健康教育路徑表在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果

李建榮 宋志英 樊錦春

2010年衛(wèi)生部“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知”中指出，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理為患者提供連續(xù)全程的護(hù)理［1］，我院各科室陸續(xù)開始改革和實(shí)踐新的護(hù)理管理方法以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高孕產(chǎn)婦滿意度，我院產(chǎn)科病房于2012年7月起實(shí)行健康教育路徑表，其簡明易懂，操作性強(qiáng)，使臨床治療護(hù)理有序進(jìn)行，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2012年共收住院964名孕產(chǎn)婦，年齡20～40歲，平均(28.25±8.12)歲。文化程度:初中及以下98例，高中150例，大專276例，本科及以上240例。孕周為37～42周，均為第1胎，無合并內(nèi)科疾病。將2012年1～6月住院的398例孕產(chǎn)婦作為對照組，將2012年7～12月住院的566例孕產(chǎn)婦作為觀察組。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)管理方式，由當(dāng)班護(hù)士，依其臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)掌握程度，對入院孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括入院教育、產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后宣教和出院指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照健康教育路徑表進(jìn)行健康宣教，具體如下:

1.2.1 成立健康教育路徑指導(dǎo)小組并制定路徑表由護(hù)士長、醫(yī)療組長、責(zé)任護(hù)理組長組成健康教育路徑指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)修訂產(chǎn)科健康教育手冊，對健康教育進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解孕產(chǎn)婦及家屬在不同階段的健康需求并制定健康教育路徑表。健康教育路徑表以健康教育時(shí)間為縱軸，以教育內(nèi)容、教育方式、效果評價(jià)和實(shí)施者簽名為橫軸，見表1。

表1 產(chǎn)科健康教育路徑表

1.2.2 按照健康教育路徑表對全科護(hù)理人員培訓(xùn)為保證健康教育效果，提高護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦的溝通能力，根據(jù)產(chǎn)科健康教育手冊和健康教育路徑表的相關(guān)內(nèi)容，對產(chǎn)科全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。選擇科室年資高、護(hù)患溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)培訓(xùn)，對需要掌握的理論知識(shí)和護(hù)理操作組織專題講座4次，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核采取健康教育理論知識(shí)和新生兒護(hù)理技能(新生兒撫觸、新生兒沐浴等)相結(jié)合。

1.2.3 健康教育方法 孕產(chǎn)婦入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理評估后，向孕婦和家屬發(fā)放產(chǎn)科健康教育手冊和健康教育路徑表，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照健康教育照路徑表的時(shí)間，結(jié)合孕產(chǎn)婦自身情況，分階段、有針對性、規(guī)范地進(jìn)行健康教育;實(shí)施中不斷征求和詢問孕產(chǎn)婦和家屬對新生兒護(hù)理技能和健康教育內(nèi)容的掌握情況;實(shí)施后，責(zé)任護(hù)士以復(fù)述、回示的形式對健康教育效果進(jìn)行評價(jià)并簽名。護(hù)士長不定期到病房對孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行了解，定期在護(hù)士會(huì)議上對健康教育路徑表執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)分析反饋。

1.3 健康教育效果評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)指標(biāo)包括健康教育內(nèi)容掌握情況、對護(hù)理工作的滿意度及孕婦自然分娩率。由健康教育路徑小組成員在產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(1)健康教育內(nèi)容掌握情況。用自行設(shè)計(jì)的健康教育知曉率調(diào)查表為工具，內(nèi)容包括入院須知、產(chǎn)前相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)婦心理、自然分娩相關(guān)內(nèi)容、產(chǎn)后飲食、個(gè)人衛(wèi)生、新生兒護(hù)理技能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)、復(fù)診要求等共10項(xiàng)，總分為100分。得分＞80分為掌握，60～80分為基本掌握，＜60分以下為未掌握。(2)護(hù)理工作滿意度采用醫(yī)院制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度，專業(yè)水平，溝通交流，健康教育等10個(gè)問題，100分為滿分。(3)孕婦自然分娩率由專人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t'檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容掌握情況比較(表2)

