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    腹部按摩聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防急性腦卒中患者便秘的臨床觀察

    2013-11-24 07:30:52葉麗紅陳宏偉符愛(ài)琴葉偉英
    護(hù)理與康復(fù) 2013年12期
    關(guān)鍵詞:壓豆耳穴胃腸

    葉麗紅,陳宏偉,符愛(ài)琴,葉偉英

    (松陽(yáng)縣中醫(yī)院,浙江松陽(yáng) 323400)

    便秘是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為大便量少、硬、排除困難[1],患者自感腹脹、難忍,如用力排便會(huì)增加腹壓,使血壓和顱內(nèi)壓升高而加重病情[2]。為了預(yù)防急性腦卒中患者早期發(fā)生便秘,2011年6 月至2012年9 月,本院內(nèi)科對(duì)42例急性腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予腹部按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療,預(yù)防便秘效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診為腦卒中;發(fā)病后24h內(nèi)入院,意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn),伴有肢體癱瘓;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):

    慢性便秘;治療期間需禁食;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及伴有高度貧血。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者80例,男54例,女26例;年齡55~81歲,平均年齡(68±5.1)歲;缺血性腦卒中60例,出血性腦卒中20 例。按隨機(jī)數(shù)字表將80 例分為對(duì)照組38例和觀察組42例,兩組患者的一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 護(hù)理方法 兩組患者住院期間均予急性腦卒中常規(guī)護(hù)理,進(jìn)低鹽、低脂、易消化飲食。

    1.2.1 對(duì)照組 采用預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解緊張情緒;向患者說(shuō)明發(fā)生便秘的可能及危害,提高患者認(rèn)識(shí);指導(dǎo)患者有便意時(shí)即排便,排便時(shí)不過(guò)度用力,并告知早餐后是排便的最佳時(shí)間(早餐后易引起胃-結(jié)腸反射,此時(shí)排便訓(xùn)練易建立條件反射),即使無(wú)便意,也要堅(jiān)持如廁5~10 min,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[4];指導(dǎo)患者食物以粗糧、面食為主,瓜果、蔬菜為輔,適當(dāng)進(jìn)食潤(rùn)腸通便類食物,如芝麻、香蕉、蜂蜜等;每日飲水至少1 000ml;當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定,盡早鼓勵(lì)患者行床上活動(dòng)及癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),活動(dòng)量以不感到疲勞為宜。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施腹部按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療。

    1.2.2.1 腹部按摩 由責(zé)任護(hù)士實(shí)施及指導(dǎo)腹部按摩。取經(jīng)高壓蒸汽滅菌的無(wú)菌白色柔軟棉布(80cm×60cm)1 塊備用,按摩前向患者做好解釋,囑排空小便;患者取平臥位或低半臥位,雙腿屈曲,腹部放松,暴露腹部,天冷時(shí)注意保暖;將備用棉布鋪于患者腹部,操作者用手掌順結(jié)腸走向順時(shí)針按摩,按壓深度約3~5cm,右手自右下腹經(jīng)右上腹、中上腹、左上腹滑向左下腹,左手緊接著自右上腹經(jīng)中上腹滑向左下腹,如此循環(huán)交替按摩10次。當(dāng)按摩至左下腹時(shí),應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)按壓力,以患者不感疼痛為度,按摩同時(shí)讓患者配合做深呼吸,按壓時(shí)呼氣,放松時(shí)吸氣。每日腹部按摩2次,上午、下午各1次,直至出院,按摩時(shí)間選在飯后1h左右。

    1.2.2.2 耳穴壓豆 由責(zé)任護(hù)士實(shí)施耳穴壓豆治療。0.5cm×0.5cm 醫(yī)用膠貼中貼-王不留行籽成藥貼,患者仰臥位,取胃、大腸、小腸、乙狀結(jié)腸、三焦、內(nèi)分泌、便秘點(diǎn)等為主穴,用探棒按壓探查,壓痛點(diǎn)即為敏感點(diǎn),脾、腎、腎上腺、肝、交感、神門(mén)、耳尖等為配穴,按壓片刻使有壓痕,作為貼壓標(biāo)記,一般選主穴2~3個(gè),配穴1~2個(gè)。清潔耳穴及周圍皮膚,將藥貼敷貼于所選穴位上,用食、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣,每日按壓3次,每次每穴3min,刺激量以最大耐受量為準(zhǔn);每3d換貼1次,兩耳交替進(jìn)行,直至出院。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察及記錄患者入院后首次排便時(shí)間、每次排便需要時(shí)間(平均每次大便所需時(shí)間)、排便間隔時(shí)間(2周內(nèi)平均每幾天大便1次)及2周內(nèi)便秘發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件包處理,計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便需要時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便需要時(shí)間比較(±s)

