家兔頸總動脈多次插管方法研究※

姜洪波，李天超，黃艷芬，余波波，張瑞嶺，杜愛林，，李 爽，△

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院 第三附屬醫(yī)院，2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院，河南 新鄉(xiāng)453003)

家兔動脈血壓調(diào)節(jié)實驗，是血壓調(diào)節(jié)藥物及生理實驗教學中具有代表意義的實驗之一。該實驗的手術(shù)操作部分較為復雜，尤其是頸總動脈插管［1］。頸總動脈插管成功與否直接關(guān)系到實驗能否順利完成。以往，經(jīng)常因為插管失敗，而導致了實驗無法繼續(xù)進行，這樣不但浪費了資源，又影響實驗質(zhì)量，達不到學習的目的，針對經(jīng)常出現(xiàn)的問題，通過參照傳統(tǒng)的插管方法的基礎上，結(jié)合自己的經(jīng)驗，摸索出了一種能夠提高實驗操作成功率的家兔頸總動脈插管的方法。并且此方法可以推及其他插管實驗。

1 材料與方法

1.1 動物 健康家兔36 只，體重2.4 ～2.8 kg(新鄉(xiāng)醫(yī)學院實驗動物中心提供)，分離出頸總動脈。

1.2 器械和藥品 哺乳類實驗器械一套，BL -420F 生物信號采集處理系統(tǒng)，電腦，動脈夾1個，氣管插管1個，兔手術(shù)臺，注射器50 ml 的1個、20 ml的1個、5 ml 的1個、1 ml 的3個，紗布、壓力換能器、動脈插管、刺激電極、棉線、小燒杯、三通1個，20%氨基甲酸乙酯，0.1%肝素，生理鹽水，0.01%腎上腺素，0.01%去甲腎上腺素，0.01%異丙腎上腺素，2% 654 -2。

1.3 步驟和項目

1.3.1 抓取、稱重、麻醉、固定 抓取家兔，稱重后，用20%氨基甲酸乙酯按每公斤體重1 克的劑量從耳緣靜脈緩慢注入對家兔進行麻醉。麻醉成功的標準是:家兔的角膜反射消失，四肢肌緊張減低，后肢夾趾反射消失2 min 以上，呼吸深而平穩(wěn)［2］。麻醉后用繩子將動物背位固定于手術(shù)臺上，以備手術(shù)。

1.3.2 頸部手術(shù) 用粗剪刀剪除手術(shù)野的兔毛，沿頸部正中線切開皮膚6 ～7 cm，用止血鉗沿正中線分離皮下組織及肌肉，暴露出氣管并游離氣管2 ～3 cm，在氣管下穿線備用。用兩把止血鉗分別夾住氣管兩側(cè)的皮膚和肌肉的邊緣，并將其拉向兩側(cè)，即可見到氣管兩側(cè)與氣管平行的左、右頸總動脈。①氣管插管:用組織剪在甲狀軟骨下3 ～4 軟骨環(huán)之間做一橫切口，其大小約為氣管周徑的1/2，再向頭端方向做一縱向切口，使總切口呈倒“T”型，把氣管插管斜面向下朝向肺臟方向插入，旋轉(zhuǎn)180 度，用備用棉線結(jié)扎固定，并在氣管插管分叉處二次結(jié)扎固定。②全身肝素化:耳緣靜脈(右頸外靜脈)注射125 U/ml 的肝素，首次劑量為1 ml/kg，此后每隔1 h 注射1 ml 維持抗凝狀態(tài)。③右頸外靜脈插管:在頸部皮下可見一粗大的靜脈，即頸外靜脈。先用止血鉗進行鈍性分離，然后用動脈夾夾閉靜脈近心端，靜脈充盈后結(jié)扎遠心端，用眼科剪朝向心臟方向與靜脈成30 ～45 度角的方向剪開靜脈，切口大小約為靜脈周徑的1/2，靜脈插管和輸液線相連，將靜脈插管沿斜面向下朝向心臟的方向插入靜脈(二次結(jié)扎固定，以防插管滑脫)，撤掉動脈夾，調(diào)整輸液速度，以15 ～20 滴/min 為宜。④左頸總動脈插管:分離出家兔頸總動脈(3 -4 cm)，先用細線結(jié)扎頸總動脈的遠心端(分離動脈段的最遠端)，用動脈夾夾住頸總動脈的近心端(距離結(jié)扎處約2 -3 cm)，選好要插管的位置，用眼科剪在頸總動脈上輕剪一個小口，左手輕托手術(shù)刀柄并墊在剪開的頸總動脈的小口下端，右手的拇指和食指攝取安置在換能器上的頭皮針管并從剪開的小口進行插管，當確定頭皮針管已進入頸總動脈約1.5 cm 時，用細線結(jié)扎固定血管，若插管操作沒有成功，在動脈夾近心端一側(cè)附近(盡量靠近第一次操作失敗的切口)重新結(jié)扎，將撤掉的動脈夾夾閉第二次結(jié)扎處的近心端一側(cè)2 ～3 cm 處，選好要插管的位置，用眼科剪在頸總動脈上輕剪一個小口，左手輕托手術(shù)刀柄并墊在剪開的頸總動脈的小口下端，右手的拇指和食指攝取安置在換能器上的頭皮針管并從剪開的小口進行插管，當確定頭皮針管已進入頸總動脈約1.5 cm 時，用細線結(jié)扎固定血管，若此次操作依然沒有成功，則重復第二次插管的操作過程，直至插管成功為止，一般分離出的動脈長度，可以進行3 ～4 次插管，成功后進行二次結(jié)扎固定，先松開動脈夾，觀察沒有出血，再輕輕撤掉動脈夾。

