未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)測(cè)定鑒別貧血類型的價(jià)值探討

程路平，楊同紅

(1.開封市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，河南 開封475002;2.商丘市第三人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 商丘476000)

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床常用的反映骨髓造血狀態(tài)的指標(biāo)。由于不同類型貧血患者的發(fā)病機(jī)制不同，外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(Ret%)和未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)的水平出現(xiàn)不同改變。筆者采用流式法測(cè)定161 例不同類型貧血患者和60 例健康人的網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(Ret%)和未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)，探討了Ret%和IRF 在臨床鑒別不同類型貧血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年6月在開封市婦幼保健院及商丘市第三人民醫(yī)院就診的門診或住院的貧血患者共計(jì)161 例作為觀察組，觀察組所有患者3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行輸液治療，未出現(xiàn)急性失血及未接受任何有可能影響骨髓增生的治療，該組患者中，男性85 例，女性76 例，年齡11 ～46歲，平均年齡32.35 ±7.86 歲。貧血疾病類型:缺鐵性貧血、慢性疾病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及再生障礙性貧血分別為41 例、39 例、11 例、25 例、30 例和15 例。同時(shí)選擇來(lái)該院體檢科進(jìn)行健康體檢的正常人60 例作為對(duì)照組，男31 例，女29 例，年齡21 ～45 歲，平均年齡32.67 ±8.01 歲。

1.2 方法 所有對(duì)象早晨空腹取1 ～2 ml 靜脈血置EDTA-K2 真空采血管內(nèi)，在室溫下2 h 內(nèi)完成檢測(cè)。采用儀器配套校準(zhǔn)品定期對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，且每次進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)前，均采用儀器配套質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控測(cè)定，只有在質(zhì)控合格的情況下，才進(jìn)行樣本的檢測(cè)。采用SYSMEX XT-4000i 型血液細(xì)胞分析儀測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(Ret%)及未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)，試劑為原裝配套試劑，嚴(yán)格按操作規(guī)程檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均在SPSS 17.0軟件包上進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用F 檢驗(yàn)和q 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1 可知，與對(duì)照組的Ret%(1.02 ±0.51)和IRF(14. 3 ± 4. 7)相比，缺鐵性貧血患者IRF(26.4 ±3.8)明顯升高(P ＜0.05)，而Ret%(1.98±0.76)無(wú)明顯改變(P ＞0.05);鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者IRF(29. 9 ± 6. 1)明顯升高(P ＜0. 05)，而Ret%(1.06 ±0.52)無(wú)明顯改變(P ＞0.05);巨幼紅細(xì)胞性貧血Ret% (1. 79 ±0. 43)和IRF(24. 2 ±4.5)明顯升高(P ＜0.05);溶血性貧血患者Ret%(9.71 ±6.92)和IRF(46.9 ±8.8)顯著增高(P ＜0.01);再生障礙性貧血Ret%(0.42 ±0.19)和IRF(5.3 ±2.7)明顯降低(P ＜0.05)，而慢性疾病性貧血患者的Ret%(0.81 ±0.55)和IRF(14.9 ±4.3)無(wú)明顯改變(P ＞0.05)。

表1 不同類型貧血患者Ret%和IRF 測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 不同類型貧血患者Ret%和IRF 測(cè)定結(jié)果比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，1)P ＜0.05，2)P ＜0.01。

分組 n Ret% IRF對(duì)照組60 1.02 ±0.51 14.3 ±4.7缺鐵性貧血 41 1.98 ±0.76 26.4 ±3.8*慢性疾病性貧血 39 0.81 ±0.55 14.9 ±4.3鐵粒幼細(xì)胞性貧血 11 1.06 ±0.52 29.9 ±6.11)巨幼細(xì)胞性貧血 25 1.79 ±0.431) 24.2 ±4.51)溶血性貧血 30 9.71 ±6.922) 46.9 ±8.82)再生障礙性貧血 15 0.42 ±0.191) 5.3 ±2.71)

3 討論

在臨床活動(dòng)實(shí)踐中，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是鑒別貧血類型的常用指標(biāo)，但傳統(tǒng)的網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)僅靠人工顯微鏡下進(jìn)行計(jì)數(shù)，不能判斷網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟程度，且易受操作人員業(yè)務(wù)水平的影響，從而限制了其應(yīng)用［1］。采用流式技術(shù)對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行測(cè)量，較傳統(tǒng)的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，具有快速和簡(jiǎn)易的優(yōu)點(diǎn)［2］。SYSMEX XT-4000i 型血液細(xì)胞分析儀采用流式計(jì)數(shù)可把網(wǎng)織紅細(xì)胞分為低熒光強(qiáng)度型網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)、中熒光強(qiáng)度型網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)及高熒光強(qiáng)度型網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)［3］。正常情況下，MFR 和HFR 處于較低水平，一旦患者造血系統(tǒng)受刺激，許多較為幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)從骨髓中釋放進(jìn)入患者外周血中，導(dǎo)致患者的MFR 和HFR 水平明顯升高，因此，MFR 和HFR 在反映紅細(xì)胞生成起始方面比LFR 更好［4］。IRF 是未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞與中熒光強(qiáng)度型網(wǎng)織紅細(xì)胞和高熒光強(qiáng)度型網(wǎng)織紅細(xì)胞之比，與Ret% 指標(biāo)相比，IRF 指標(biāo)變化更為敏感［5］。

該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組的Ret%和IRF 相比，缺鐵性貧血患者IRF 明顯升高(P ＜0.05)，而Ret%無(wú)明顯改變(P ＞0.05);慢性疾病性貧血患者的Ret%和IRF 無(wú)明顯改變(P ＞0.05)，說明缺鐵性貧血患者的IRF 明顯升高，而慢性疾病性貧血患者的IRF 無(wú)明顯改變，可能原因是慢性疾病性貧血患者的骨髓造血代償不足所引起;鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者IRF(29. 9 ± 6. 1)明顯升高(P ＜0. 05)，而Ret%(1.06 ±0.52)無(wú)明顯改變(P ＞0.05)，原因可能為此類患者原位溶血及紅細(xì)胞無(wú)效生成增多，從而使IRF 明顯升高，而由于貧血進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致此類患者的Ret%水平無(wú)明顯改變［6］。溶血性貧血患者Ret%和IRF 顯著增高(P ＜0. 01)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［7］。巨幼紅細(xì)胞性貧血Ret%和IRF 明顯升高(P＜0.05)，說明雖然巨幼細(xì)胞性貧血的Ret%和IRF水平也明顯升高，但升高程度不及溶血性貧血，說明Ret%和IRF 在鑒別溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血方面有一定的幫助。該研究結(jié)果還顯示，再生障礙性貧血Ret%和IRF 較對(duì)照組明顯降低(P ＜0.05)，而其他貧血疾病類型的Ret%和IRF 水平處于正常水平或升高，因此Ret%和IRF 在鑒別再生障礙性貧血和其他貧血類型方面意義重大［8］。該研究結(jié)果顯示，慢性疾病性貧血患者IRF 水平較缺鐵性貧血患者明顯降低，原因可能是由于在慢性疾病性貧血患者的幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量從骨髓釋放入外周血減少，說明IRF 指標(biāo)變化更為敏感，更能敏感反映骨髓紅細(xì)胞增生狀況。

綜上所述，在臨床活動(dòng)實(shí)踐中，IRF 較Ret%更為敏感地反映骨髓紅細(xì)胞的增生狀態(tài)，因此IRF 在鑒別貧血疾病類型方面具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

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