李建榮 宋志英 樊錦春
2010年衛(wèi)生部“關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知”中指出,實行責(zé)任制護理為患者提供連續(xù)全程的護理[1],我院各科室陸續(xù)開始改革和實踐新的護理管理方法以提高護理服務(wù)質(zhì)量。為持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵,提高孕產(chǎn)婦滿意度,我院產(chǎn)科病房于2012年7月起實行健康教育路徑表,其簡明易懂,操作性強,使臨床治療護理有序進行,取得了顯著效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2012年共收住院964名孕產(chǎn)婦,年齡20~40歲,平均(28.25±8.12)歲。文化程度:初中及以下98例,高中150例,大專276例,本科及以上240例。孕周為37~42周,均為第1胎,無合并內(nèi)科疾病。將2012年1~6月住院的398例孕產(chǎn)婦作為對照組,將2012年7~12月住院的566例孕產(chǎn)婦作為觀察組。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕周等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)管理方式,由當班護士,依其臨床經(jīng)驗和知識掌握程度,對入院孕產(chǎn)婦進行常規(guī)健康教育,包括入院教育、產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后宣教和出院指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上,嚴格按照健康教育路徑表進行健康宣教,具體如下:
1.2.1 成立健康教育路徑指導(dǎo)小組并制定路徑表由護士長、醫(yī)療組長、責(zé)任護理組長組成健康教育路徑指導(dǎo)小組,負責(zé)修訂產(chǎn)科健康教育手冊,對健康教育進行系統(tǒng)規(guī)劃,通過查閱相關(guān)文獻資料,了解孕產(chǎn)婦及家屬在不同階段的健康需求并制定健康教育路徑表。健康教育路徑表以健康教育時間為縱軸,以教育內(nèi)容、教育方式、效果評價和實施者簽名為橫軸,見表1。
表1 產(chǎn)科健康教育路徑表
1.2.2 按照健康教育路徑表對全科護理人員培訓(xùn)為保證健康教育效果,提高護理人員與孕產(chǎn)婦的溝通能力,根據(jù)產(chǎn)科健康教育手冊和健康教育路徑表的相關(guān)內(nèi)容,對產(chǎn)科全體護理人員進行培訓(xùn)。選擇科室年資高、護患溝通能力強的主管護師專門負責(zé)此項培訓(xùn),對需要掌握的理論知識和護理操作組織專題講座4次,培訓(xùn)結(jié)束后進行考核,考核采取健康教育理論知識和新生兒護理技能(新生兒撫觸、新生兒沐浴等)相結(jié)合。
1.2.3 健康教育方法 孕產(chǎn)婦入院時由責(zé)任護士進行詳細護理評估后,向孕婦和家屬發(fā)放產(chǎn)科健康教育手冊和健康教育路徑表,責(zé)任護士嚴格按照健康教育照路徑表的時間,結(jié)合孕產(chǎn)婦自身情況,分階段、有針對性、規(guī)范地進行健康教育;實施中不斷征求和詢問孕產(chǎn)婦和家屬對新生兒護理技能和健康教育內(nèi)容的掌握情況;實施后,責(zé)任護士以復(fù)述、回示的形式對健康教育效果進行評價并簽名。護士長不定期到病房對孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容的掌握情況進行了解,定期在護士會議上對健康教育路徑表執(zhí)行情況進行總結(jié)分析反饋。
1.3 健康教育效果評價指標 評價指標包括健康教育內(nèi)容掌握情況、對護理工作的滿意度及孕婦自然分娩率。由健康教育路徑小組成員在產(chǎn)婦出院時進行統(tǒng)計。(1)健康教育內(nèi)容掌握情況。用自行設(shè)計的健康教育知曉率調(diào)查表為工具,內(nèi)容包括入院須知、產(chǎn)前相關(guān)知識、產(chǎn)婦心理、自然分娩相關(guān)內(nèi)容、產(chǎn)后飲食、個人衛(wèi)生、新生兒護理技能、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)褥期注意事項、出院指導(dǎo)、復(fù)診要求等共10項,總分為100分。得分>80分為掌握,60~80分為基本掌握,<60分以下為未掌握。(2)護理工作滿意度采用醫(yī)院制定的護理工作滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度,專業(yè)水平,溝通交流,健康教育等10個問題,100分為滿分。(3)孕婦自然分娩率由專人進行統(tǒng)計。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,對計數(shù)資料進行χ2檢驗,計量資料采用t'檢驗,等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