表2 兩組孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容掌握情況比較(例)

2.2 兩組孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度比較(分，±s)

表3 兩組孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度觀察組566 94.38 ±2.58對照組 398 86.20 ±4.66 t'＜0.05 31.7632 P值值

2.3 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較 例(%)

3 討論

3.1 健康教育路徑表的應(yīng)用，有利于提高孕產(chǎn)婦對健康教育知識(shí)的知曉程度 健康教育路徑表的應(yīng)用，使護(hù)士在工作中有章可循，所有人員都按照路徑表的時(shí)間和內(nèi)容統(tǒng)一進(jìn)行教育，尤其是低年資護(hù)士借助路徑表能有效對孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育［2］，避免了因工作能力及業(yè)務(wù)水平等人為因素造成的隨機(jī)性、不規(guī)范性;健康教育路徑表的應(yīng)用，加強(qiáng)了護(hù)理人員健康教育的意識(shí)，由過去的被動(dòng)溝通變成了主動(dòng)溝通，同時(shí)落實(shí)簽名制度，起到了很好的督促作用，不僅便于檢查督導(dǎo)，而且保證了健康教育的完整性和連續(xù)性［3］，有效地提高了孕產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能以及孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)。表2顯示，健康教育路徑表的應(yīng)用，顯著提高了孕產(chǎn)婦對健康知識(shí)的掌握程度(P＜0.05)。

3.2 促進(jìn)護(hù)患溝通，提高孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度健康教育路徑的實(shí)施，體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的內(nèi)涵。由于健康教育路徑是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理過程，護(hù)士要經(jīng)常深入病房和孕產(chǎn)婦交談，尤其是將新生兒護(hù)理(撫觸，沐浴、臍部護(hù)理等)從以前的嬰兒間前移到病房(產(chǎn)婦身旁)，手把手地對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，從而使大部分產(chǎn)婦和家屬在出院前掌握新生兒護(hù)理技能和相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)，此項(xiàng)舉動(dòng)，增加了護(hù)士與孕產(chǎn)婦的接觸機(jī)會(huì)，從而建立了良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了溝通，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度。表3顯示，觀察組孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3.3 健康教育路徑表的應(yīng)用，提高了孕婦自然分娩率孕婦的精神和心理因素對分娩的結(jié)局有著較大的影響，通過健康教育路徑表的實(shí)施，使孕婦入院即進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)程中的健康宣教，增強(qiáng)孕婦自我效能作用，通過自我激勵(lì)增加自然分娩信心［4］。表4顯示，加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)健康宣教和其他的醫(yī)療護(hù)理措施并舉，提高了自然分娩率(P＜0.05)。

綜上所述，健康教育路徑表的實(shí)施，為孕產(chǎn)婦提供了系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、規(guī)范化的健康知識(shí)教育及技能指導(dǎo)，優(yōu)化了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)流程，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任感，使責(zé)任護(hù)士的理論水平明顯提高［5］。同時(shí)真正體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念 ，從而把讓病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意落實(shí)到實(shí)處。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知［EB/OL］.(2010 －1 －22).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201001/45749.htm.

［2］ 閆 華，賀愛勤，李愛榮.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(7):781－782.

［3］ 菊 香，魯才紅.臨床路徑在患者健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望［J］.護(hù)理研究，2007，21(6):1513 －1515.

［4］ 侯艷文，萬宏偉，洪莉華.產(chǎn)科一貫制責(zé)任護(hù)理模式的實(shí)施和效果［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(1):70 －71.

［5］ 唐運(yùn)香，趙東娥，李先根.應(yīng)用健康教育路徑對垂體瘤患者實(shí)施健康教育的效果觀察［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(5):49－50.