護(hù)理干預(yù)對(duì)昏迷患者壓瘡的影響

尹 珺

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

壓瘡由于體位的特點(diǎn)在力學(xué)因素作用下, 導(dǎo)致皮膚外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、治愈困難且愈后易復(fù)發(fā)的四大特點(diǎn)。護(hù)理應(yīng)抓住“預(yù)防為主，立足整體，重視局部” 的三個(gè)環(huán)節(jié)。 一般醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率為5-14%，住院老年人壓瘡的發(fā)生率為10-25%，危重度高的患者壓瘡發(fā)生率可達(dá)19%-26%。 下面就2012 年我院70 名昏迷患者護(hù)理干預(yù)對(duì)壓瘡的影響報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2012 年1 月至2012 年12 月，我院在院治療的昏迷患者為研究對(duì)象，年齡55-80 歲之間，參與研究70 例，隨機(jī)將研究對(duì)象分為干預(yù)者、對(duì)照組各35 名。 干預(yù)組采取干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，兩組患者均由責(zé)任護(hù)士制定相應(yīng)的護(hù)理措施，嚴(yán)格落實(shí)。

1.2 觀察方法

干預(yù)組、對(duì)照組均做好常規(guī)護(hù)理，如由護(hù)士協(xié)助翻身，白天1 次／2h，夜晚1 次/4h，觀察受壓部位皮膚顏色、溫度、有無(wú)潮濕感，并做記錄。 保持床單整潔、干燥、無(wú)碎屑，保持患者正確、舒適的臥位；避免對(duì)局部發(fā)紅部位進(jìn)行按摩；給予患者富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上干預(yù)組使用氣墊床防壓瘡床墊， 對(duì)局部皮膚發(fā)紅的部位涂抹金霉素眼藥膏，對(duì)照組使用普通的海綿床墊，局部發(fā)紅的皮膚涂抹凡士林。

1.3 評(píng)價(jià)方法

病人受壓部位皮膚出現(xiàn)異常：持續(xù)發(fā)紅（淤血紅潤(rùn)期）及紫紅色（炎性浸潤(rùn)期）為壓瘡表現(xiàn)。本研究采取入院24h 內(nèi)首次皮膚評(píng)估腰骶部皮膚改變無(wú)壓瘡史，2 周后再次評(píng)估腰骶部皮膚改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組的昏迷患者壓瘡發(fā)生情況及兩組性別比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組病例年齡、體重比較采用t 檢驗(yàn)，P＞0.05 為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 為差異顯著，P＜0.01 為差異非常顯著。

2.研究結(jié)果

2.1 病人的一般特征

共調(diào)查昏迷患者70 例，男43 例，女27 例，其中最大年齡82 歲，最小55 歲，平均年齡70.35 歲。 其中，腦出血昏迷患者12 例、腦溢血手術(shù)后昏迷患者28 例、腦梗塞昏迷患者11 例、心臟驟停復(fù)蘇后昏迷患者9 例為早期護(hù)理干預(yù)對(duì)象。

按照遵循自愿、保密的原則，按照入院?jiǎn)坞p順序?yàn)榛A(chǔ)，考慮性別、年齡，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組對(duì)其采取干預(yù)措施，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。兩組患者性別、年齡基本情況見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生和發(fā)展情況

根據(jù)要求在兩組患者在入院第15 天和院前分別對(duì)壓瘡的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行評(píng)估， 在所有沒(méi)有壓瘡風(fēng)

表1 年齡和性別在兩組患者中的比較

險(xiǎn)的患者中，有8 人發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為11.43%。其中干預(yù)組在入院第15 天時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)壓瘡患者，對(duì)照組在入院第15 天時(shí)有2 名， 在入院第30 天評(píng)估時(shí)干預(yù)組壓瘡發(fā)生為2 人為Ⅰ度， 對(duì)照組有6 人患有壓瘡，其中4 人為Ⅰ度，2 人為Ⅱ度。 出院時(shí)評(píng)估時(shí)均沒(méi)有壓瘡。 干預(yù)組在壓瘡的發(fā)生和壓瘡的病程進(jìn)展均低于對(duì)照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見(jiàn)表2）

表2 入院15 天和30 天壓瘡發(fā)生的情況兩組患者中的比較

3.討論

3.1 早期進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估， 是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表是我們?cè)u(píng)估壓瘡高危人群的首選。 依據(jù)參考Anderson 評(píng)分、Norton s 評(píng)分、Braden 評(píng)分、Shannol 評(píng)分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表反映的各緯度特點(diǎn)，初步設(shè)計(jì)出昏迷患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。以提高壓瘡高危人群的篩選準(zhǔn)確性， 降低昏迷患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。 早期應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表可對(duì)壓瘡危險(xiǎn)的病人提高個(gè)性化護(hù)理并可作為確定難免壓瘡的依據(jù)。自行設(shè)計(jì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，簡(jiǎn)單易行，省時(shí)省力。 同時(shí)請(qǐng)患者家屬參與評(píng)估并簽名，以取得患者以及家屬配合。 由于能夠早期發(fā)現(xiàn)高危人群， 本次調(diào)查中昏迷患者的壓瘡發(fā)生率為11.43%，低于相關(guān)報(bào)道。

