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    腹外疝患者病因?qū)W調(diào)查及圍術(shù)期的護(hù)理措施

    2013-11-25 10:47:14楊淑君
    關(guān)鍵詞:疝的腹壁病患

    楊淑君

    (夏邑縣婦幼保健院,河南 夏邑476400)

    腹外疝是普通外科常見病之一,是指腹內(nèi)的某個(gè)臟器或者組織離開其正常生理部位連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙(嬰幼兒臍環(huán)、腹白線、腹股溝管、股管、直疝三角等)向體表突出于腹壁范圍之外的病理產(chǎn)物。典型的腹外疝由疝環(huán)(疝頸)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。臨床最多見的腹外疝是腹股溝疝,后者又據(jù)其發(fā)生部位和突出具體途徑不同可分為腹股溝斜疝(約占全部腹外疝的75% ~90%)和腹股溝直疝占全部腹股溝疝的85% ~95%。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 自2007年10月1日~2012年10月1日5年間夏邑縣婦幼保健院外科部共收住腹外疝病人68 例,其中包括腹股溝疝42 例(男38 例,女4 例),其中腹股溝斜疝39 例,病例明顯集中在兩個(gè)不同年齡階段,分別記作幼齡組(1 ~15個(gè)月)和大齡組(29 ~59 歲)。

    1.2 病因調(diào)查 見表1。由上表可以看出:單個(gè)病患由多個(gè)病因致病情發(fā)作,所以導(dǎo)致總病因數(shù)多于病患數(shù);腹壁功能缺損(張力降低,正常的屏障功能降低或喪失)包括手術(shù)切口愈合不良、感染、外傷、年老體弱或腹壁神經(jīng)損傷所致肌萎縮等;幼齡組斜疝12 例病患中除了全部伴有腹股溝管發(fā)育不良外,其中還有8 例在睪丸下降后鞘突未閉。

    2 圍術(shù)期護(hù)理措施

    2.1 術(shù)前護(hù)理措施祛除致腹內(nèi)壓升高的病因 ①對(duì)術(shù)前有便秘、咳嗽、排尿困難等癥狀的患者應(yīng)給予相應(yīng)治療(除緊急手術(shù)者外),緩解或治愈后再手術(shù),以防術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。②活動(dòng)與休息:對(duì)于較大疝塊者應(yīng)囑其減少活動(dòng)并多臥床休息,防止重力作用致局部壓力增大,加重病情;如需離床活動(dòng),則要求使用疝帶局部壓迫,避免疝內(nèi)容物脫出或嵌頓。③觀察病情:密切觀察病人局部和全身情況,如出現(xiàn)明顯腹痛,并伴疝塊突然增大、疝緊張發(fā)硬且固定、具明顯觸痛,即應(yīng)高度懷疑嵌頓疝發(fā)生;如病人出現(xiàn)腹痛突然明顯減輕且逐漸出現(xiàn)發(fā)熱,則應(yīng)高度警惕疝壞死穿孔,并繼發(fā)感染等,預(yù)示病情將更趨復(fù)雜,預(yù)后不良。④腸道和其他準(zhǔn)備:一般于手術(shù)前一天晚上給予灌腸,以清除腸內(nèi)容物,防止術(shù)中嘔吐和術(shù)后排便困難及腹脹,而術(shù)后排便困難及腹脹可致腹壓增高。

    表1 病因調(diào)查結(jié)果

    2.2 術(shù)后護(hù)理措施 ①術(shù)后監(jiān)測(cè):包括患者生命體征(R、P、BP、T)的變化及密切觀察傷口情況,如敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換,同時(shí)估計(jì)并記錄出血量。②體位護(hù)理:應(yīng)取平臥位,膝下墊一軟枕,使其微屈膝屈髖,以降低腹股溝局部張力和腹腔內(nèi)壓力,從而減輕切口疼痛并有利于切口的愈合。③飲食護(hù)理:若無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道麻痹或梗阻癥狀的,病人一般可于術(shù)后6 ~12 h 進(jìn)水及流食,次日進(jìn)半流食、軟食或普食。如術(shù)中同時(shí)行腸切除吻合術(shù)者,術(shù)后應(yīng)禁食致腸道功能恢復(fù)后(腸道明顯通氣)方可進(jìn)食。④及時(shí)處理引起腹壓增高各病因:如前所述。⑤活動(dòng):為防術(shù)后腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的病人應(yīng)囑其盡早下床適度活動(dòng);如為復(fù)發(fā)性疝、巨大疝、絞窄性疝及年齡較大體質(zhì)較弱等的病人則應(yīng)囑其適當(dāng)延遲下床活動(dòng)的時(shí)間。

    2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 如前所述普通切口的感染或外傷傷口的感染均是腹外疝的致病因素,同樣腹外疝切口如并發(fā)感染將直接導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)而致手術(shù)失敗,所以要嚴(yán)密觀察局部情況(局部是否有紅腫熱痛的改變)的同時(shí),須嚴(yán)格無(wú)菌操作,應(yīng)特別注意大小便污染情況,嚴(yán)防疝的復(fù)發(fā)。

    3 小結(jié)

    通過(guò)如上對(duì)病歷的問(wèn)卷調(diào)查析結(jié),筆者總結(jié)了腹外疝的綜合致病因素,并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)圍術(shù)期的護(hù)理措施,以期在此類病人病因?qū)W研究和臨床護(hù)理工作上給出自己的一點(diǎn)見解,有助于降低此類病人的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

    [1]韓春玲,楊 輝. 急救護(hù)理學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

    [2]陶 紅.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2010.

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