江蘇省部分地區(qū)助產(chǎn)士結(jié)構(gòu)與需求現(xiàn)況調(diào)查

施 鳳，馬常蘭，王正值

分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，是人類賴以繁衍生息的一種本能行為，自然分娩是主要的分娩方式。近30年來，我國剖宮產(chǎn)率快速增長，目前多數(shù)醫(yī)院在40%～50%，甚至70%～80%，明顯超過世界衛(wèi)生組織提出的5%～15%的范圍［1］。超高的剖宮產(chǎn)率引起了專家、學(xué)者的重視，分析其原因由多種因素綜合導(dǎo)致，但其中助產(chǎn)士的數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量在分娩方式的選擇中起到了至關(guān)重要的作用。我國助產(chǎn)士在圍生醫(yī)學(xué)保健工作中主要負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)，協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)并負(fù)責(zé)計劃生育、圍生期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教及技術(shù)指導(dǎo)［2］。為了進(jìn)一步了解目前江蘇省內(nèi)部分地區(qū)助產(chǎn)士的結(jié)構(gòu)與需求現(xiàn)況，我們特進(jìn)行了調(diào)查，希望通過對助產(chǎn)士現(xiàn)況的了解，加大助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)改革，培養(yǎng)優(yōu)秀的助產(chǎn)士，增強(qiáng)其市場競爭力，能夠更好地為母嬰服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年1月—2012年4月在全省范圍內(nèi)選擇設(shè)有產(chǎn)房的47所二級、三級醫(yī)院（均為本校的合作單位）進(jìn)行調(diào)查 ，其中包括3 2所三級醫(yī)院、1 5所 二級醫(yī)院，分布于2 0個市縣。

1.2 方法 通過文獻(xiàn)檢索，結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和專家訪談，自行設(shè)計了調(diào)查問卷。包括產(chǎn)科床位數(shù)、年分娩數(shù)及助產(chǎn)士的年齡、學(xué)歷、職稱、數(shù)量、近3年的需求量以及知識結(jié)構(gòu)需求等內(nèi)容。問卷通過郵寄、郵件等方式寄送給經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查專員，由選定的被調(diào)查單位產(chǎn)房護(hù)士長填寫，并由調(diào)查專員寄回。數(shù)據(jù)錄入后經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計軟件對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查完成情況 調(diào)查的47所醫(yī)院中，38所醫(yī)院按期寄回調(diào)查問卷，整理問卷，有效問卷34份，有效率為72.34% ，其中三級醫(yī)院25所，二級醫(yī)院9所。

2.2 產(chǎn)科床位數(shù)、年分娩量、助產(chǎn)士與年分娩量比及助產(chǎn)士年齡、學(xué)歷、職稱構(gòu)成比 34所醫(yī)院助產(chǎn)士總?cè)藬?shù)為463人，年分娩總數(shù)72 640人，產(chǎn)科床位數(shù)1 525張，助產(chǎn)士與產(chǎn)科床位數(shù)比為1∶3.29；助產(chǎn)士人員充足的5所（14.71%），不足的29所（85.29%）。助產(chǎn)士年齡：＜20歲5人（1.08%），20歲～29歲164人（35.42%），30歲～39歲125人（27.00%），40歲～49歲148人（31.97%），≥50歲21人（4.53%）；學(xué)歷（最終學(xué)歷）：博士1人（0.22%），碩士5人（1.08%），本科153人（33.04%），高職高專128人（27.65%），中專176人（38.01%）。

2.3 近3年助產(chǎn)士招聘情況 34所醫(yī)院近3年共招聘助產(chǎn)士254人，平均每年每所醫(yī)院招聘2.5人，其中學(xué)歷要求主要為高職高專和本科，詳見表1。