表2 兩組孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容掌握情況比較(例)
表3 兩組孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較(分,±s)
表3 兩組孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較(分,±s)
組別 例數(shù) 護理滿意度觀察組566 94.38 ±2.58對照組 398 86.20 ±4.66 t'<0.05 31.7632 P值值
表4 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較 例(%)
3.1 健康教育路徑表的應(yīng)用,有利于提高孕產(chǎn)婦對健康教育知識的知曉程度 健康教育路徑表的應(yīng)用,使護士在工作中有章可循,所有人員都按照路徑表的時間和內(nèi)容統(tǒng)一進行教育,尤其是低年資護士借助路徑表能有效對孕產(chǎn)婦實施健康教育[2],避免了因工作能力及業(yè)務(wù)水平等人為因素造成的隨機性、不規(guī)范性;健康教育路徑表的應(yīng)用,加強了護理人員健康教育的意識,由過去的被動溝通變成了主動溝通,同時落實簽名制度,起到了很好的督促作用,不僅便于檢查督導(dǎo),而且保證了健康教育的完整性和連續(xù)性[3],有效地提高了孕產(chǎn)婦的新生兒護理技能以及孕產(chǎn)期相關(guān)知識。表2顯示,健康教育路徑表的應(yīng)用,顯著提高了孕產(chǎn)婦對健康知識的掌握程度(P<0.05)。
3.2 促進護患溝通,提高孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度健康教育路徑的實施,體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的內(nèi)涵。由于健康教育路徑是一個連續(xù)的、動態(tài)的護理過程,護士要經(jīng)常深入病房和孕產(chǎn)婦交談,尤其是將新生兒護理(撫觸,沐浴、臍部護理等)從以前的嬰兒間前移到病房(產(chǎn)婦身旁),手把手地對產(chǎn)婦進行指導(dǎo),從而使大部分產(chǎn)婦和家屬在出院前掌握新生兒護理技能和相關(guān)喂養(yǎng)知識,此項舉動,增加了護士與孕產(chǎn)婦的接觸機會,從而建立了良好的護患關(guān)系,促進了溝通,提高了孕產(chǎn)婦的滿意度。表3顯示,觀察組孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。
3.3 健康教育路徑表的應(yīng)用,提高了孕婦自然分娩率孕婦的精神和心理因素對分娩的結(jié)局有著較大的影響,通過健康教育路徑表的實施,使孕婦入院即進入標準化健康教育指導(dǎo),加強產(chǎn)前和產(chǎn)程中的健康宣教,增強孕婦自我效能作用,通過自我激勵增加自然分娩信心[4]。表4顯示,加強產(chǎn)前產(chǎn)時健康宣教和其他的醫(yī)療護理措施并舉,提高了自然分娩率(P<0.05)。
綜上所述,健康教育路徑表的實施,為孕產(chǎn)婦提供了系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、規(guī)范化的健康知識教育及技能指導(dǎo),優(yōu)化了產(chǎn)科護理服務(wù)流程,增強了護士責(zé)任感,使責(zé)任護士的理論水平明顯提高[5]。同時真正體現(xiàn)了“以人為本,以病人為中心”的現(xiàn)代護理理念 ,從而把讓病人滿意、社會滿意、政府滿意落實到實處。
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知[EB/OL].(2010 -1 -22).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201001/45749.htm.
[2] 閆 華,賀愛勤,李愛榮.臨床護理路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(7):781-782.
[3] 菊 香,魯才紅.臨床路徑在患者健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].護理研究,2007,21(6):1513 -1515.
[4] 侯艷文,萬宏偉,洪莉華.產(chǎn)科一貫制責(zé)任護理模式的實施和效果[J].護理管理雜志,2011,11(1):70 -71.
[5] 唐運香,趙東娥,李先根.應(yīng)用健康教育路徑對垂體瘤患者實施健康教育的效果觀察[J].護理管理雜志,2006,6(5):49-50.