臨床護(hù)理決策的進(jìn)展及發(fā)展前景

李荔

【摘 要】臨床護(hù)理決策是是當(dāng)前國際護(hù)理界關(guān)注的重點，臨床護(hù)理決策能力是護(hù)士臨床綜合技能的重要組成部分，本文介紹了臨床護(hù)理決策的研究進(jìn)展及發(fā)展前景，著重闡述了臨床護(hù)理決策的概念、內(nèi)涵、程序、評價和發(fā)展前景。以求對我國高等護(hù)理教育提供一些有益啟示。

【關(guān)鍵詞】決策；護(hù)理臨床決策；發(fā)展前景

文章編號：ISSN1006—656X（2013）09 -0204-01

護(hù)理臨床決策能力是護(hù)士臨床綜合技能的重要組成部分，在社會和臨床的健康保健活動中能獨(dú)立地做出正確、合理的決策是護(hù)士的良好職業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)，也是護(hù)士重要職責(zé)之一[1]。1999年，美國護(hù)理高等教育學(xué)會（American Association of Colleges of Nursing， AACN）指出：發(fā)展護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的評判性思維能力和臨床決策能力是今后十年護(hù)理高等教育在課程設(shè)置時要優(yōu)先考慮的問題[2]?，F(xiàn)對其進(jìn)行了一系列的研究，綜述如下。

一、決策的概念、內(nèi)涵

決策源于管理學(xué)范疇，其基本含義是指從2個或2個以上備擇方案中選擇1個的過程，它突出了決策的核心，即對未來行動的謀劃和決斷，沒有這種決斷，就不存在決策；同時也強(qiáng)調(diào)了決策是一種從一系列備選方案中挑選出最佳方案的選擇過程[3]。

二、護(hù)理臨床決策的概念內(nèi)涵[4]

護(hù)理界對決策的研究始于20世紀(jì)70年代，主要是對普通決策、決策和護(hù)理程序的關(guān)系進(jìn)行研究[5] 。從某種意義上說，護(hù)理臨床決策就是一系列發(fā)現(xiàn)問題和做出決定的過程。護(hù)理臨床決策就是護(hù)士在臨床護(hù)理時間的過程中，對面臨的現(xiàn)象或問題，從所擬訂的若干個可供選擇的方案中做出決斷并付諸實施的過程。

三、臨床護(hù)理決策的基本原則

為了提高臨床護(hù)理質(zhì)量，在進(jìn)行護(hù)理決策的時候，必須遵守一定的原則：①方向性原則，即必須明確護(hù)理活動的目的性；②系統(tǒng)性原則，也稱為整體性原則，也就是應(yīng)該把護(hù)理工作看做一個系統(tǒng)，要注意考察這個系統(tǒng)與其他系統(tǒng)，系統(tǒng)與子系統(tǒng)的關(guān)系，使護(hù)理決策達(dá)到整體最優(yōu)化；③信息性原則，要全面、準(zhǔn)確、及時的收集信息，并保證信息的科學(xué)性；④民主性原則，要求在進(jìn)行決策時，充分調(diào)動個階層，全部人的積極性和創(chuàng)造性，共同進(jìn)行決策；⑤可行性原則，其實質(zhì)為對方案進(jìn)行科學(xué)的論證，鑒別決策方案的質(zhì)量。[6]

四、臨床護(hù)理決策的程序 [7，8]

正確的行為來源于正確的決策，正確的決策必須按照一定的程序進(jìn)行。

（一）發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題 護(hù)理問題是指現(xiàn)狀和護(hù)理目標(biāo)之間的差距。

要發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，必須處于對問題有一定的了解的情況下，這就要求我們有敏銳的洞察力，善于發(fā)現(xiàn)提出問題，并對此進(jìn)行思考和探討。

（二）確定護(hù)理決策目標(biāo)

護(hù)理目標(biāo)是指一定的環(huán)境和條件下，護(hù)理工作所希望達(dá)到的結(jié)果。目標(biāo)要根據(jù)問題確定，要確定化，數(shù)量化且具有可行性。

（三）決斷護(hù)理方案

是決策的核心環(huán)節(jié)，包括擬訂護(hù)理方案、分析方案和選擇最佳方案3個環(huán)節(jié)。

（四）評估和反饋

護(hù)士在做出決策后，要注意對決策進(jìn)行評價，并及時的反饋然后調(diào)整決策，從中吸取經(jīng)驗，發(fā)揚(yáng)長處，使臨床決策能力不斷完善和提高。

五、臨床決策能力的評價 [9]

從20世紀(jì)七、八十年代開始，我國就有學(xué)者對護(hù)理臨床決策能力的測量和評價進(jìn)行研究，但目前位置都處于教粗淺的階段。臨床護(hù)理決策的評價包括2方面的內(nèi)容：對決策感知的評價和對決策能力的評價。

（一）對決策感知的評價

主要的測評工具是，Jenkins[5]的護(hù)理臨床決策測評工具（the Clinical Decision-Making inNursing Instrument，CDMNI；或the Clinical Decision-Making in Nursing Scale，CDMNS；）。量表分值范圍為40-200分，其目的是根據(jù)自我評價來測評其對臨床決策的感知情況，低分說明決策意識差，高分說明有較好的決策意識。

（二）對決策能力的評價

主要包括以下方法：①臨床觀察法：是最直接的方法，能對護(hù)士的決策能力進(jìn)行直接的反映。②標(biāo)準(zhǔn)化患者評價法標(biāo)：是考查臨床能力的一個常用方法，其最大特點是對患者進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，從而確保了評價事物的同一性，使測評結(jié)果具有可比性。③模擬情境評價法：代表性工具是Gover的護(hù)理行為模擬工具（NPSI）。④計算機(jī)模擬評價法：基本原則同模擬情境法，只是采用計算機(jī)模擬的方法來測量臨床決策能力。

六、護(hù)理臨床決策研究的發(fā)展前景

護(hù)士在臨床護(hù)理實踐過程中面臨著各種各樣的選擇和決策。如今，護(hù)士素質(zhì)教育越來越被人們所關(guān)注，護(hù)士不僅要有扎實的理論知識，更要求具有知識活化和運(yùn)用能力，能運(yùn)用各種基本知識和基本技能去把握事物發(fā)展方向，掌握未來的能力，要會分析問題、觀察問題、處理問題要有見解，即具有深謀遠(yuǎn)慮的能力，也就是臨床決策能力 [10]。

開展護(hù)理臨床決策的研究是護(hù)理學(xué)科發(fā)展獨(dú)立性的現(xiàn)實需要，是推行高等護(hù)理素質(zhì)教育的必然要求，是為了確保臨床護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和有效性，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量效益的根本保證，是對我國當(dāng)前護(hù)理教育面臨的一個重要挑戰(zhàn)[4]。在越來越開放和國際的化的今天，我們應(yīng)該加大對臨床護(hù)理決策的研究和應(yīng)用，早日與國際接軌，將我國的護(hù)理水平提高一個新的層次，護(hù)理學(xué)領(lǐng)域提高到一個新的層次。

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