的常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施［3］

1.2.2 干預(yù)組針對患者的不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)

（1）氣滯血瘀型 臨床癥狀表現(xiàn)為：近期腰部有外傷史，腰腿疼痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌紫暗，脈沉澀或弦。對該類患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)以活血化瘀止痛為主要原則。注意保暖，腰部適當(dāng)制動，戴腰圍后方可離床活動，患部采用中藥熱熨，可使經(jīng)絡(luò)疏通，并對局部的血液循環(huán)具有積極的促進(jìn)作用；調(diào)暢情志；宜食補(bǔ)脾益氣、活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵病人多飲水，多食新鮮蔬菜水果，忌辛辣燥熱、肥甘厚味之品；便秘者適當(dāng)用緩瀉劑、軟化劑，針刺足三里、三陰交、氣海以通腑氣，灌腸等通便或適當(dāng)用緩瀉劑通便；湯藥宜溫服。（2）寒濕痹阻型 臨床表現(xiàn)為：腰腿部冷痛，側(cè)轉(zhuǎn)不利，痛有定處，雖靜臥亦不能減，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌淡胖，苔白膩，脈弦緊。對該類患者進(jìn)行護(hù)理應(yīng)以祛寒溫經(jīng)通絡(luò)為主要原則。采用手法對患部進(jìn)行按摩和推拿之外應(yīng)注意腰腿部保暖，可用熱水袋敷痛處，遵醫(yī)囑運(yùn)用中藥熱熨和中藥熱奄包燙熨治療以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒，減輕疼痛，居住地宜干爽；飲食宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)濕、通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌風(fēng)動、涼性食物及生冷瓜果、冷飲之品；忌臥竹席、涼墊；日間適當(dāng)活動，如打太極拳、八段錦等；中藥宜熱服。（3）濕熱痹阻型 臨床表現(xiàn)為：腰部馳痛，痛處伴有熱感。每逢雨季或天熱加重，活動后或可緩解，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)，觸診可有痛處肌肉包塊隆起，微紅微腫或多個棘突旁壓痛，或可在腰骶部出現(xiàn)明顯壓痛。對該類患者進(jìn)行護(hù)理應(yīng)以清熱除濕、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則。囑患者急性期臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動，如在病房走廊散步、打太極；飲食多吃新鮮的蔬菜水果，囑患者多飲水；夏天天氣炎熱，氣溫高時避免外出和作業(yè)，注意防暑；保持心情舒暢，忌躁忌怒；遵醫(yī)囑運(yùn)用中藥濕敷以清熱解毒，活血化瘀；拔火罐以疏通經(jīng)絡(luò)、除濕。（4）肝腎虧虛型 臨床表現(xiàn)：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕。陰虛者以手足心熱，午后煩熱為主要表現(xiàn)。對該類患者進(jìn)行護(hù)理的主要原則為偏陽虛者，應(yīng)首先溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，應(yīng)首先滋補(bǔ)腎陰。注意臥床休息，按摩腰腿疼痛部位，避免過勞；陽虛者注意保暖，天氣冷時及時添加衣服，必要時可用熱水袋敷腰部及四肢，宜食溫補(bǔ)脾腎，如當(dāng)歸生姜煲羊肉、川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物；陰虛者宜食滋陰清熱，如蓮子、百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參，忌辛辣香燥之品。泌尿系感染者應(yīng)多食赤小豆湯、冬瓜湯等；心煩不寐者，睡前可適當(dāng)飲熱牛奶或熱水泡足；長期臥床者，保持床單位整潔，注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣內(nèi)褲；遵醫(yī)囑服用海馬全蝎湯［5］，滋補(bǔ)肝腎，湯藥宜溫服。15 d 為1 個療程，兩組均治療護(hù)理1 個療程。

1.3 療效評價(jià)

痊愈：主要臨床癥狀和體征均消失，腰部的活動能力恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀表現(xiàn)，體征大部分都消失，腰部的活動能力基本恢復(fù)；有效：部分癥狀表現(xiàn)和體征消失，腰部的活動能力有一定的改善；無效：臨床癥狀和體征沒有任何好轉(zhuǎn)，腰部的活動能力仍受到限制［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料均采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰痛病癥狀改善效果比較

兩組患者腰痛病癥狀改善效果比較，干預(yù)組患者腰痛病癥狀改善優(yōu)于常規(guī)組，兩組的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較

兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率情況比較：干預(yù)組的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，兩組的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者腰痛病癥狀改善效果比較 [例（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率情況比較 [例（%）]

3 體會

傷，腰椎的活動節(jié)段出現(xiàn)錯位，發(fā)生一系列的病理學(xué)改變。由于該病患者或是因外傷導(dǎo)致氣滯血瘀，或是因感受風(fēng)寒濕邪的侵?jǐn)_導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)血脈痹阻，或是因年老肝腎虧虛，故臨床治療和護(hù)理過程中應(yīng)該以祛風(fēng)、散寒、除濕、補(bǔ)肝腎為主要原則。本研究對不同證型的腰痛病采用不同的護(hù)理方法，針對性強(qiáng)，效果明顯。從文中表1可知干預(yù)組的（即辨證施護(hù)的患者）有效率明顯高于常規(guī)組患者；從表2可見干預(yù)組患者發(fā)生不良反應(yīng)概率和復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組?？梢妼ρ床』颊哌M(jìn)行辨證施護(hù)可明顯提高臨床療效，可有效克服傳統(tǒng)護(hù)理方法千篇一律、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，保證患者病情能夠從根本上得到更加有效的治療。

中醫(yī)學(xué)理論中，腰腿病屬于“痹證”的范疇，《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風(fēng)脾，風(fēng)寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛”［7］。腰痛可因感受寒濕，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致?；颊叩牟∏橥ǔＧ闆r下會隨著其年齡的增長而不斷發(fā)生變化，腰椎間盤發(fā)生退行性變，腰椎的穩(wěn)定性會逐漸下降，在日常生活中易由于過度的運(yùn)動而導(dǎo)致椎旁軟組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p

［1］周紅雁.腰椎間盤突出癥362 例護(hù)理體會[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，3（2）：24-27.

［2］艾廣鵬，徐 明.中醫(yī)治療腰痛辨證分型[J].黑龍江中醫(yī)藥，2007，12（15）：29-30.

［3］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：123-124.

［4］張?jiān)戮?，?萍，李木清.《中醫(yī)護(hù)理》分冊［M］.長沙：湖南科技出版社，2012：371-373.

［5］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.《24 個專業(yè)105 個病種中醫(yī)診療方案》合訂本（試行版）[S].2011：150-151.

［6］張 虹.腰痛辨治[J].中國中醫(yī)藥報(bào)，2010，12（9）：67-69.