1.3.3 實驗裝置的連接 把壓力換能器的輸入線插入BL-420F 生物信號采集處理系統(tǒng)上的信號輸入孔，刺激電極插入刺激輸出孔，打開電腦進入BL-420F 生物信號采集處理系統(tǒng)，調(diào)整三通的位置，選擇相應通道，開始實驗觀察。

1.3.4 動脈血壓的調(diào)節(jié) ①正常血壓:(出現(xiàn)三級波)一級波(心搏波):由于心室的收縮和舒張引起的血壓的波動，心室收縮時，曲線上升，心室舒張時，曲線下降。二級波(呼吸波):由于呼吸運動所引起的血壓的波動，吸氣時，曲線下降，呼氣時，曲線上升。三級波:不常出現(xiàn)，可能是由于心血管運動中樞緊張性的周期性變化的結(jié)果。②向心臟方向快速牽拉一側(cè)頸總動脈插管，觀察血壓的變化。③向心臟方向持續(xù)牽拉一側(cè)頸總動脈插管，觀察血壓的變化。④夾閉另一側(cè)頸總動脈3 ～5 s，觀察血壓的變化。⑤記錄和整理實驗數(shù)據(jù)。

1.3.5 空氣栓塞法 處死動物。

2 結(jié)果

向心臟方向快速牽拉一側(cè)頸總動脈插管，表現(xiàn)為動脈血壓下降。向心臟方向持續(xù)牽拉一側(cè)頸總動脈插管，表現(xiàn)為動脈血壓下降但沒有快速牽拉一側(cè)頸總動脈插管幅度大。夾閉另一側(cè)頸總動脈3 ～5 s，表現(xiàn)為動脈血壓上升。

3 實驗結(jié)果

采用多次插管方法，使成功率由71.43%提高到95.24%，可見，此種方法比傳統(tǒng)方法更為有用。

表1 傳統(tǒng)方法與多次插管方法比較

4 討論

當向心臟方向快速牽拉一側(cè)頸總動脈時，使頸動脈竇壓力感受器感受到壓力升高的刺激，血壓下降，血壓下降后使傳入沖動減少，從而迷走神經(jīng)緊張降低，交感神經(jīng)緊張加強，于是心率加快，血壓升高。當持續(xù)牽拉一側(cè)頸總動脈時，使頸動脈竇壓力感受器一直處于外周壓力增高的狀態(tài)，從而迷走神經(jīng)緊張加強，交感神經(jīng)緊張降低，血壓下降［10］。夾閉另一側(cè)頸總動脈3 ～5 s，由于血流被阻斷，頸動脈竇壓力感受器處的血壓下降，頸動脈竇神經(jīng)傳入沖動減少，使迷走神經(jīng)緊張性降低，交感神經(jīng)緊張性加強，表現(xiàn)為外周阻力增加，心率加快，心輸出量增加，從而導致動脈血壓上升。

為了保證實驗順利進行和結(jié)果的準確，需要注意以下方面:整個實驗過程中，均需保持動脈插管與血管平行，以免刺破血管。本實驗手術(shù)操作多，應盡量減少手術(shù)出血性休克，若手術(shù)中失血過多，則可先插頸外靜脈插管進行輸液。各種血管插管前必須先充滿一定量的肝素液體并排出氣泡，靜脈插管一經(jīng)插入應立刻緩慢注滴生理鹽水，以防止凝血。

［1］陳寶瑯，劉瑞仕. 有關(guān)家兔頸部手術(shù)教學的探討［J］. 當代醫(yī)學，2008:總142(1):34.

［2］李小英，林蘇譚. 家兔頸總動脈插管方法改良的探討［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012:10(13):159 -160.

［3］韓家付，劉尊濤，陳鎖成，等.經(jīng)右側(cè)頸總動脈插管腦灌注對深低溫停循環(huán)兔腦組織超微結(jié)構(gòu)與自由基的影響［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學，2008:36(3):194 -196.

［4］薛 濤，張宜乾.心室內(nèi)監(jiān)測管內(nèi)徑與其所測血流動力學指標的關(guān)系――小動物心內(nèi)監(jiān)測模型［J］. 心肺血管病雜志，2005:24(2):114 -116.

［5］南桂英，趙秀麗.分娩疼痛護理研究進展［J］. 護理實踐與研究，2012:9(3):111 -112.

［6］Ogawa K，Nitta N，Sonoda Alynnetwwwdagriorglynnet. Tracheobrachiocephalic artery fistula after tracheostomy associated with thoracic deformity:a case report［J］. J Med Case Rep，2011，5:595.

［7］Allen SR，Conover CG. Difficult airway:providers treat patient with multiple gunshot wounds［J］. JEMS，2012，37(6):32 -35.

［8］Greve J，Bas M，Schuler Plynnetwwwdagriorglynnet. Acute arterial hemorrhage following radiotherapy of oropharyngeal squamous cell carcinoma［J］. Strahlenther Onkol，2010，186(5):269-273.

［9］Lin HL，Lin YK，Kuo LClynnetwwwdagriorglynnet. Damage control in the transection of carotid artery - a case report［J］. Am J Emerg Med，2008，26(7):841 -845.

［10］涂中宇. 心臟介入治療病人迷走神經(jīng)反射的護理干預［J］. 家庭護士:下旬，2007，5(8):30 -31.