同一肢體自身隔衣厚薄測量橈動脈血壓差異性研究1）

石 慧，王玉玨，王 霞，楊 超，劉珉甬

血壓測量準確性直接影響到對病人所患疾病的診斷、處理、預防。《基礎護理學》教材規(guī)定：“測血壓應充分暴露測量部位，必要時脫袖，以免衣袖過緊影響血流，導致測得的血壓值不準確?！保?］但在臨床上特別是嚴寒的秋冬以及病情危重時往往未充分暴露測量部位，隔著薄衣、厚衣測量的現(xiàn)象較為常見。對此有關學者對無衣及穿著薄衣與厚衣血壓值的差異性進行了相關研究，但研究結果不一致，有的研究結果無衣血壓等于薄衣血壓［2－4］；有的研究結果無衣血壓低于薄衣血壓［5，6］；有的研究結果無衣血壓等于厚衣血壓［4］；有的研究結果無衣血壓低于厚衣血壓［3］。針對4種不同的研究結果，需要進一步的探索驗證，對此于2013年1月對142例觀察對象進行了同一肢體自身無衣、薄衣、厚衣血壓值的系統(tǒng)對比觀察，對其數(shù)量關系進行統(tǒng)計學分析，探討其臨床意義以指導臨床工作?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察對象 2013年1月17日—2013年1月22日對瀘州醫(yī)學院在校學生、瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科病人及陪伴共142例作為觀察對象。進行同一肢體自身隔衣厚薄血壓值的觀察，年齡19歲～74歲，男69例，女73例，平均年齡38歲。

1.1.2 實驗器械 統(tǒng)一采用智能電子血壓計（HEM－6112型、腕式、歐姆龍有限公司生產(chǎn)，新購置，全性能檢測合格）。

1.1.3 實驗人員 測量血壓由專人進行。

1.1.4 實驗環(huán)境 測量時觀察對象處于安靜狀態(tài)（不講話、平穩(wěn)呼吸，不使用移動電話）。

1.2 實驗方法 采用同一肢體自身對照，按照無衣血壓、薄衣血壓、厚衣血壓的順序進行測量。

1.2.1 無衣血壓 觀察對象取坐位，左手腕與第四肋間齊平，腕帶感應區(qū)對應橈動脈，手腕與腕帶間無衣袖，腕帶的松緊以能插入1指為標準，按開始鍵，血壓計自動測量，顯示測量結果并記錄。

1.2.2 薄衣血壓 觀察對象取坐位，左手腕與第四肋間齊平，腕帶感應區(qū)對應橈動脈，手腕與腕帶間間隔單層衣袖，腕帶的松緊以能插入1指為標準，按開始鍵，血壓計自動測量，顯示測量結果并記錄。

1.2.3 厚衣血壓 觀察對象取坐位，左手腕與第四肋間齊平，腕帶感應區(qū)對應橈動脈，手腕與腕帶間間隔雙層衣袖，腕帶的松緊以能插入1指為標準，按開始鍵，血壓計自動測量，顯示測量結果并記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有資料整理后由專人輸入計算機，然后兩人校對、核實。采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，采用F檢驗、q檢驗。

2 結果（見表1）

表1 無衣、薄衣、厚衣狀態(tài)下測量橈動脈血壓值比較（n＝142） mmHg

3 討論

3.1 電子血壓計工作原理 電子血壓計采用示波法原理。測量開始時袖帶自動充氣，阻斷動脈血流，然后自動放氣，在放氣過程中，搏動的動脈血流產(chǎn)生了振蕩，并疊加在氣袋上，引起袖帶內(nèi)空氣的波動，形成一個疊加了振蕩脈沖的壓力示波波形［7］，通過袖帶內(nèi)高靈敏的傳感器、換能器、自動采樣計算機控制數(shù)字運算，自動記錄成數(shù)字形式［8］。示波法是通過測量血液流動對血管壁產(chǎn)生的振動來判斷血壓。在逐漸舒緩腕帶壓迫的過程中，血管的脈動比起前一拍急劇增大的這一點A處的腕帶壓力就是最高血壓。相反，脈動開始逐漸平緩沒有變化的這一點B處的腕帶壓力就是最低點。

3.2 不同測量狀態(tài)血壓值探討 教科書規(guī)定：“測血壓應充分暴露測量部位，必要時脫袖，以免衣袖過緊影響血流，導致測得的血壓值不準確?！保?］本研究結果表明，厚衣血壓值高于薄衣血壓值，薄衣血壓值高于無衣血壓值，三者之間差異有統(tǒng)計學意義，進一步證明充分暴露測量部位在血壓測量中的重要性。為什么隔衣測量血壓會對血壓值產(chǎn)生影響呢？從血壓產(chǎn)生機制分析：傳統(tǒng)的觀點認為血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，現(xiàn)在的觀點認為血壓是血液對血管壁的壓強［9］。隔衣測量時，在腕帶充氣之前，腕帶與皮膚之間存在一個由衣服形成的壓強，衣著的厚度會消耗袖帶的壓力，使袖帶對動脈壓力減小，所以測得的血壓偏高［3］。從手腕周徑分析：根據(jù)物理學上壓強與受力面積成反比的原理。在壓力恒定時受力面積越小，壓強值越高；受力面積越大，壓強值越小。測量時當手腕周徑增大而腕帶一定時有效測量面積小，所以當隔著衣服測量時手腕周徑增大，血壓值增大［10］。

3.3 準確測量血壓的意義 血壓是反映心血管系統(tǒng)狀態(tài)的重要的生理參數(shù)，是心搏出量、周圍血管阻力、血容量、動脈管壁彈性及血流動力學變化的綜合反映，是機體重要的生命體征之一。在臨床上人為因素和儀器等原因會造成血壓測量結果誤差，一方面會導致某些不必要的檢查，另一方面又有可能忽略臨床危險，進而影響病人的診斷和康復，因此血壓的準確檢測在臨床和保健工作中變得越來越重要［11，12］。通過對142例觀察對象同一肢體自身隔衣厚薄橈動脈血壓的測量，結果為厚衣血壓值最高，薄衣血壓值居中，無血壓值最低，3者之間差異有統(tǒng)計學意義。提示醫(yī)務人員測量血壓時應嚴格按照教科書規(guī)定的無衣狀態(tài)下進行測量，以減少隔衣測量產(chǎn)生的誤差。

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