表1 2010年—2012年34所醫(yī)院助產(chǎn)士招聘情況 人（%）

3 討論

3.1 助產(chǎn)人員需求狀況 國際助產(chǎn)專業(yè)的服務(wù)理念強(qiáng)調(diào)妊娠是一個正常的生理過程，崇尚自然分娩，倡導(dǎo)“助產(chǎn)士主導(dǎo)模式”。瑞典、英國、澳大利亞等國家已建立了一系列助產(chǎn)服務(wù)模式，助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后連續(xù)的護(hù)理保健，并逐漸推廣一些個性化服務(wù)［3］，孕產(chǎn)婦均有良好的妊娠及分娩結(jié)局，降低了剖宮產(chǎn)率及會陰切開率［4］，尤其是社會因素引起的剖宮產(chǎn)率。近年來，我國部分地區(qū)開展“助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪產(chǎn)”分娩，取得了非常好的效果，一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦滿意度高。但是由于助產(chǎn)士人員緊張，導(dǎo)致該項目不能持續(xù)開展。據(jù)報道，大多數(shù)助產(chǎn)士處于過度疲勞狀態(tài)，職業(yè)倦怠率高，與助產(chǎn)士的數(shù)量不足顯著相關(guān)［5］。本調(diào)查顯示，85%以上的醫(yī)院認(rèn)為助產(chǎn)士緊缺與之相吻合。我國現(xiàn)有助產(chǎn)士與產(chǎn)婦比例為1∶4 000，國外助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的比例達(dá)到1∶1 000，我國助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)有人數(shù)遠(yuǎn)不能達(dá)到世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之比，且我國人口基數(shù)多，適齡產(chǎn)婦數(shù)量龐大，助產(chǎn)士市場需求量大。WHO呼吁：增加專業(yè)助產(chǎn)人員保護(hù)母嬰，2015年要實現(xiàn)將產(chǎn)婦死亡減少2/3的千年發(fā)展目標(biāo)，發(fā)展中國家受過訓(xùn)練的助產(chǎn)人員就必須增加35萬人［6］?？梢?，無論國內(nèi)還是國外，助產(chǎn)專業(yè)教育還有相當(dāng)大的發(fā)展空間。從34所醫(yī)院近3年招聘情況看，助產(chǎn)專業(yè)專科和本科學(xué)歷占絕大多數(shù)，本科學(xué)歷要求逐漸增加，而高職高專比例逐漸減少，中專層次學(xué)歷已淘汰。調(diào)查顯示，助產(chǎn)專業(yè)本科畢業(yè)生非常稀缺，大多數(shù)是在普通護(hù)理專業(yè)（?？苹虮究疲┊厴I(yè)工作后經(jīng)“傳－幫－帶”定向培養(yǎng)起來，助產(chǎn)知識與技能基礎(chǔ)弱，培養(yǎng)周期長；或者第一學(xué)歷為助產(chǎn)專業(yè)或方向中?；?qū)？茖W(xué)歷，長時間在產(chǎn)房工作，經(jīng)繼續(xù)教育如自學(xué)考試或遠(yuǎn)程教育等方式獲得本科及更高學(xué)歷，目前緊缺的是高素質(zhì)、高技能水平的助產(chǎn)士。既往研究顯示，國內(nèi)助產(chǎn)士與床位比為1∶8～1∶10，本調(diào)查顯示助產(chǎn)士與產(chǎn)科床位比明顯高于該值，可能與本調(diào)查的34所二級、三級醫(yī)院都是本校的教學(xué)醫(yī)院，在入選時都要求醫(yī)院規(guī)模較大、實力較強(qiáng)有關(guān)。調(diào)查顯示，目前助產(chǎn)士學(xué)歷構(gòu)成以中專、高職高專及本科學(xué)歷為主，分析其原因：中專學(xué)歷的助產(chǎn)士多數(shù)為老一輩，目前年齡為45歲～55歲，而高職高專及本科學(xué)歷者多為近幾年招聘的助產(chǎn)士，較年輕，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，工作后多數(shù)通過繼續(xù)教育取得護(hù)理專業(yè)的更高學(xué)歷。