    表1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便需要時(shí)間比較(±s)

    組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間(h)排便間隔時(shí)間(d)每次排便時(shí)間(min)42 27.32±4.56 2.96±1.21 6.56±1.52對(duì)照組 38 30.55±5.68 4.03±1.32 8.55±1.68 t值 2.82 3.78 5.觀察組56 P 值 <0.01 <0.001 <0.001

    2.2 兩組患者便秘發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者便秘發(fā)生率比較(例,%)

    3 討 論

    3.1 急性腦卒中患者易發(fā)生便秘的原因及危害

    便秘以素體陽(yáng)盛胃腸積熱、氣血陰津虧虛為根本,兩者有其內(nèi)在聯(lián)系,互相影響。腦卒中多因腎氣不足、腎陰虧損、陰陽(yáng)乖戾、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、氣血沖逆、神明失宣而致肝腎陰虛、氣血衰少,陰虧于下,促使便秘發(fā)生。便秘則大腸傳導(dǎo)失司,氣機(jī)不暢,血行不利,氣血不能濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈,加重卒中病情。中樞神經(jīng)的急性損傷往往會(huì)影響自主神經(jīng)功能,導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)失常,腸內(nèi)容物積留,腸源性毒物大量吸收,從而加劇腦循環(huán)障礙。Robain 等[5]研究表明,便秘可加重腦卒中患者腦部損害從而降低活動(dòng)能力。

    3.2 腹部按摩聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防急性腦卒中患者便秘的作用機(jī)理 腹部按摩是通過(guò)手法的直接作用力促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動(dòng),使胃腸蠕動(dòng)的速度加快和力量加大,從而加快胃腸內(nèi)容物的排泄過(guò)程,同時(shí)還可通過(guò)神經(jīng)的傳導(dǎo)反射作用,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌,促進(jìn)排便[6]?!鹅`柩·口問(wèn)篇》曰:“耳者,經(jīng)絡(luò)之聚也”;《類經(jīng)》也云:“手足三陰三陽(yáng)之脈皆入耳中”。由于經(jīng)絡(luò)的溝通與傳導(dǎo),使耳穴與臟腑之間產(chǎn)生了密切聯(lián)系,以疏通經(jīng)絡(luò)運(yùn)行于血,調(diào)節(jié)功能平衡,糾正陰陽(yáng)的偏正儒衰,促進(jìn)臟腑功能的迅速恢復(fù)[7]。刺激耳穴脾、大腸、直腸、便秘點(diǎn)等能促進(jìn)腸蠕動(dòng),使大腸移動(dòng)外排加速,大便在腸道停留時(shí)間縮短,水分吸收減少,可使糞便呈軟條狀,外排暢利;肝、交感等穴能疏肝理氣、調(diào)和肝脾,解除抑制胃腸蠕動(dòng)的阻力;耳尖、腎上腺穴可散熱以保水;腎、脾、小腸穴可補(bǔ)氣增液潤(rùn)腸,諸穴配用可使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常。耳穴貼壓對(duì)耳穴產(chǎn)生持續(xù)刺激,激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行,從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、耳穴的調(diào)整功能,達(dá)到瀉下通氣的目的[8]。本文研究結(jié)果顯示,觀察組入院后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便需要時(shí)間均少于對(duì)照組,入院2周便秘發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明實(shí)施腹部按摩及耳穴壓豆可以改善急性腦卒中患者的排便情況,預(yù)防和減少便秘的發(fā)生。

    [1]繆虹,趙楊.卒中后便秘研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(10):257.

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    [3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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    [7]溫木生.耳穴貼壓療法治百?。跰].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:103-104.

    [8]倫新,李萬(wàn)瑤.現(xiàn)代針灸臨床集驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:347.

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