3.2 建全和完善護(hù)理日常工作制度， 是預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)

當(dāng)局部受到9．33kPa 壓力超過(guò)2h， 即可造成不可逆的細(xì)胞變化及組織損害。有研究證明，只要施加足夠壓力并有足夠長(zhǎng)的時(shí)間， 任何部位都可發(fā)生潰瘍。壓力會(huì)造成局部的缺血，引起周邊血管擴(kuò)張式反應(yīng)。我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理中建立床頭翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥位、皮膚情況，執(zhí)行者簽名，每2 小時(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。對(duì)病情危重不宜翻動(dòng)的患者需置海綿墊或氣墊床，抬高床腳30°，腰骶部墊小軟枕，增加局部通透性，減輕局部壓力。在護(hù)理中要求及時(shí)更換床單和患者內(nèi)衣。

3.3 提高護(hù)理操作水平，是降低壓瘡發(fā)生的因素

提高護(hù)理操作水平，避免在基本護(hù)理操作中，不恰當(dāng)?shù)牟僮髟黾訅函彽陌l(fā)生。 機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對(duì)壓瘡的敏感性。如果患者的床鋪皺褶不平，有渣屑或搬動(dòng)患者時(shí)拖拽扯拉患者均產(chǎn)生較大摩擦力， 均會(huì)增加壓瘡的發(fā)生。要求護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理巡視，及時(shí)整理患者床鋪。 在搬動(dòng)患者時(shí)注意操作，禁止拖拽扯拉患者。

3.4 針對(duì)昏迷患者生理特點(diǎn)的干預(yù)

在昏迷患者干預(yù)組中的壓瘡發(fā)生和發(fā)展的情況明顯好于對(duì)照組。 主要在日常護(hù)理中針對(duì)昏迷患者的生理特點(diǎn)，采取干預(yù)措施，自行設(shè)計(jì)的內(nèi)衣和自制接尿器， 以及改善局部血液循環(huán)。 自行設(shè)計(jì)寬大內(nèi)衣，選用透氣性和吸濕性較高的純棉織品制作加大、加長(zhǎng)（長(zhǎng)度可到病人膝蓋處）的開(kāi)衫，去紐扣，反穿（開(kāi)衫背面朝上）。有利于保護(hù)皮膚，也可在護(hù)理或翻身時(shí)，維護(hù)老人的隱私和尊嚴(yán)。在骨隆突處每天4 次用溫水擦浴后，局部涂金霉素眼藥膏約1㎜厚度，保護(hù)皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 并臥氣墊床，減輕局部皮膚組織的壓力，有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4.結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

由于疾病昏迷患者生理和病理特點(diǎn)， 是壓瘡發(fā)生的高危人群，在進(jìn)行日常護(hù)理工作的同時(shí)，要注意壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，采取積極干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量和心理健康教育，降低昏迷患者壓瘡發(fā)生，促進(jìn)壓瘡病程的恢復(fù)， 有利于改善昏迷患者的身體健康狀況和生活質(zhì)量。

4.2 建議

自行建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和翻身卡，定時(shí)翻身、拍背、局部皮膚按摩，有助于局部皮膚的血液循環(huán)，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持皮膚的清潔、干燥，保持去、床單元的整潔干爽，及時(shí)更換床單和患者的衣服，自行設(shè)計(jì)的內(nèi)衣和自制接尿器，以及改善局部血液循環(huán)。在骨隆突處每天4 次用溫水擦浴后， 局部涂金霉素眼藥膏約1㎜厚度，保護(hù)皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 并臥氣墊床，減輕局部皮膚組織的壓力，有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

[1]薛小玲,劉 慧,景秀琛,等．3 種評(píng)估表預(yù)測(cè)壓瘡效果的比較研究[J]．中華護(hù)理雜志,2004,39（4）:241-243．

[2]王彩鳳,巫向前.3 種評(píng)估表對(duì)住院老年人壓瘡預(yù)測(cè)能力的比較研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43（1）:15-17．

[3]席淑華,周 立,王雅芳.褥瘡監(jiān)控記錄學(xué)臨床應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：114-116．

[4]蔣琪霞,韋 靜.神經(jīng)內(nèi)科癱瘓者褥瘡相關(guān)囡索的探討[J].中華護(hù)理雜志,1995,30（10）:5.