3.2 我國助產(chǎn)專業(yè)教育現(xiàn)狀 目前國際助產(chǎn)專業(yè)教育已發(fā)展成為獨(dú)立的高等專業(yè)教育，WHO推出了《專業(yè)護(hù)士及助產(chǎn)士起點教育全球標(biāo)準(zhǔn)》［7］，旨在確立教育標(biāo)準(zhǔn)，保證教育質(zhì)量，主張以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)培養(yǎng)能力，促進(jìn)漸進(jìn)教育及終生學(xué)習(xí)，從而使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可雇傭到能提供優(yōu)質(zhì)有效衛(wèi)生服務(wù)、有競爭力的護(hù)士及助產(chǎn)士。我國助產(chǎn)士高等教育發(fā)展時間短，專業(yè)教育起步于中專教育，近10年來才陸續(xù)發(fā)展助產(chǎn)專業(yè)的高等教育。衛(wèi)生部出臺的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出，要根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的出臺為我國助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)I(yè)化發(fā)展指明了方向［2］。全國各地的護(hù)理院校開始陸續(xù)設(shè)立助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)課程。然而助產(chǎn)專業(yè)本科層次的教育尚未受到醫(yī)學(xué)教育界的足夠重視，現(xiàn)行衛(wèi)生類本科教育專業(yè)目錄中尚未設(shè)置助產(chǎn)專業(yè)，而在衛(wèi)生類高職高專教育專業(yè)目錄分類中，助產(chǎn)仍從屬于護(hù)理專業(yè)，僅為專業(yè)方向，無專業(yè)體系，我國也非國際助產(chǎn)士聯(lián)盟會員［8］，這與國際助產(chǎn)士聯(lián)盟提倡的各國助產(chǎn)專業(yè)應(yīng)獨(dú)立立法的建議及北歐等國獨(dú)立管理助產(chǎn)專業(yè)的體系有很大的差距。德國、英國、新西蘭、瑞典、芬蘭等助產(chǎn)士大多數(shù)具有本科或碩士研究生學(xué)歷，有的已達(dá)博士研究生水平。為了提高助產(chǎn)護(hù)理工作質(zhì)量，一些醫(yī)院采取對產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行助產(chǎn)專業(yè)的培訓(xùn)，來滿足產(chǎn)婦及其家屬對妊娠與分娩過程中的高需求。我國目前助產(chǎn)教育的當(dāng)務(wù)之急就是規(guī)范不同層次教育的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，加強(qiáng)課程開發(fā)與整合，明確人才培養(yǎng)模式［6］。據(jù)調(diào)查：截止2010年12月底，國內(nèi)有78所學(xué)校開設(shè)助產(chǎn)?？平逃?，3所本科院校開設(shè)助產(chǎn)教育，但每年助產(chǎn)專業(yè)/方向畢業(yè)生不足5 000人［9］；截止2012年12月我國共有99所高職院校、3所本科院校開展助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)，基本隸屬于護(hù)理學(xué)院，每年培養(yǎng)助產(chǎn)士7 000人～8 000人，但尚無研究生層次教育；江蘇省內(nèi)鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院、蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、江蘇建康職業(yè)學(xué)院4所高職院校開設(shè)護(hù)理（助產(chǎn)方向）專科層次教育，近3年平均每年該專業(yè)方向畢業(yè)生數(shù)約300人；徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院設(shè)有護(hù)理（助產(chǎn)方向）本科層次教育，每年畢業(yè)生約60人；近3年助產(chǎn)專業(yè)/方向?qū)？茖哟谓逃l(fā)展較快，而本科教育增長速度較緩。

3.3 展望 作為一個具有良好發(fā)展前景的專業(yè)，助產(chǎn)專業(yè)國際化交流逐漸增強(qiáng)。目前助產(chǎn)士社會需求量大、質(zhì)量要求高，如何提高高職院校助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量需要我們不斷探索。結(jié)合本校助產(chǎn)專業(yè)的建設(shè)規(guī)劃，總結(jié)以下幾個方面需要繼續(xù)加強(qiáng)建設(shè)：①課程改革。依據(jù)臨床助產(chǎn)士崗位所需要的知識和技能，設(shè)置和開發(fā)助產(chǎn)專業(yè)課程，如婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、助產(chǎn)技術(shù)、婦嬰保健學(xué)等，并加強(qiáng)課程整合，減輕學(xué)生在校課程重復(fù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)；增加人文、社會等課程比重，培養(yǎng)學(xué)生良好的文化修養(yǎng)［10］。②強(qiáng)化工學(xué)結(jié)合。開發(fā)新的工學(xué)結(jié)合模式，促進(jìn)學(xué)生知識與實踐能力的轉(zhuǎn)化，提高學(xué)生溝通能力、團(tuán)隊協(xié)助能力。③助產(chǎn)士需要進(jìn)行有效的、高質(zhì)量的繼續(xù)教育，保持可持續(xù)發(fā)展，減少職業(yè)倦怠［11］。只有提高助產(chǎn)士的專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)，才能有效降低母嬰死亡率，提高滿意度，真正實現(xiàn)提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的目標(biāo)。目前，亟須開辟、拓寬中國的助產(chǎn)專業(yè)特色領(lǐng)域，借鑒國外先進(jìn)的助產(chǎn)教育體系、服務(wù)理念和模式，從助產(chǎn)士的教育培訓(xùn)、職業(yè)能力拓展、職責(zé)規(guī)范等多角度出發(fā)，探索適合我國國情的高級助產(chǎn)教育服務(wù)新模式，使助產(chǎn)士在整個圍生期為低危孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性照護(hù)和健康促進(jìn)的角色得以充分體現(xiàn)，這對倡導(dǎo)分娩重新回歸自然、促進(jìn)母嬰健康具有深遠(yuǎn)意義。

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