綜合護理干預對改善酒依賴患者療效的影響

謝曙英 汪吳彬

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高， 社會交往增多，酒文化成了人們?nèi)粘Ｉ畈豢扇鄙俚囊徊糠?，而由此帶來的一系列嚴重問題也引起了社會的極大關注。少量飲酒可以促進血液循環(huán)，而大量飲酒就會導致酒精中毒，醫(yī)學上稱為酒精依賴綜合癥。酒依賴是一種特殊的心理狀態(tài)，對酒精有很強的依賴性，主要表現(xiàn)為精神依賴，軀體依賴，戒斷癥狀，精神癥狀等[1-2]。 為了評價綜合護理干預對酒依賴患者的臨床護理效果， 筆者借助本研究回顧性分析了銅陵市立醫(yī)院60 例酒依賴患的臨床護理資料，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇2011 年2 月至2013 年3 月收治的60 例酒依賴患者，入選均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版酒依賴的診斷標準[3]。 住院患者均為男性，年齡最小34 歲，最大71 歲，平均年齡（53.5±4.0）歲；文化程度：高中及以上10 例，初中32 例，小學及以下18 例；飲酒史最短7 年，最長15 年，平均飲酒史（17.5±3.5）年，平均每日飲酒量（0.9±0.2）kg/L。 按照隨機數(shù)字表法， 將所有患者分為觀察組和對照組各30 例，經(jīng)對2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者給予相關藥物治療，鎮(zhèn)靜及進行常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組

患者在上述治療的基礎上， 對患者進行全程綜合護理干預措施， 包括風險評估， 制定健康教育計劃，心理護理干預。

（1）風險因素評估

對收治入院進行治療的患者， 責任護士應仔細檢查患者的意識，定向力等精神狀況，同時對肝功能進行全面檢查， 由于酒依賴患者肝功能存在不同程度的損傷，所以需及時做出診斷，同時對患者及家屬要進行交流溝通，以進一步了解他們心理情況，針對上述風險因素，護士應制定個性化護理方案。

（2）制定健康教育計劃

由護理小組組長制定健康教育計劃， 分管護士負責臨床路徑的實行，保證方案的循序漸進，分階段實施，使患者對住院就醫(yī)有一個全面了解，為保證治療能夠順利開展，在患者住院時，向其說明需禁止攜帶一切酒制品，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生，責任護士，使其盡快適應陌生環(huán)境，減輕焦慮、緊張的情緒，囑家屬需要對患者進行陪護。 講解因酗酒造成的種種危害現(xiàn)實，組織討論，使患者從自己和別人的飲酒中吸取教訓，堅定戒酒決心，把酒依賴的病因，臨床表現(xiàn)，治療方法，復飲原因，酗酒的危害性制成小冊子，發(fā)給患者，深化患者對酗酒行為的厭惡感，鼓勵患者參與成功戒酒者的交流，學習戒酒經(jīng)驗，防止復飲的科學方法， 如硬性戒酒法， 遞減戒酒法和厭惡療法等。 囑咐家屬在患者戒酒中起到監(jiān)督,關心和支持作用。對出院患者需要定期進行家庭隨訪，以了解患者最新動態(tài)，并及時給予指導和幫助。

（3）心理護理干預

1）認知療法。首先與患者建立良好的護患關系，制定切合個案的護理計劃， 指導患者正確認識酒依賴，清除消極情緒，改變患者負性認知，提高患者戒酒的自信心。2）心理疏導。 結(jié)合患者酒依賴病史，發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了酒依賴的個人因素及社會因素， 與患者共同探討應對措施， 指導患者采取正確的解壓方法，幫助患者認識自我價值，盡快從酒依賴中解脫出來，恢復健康，回歸社會。

1.3 評價指標

對2 組治愈出院患者進行隨訪觀察， 每隔4 個月隨訪1 次，持續(xù)1 年，記錄2 組患者的復飲率，再住院率及患者復飲間隔時間， 在患者入院時及護理后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]進行測評，并記錄評分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel,再導入SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料采取獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，取雙側(cè)檢驗水準a=0.05，以P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 2 組患者復飲，再住院情況比較，見表1。

表1 2 組患者復飲，再住院情況比較

2.2 2 組患者的HAMA 評分比較，見表2。

表2 2 組患者的HAMA 評分比較(x±s)

3.討論

酒依賴是一種精神障礙疾病， 患者長期過量飲酒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重中毒，主要表現(xiàn)為心理依賴和軀體依賴。心理依賴即是對酒的渴求，這種渴求程度隨著飲酒時間的增長越來越大， 以致斷飲后即會出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象，為免除戒斷現(xiàn)象出現(xiàn)，會出現(xiàn)四處找酒喝的行為； 軀體依賴即當斷飲時出現(xiàn)戒斷綜合征， 這時斷飲可出現(xiàn)程度不一的軀體癥狀和精神癥狀，為滿足渴求，不出現(xiàn)戒斷癥狀，依賴者可以不顧一切而飲酒，重者把飲酒變成了一切活動中心，此時給人的印象患者人格已發(fā)生變化[5-6]。 酒依賴患者戒酒后，其渴求心理可持續(xù)2-3 年，長期酗酒者成酒精所致精神障礙所產(chǎn)生的酒依賴程度更大[7]。戒酒后的戒斷癥狀表現(xiàn)為焦慮、不愉快、抑郁情緒，有時表現(xiàn)為狂躁、敵對情緒，不能很好地配合治療護理[8]?；颊咴诮邮苤委熎陂g，由于初期戒酒癥狀的出現(xiàn)，大多數(shù)患者對酒渴望，增加了治愈難度的系數(shù)，而且治愈后的第一年內(nèi)，是復飲發(fā)生概率最高時期，仍可能會發(fā)生復飲最終導致戒酒失敗。

本文通過全程護理干預， 從住院直至出院乃至隨后的一年內(nèi)，對其進行全程指導服務，通過及時有效的心理疏導， 住院相關因素評估以及全程健康教育計劃的制定，充分發(fā)揮了家屬的支持系統(tǒng)，增強了患者的責任感，健全個性，改善人際關系，促進身心康復。對病人有一定的社會適應能力，為出院后的生活打好基礎[9-10]，提高了患者心理防御能力及保進社會功能恢復， 從而使患者建立了規(guī)律而健康的生活習慣，有效的降低了出院后復飲率。

綜上所述， 綜合護理干預對于酒依賴綜合證患者可以取得良好的臨床效果，有利于患者康復，值得臨床進一步推廣。

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