健康教育路徑表在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用效果

李建榮 宋志英 樊錦春

2010年衛(wèi)生部“關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知”中指出，實行責任制護理為患者提供連續(xù)全程的護理［1］，我院各科室陸續(xù)開始改革和實踐新的護理管理方法以提高護理服務質(zhì)量。為持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，提高孕產(chǎn)婦滿意度，我院產(chǎn)科病房于2012年7月起實行健康教育路徑表，其簡明易懂，操作性強，使臨床治療護理有序進行，取得了顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2012年共收住院964名孕產(chǎn)婦，年齡20～40歲，平均(28.25±8.12)歲。文化程度:初中及以下98例，高中150例，大專276例，本科及以上240例。孕周為37～42周，均為第1胎，無合并內(nèi)科疾病。將2012年1～6月住院的398例孕產(chǎn)婦作為對照組，將2012年7～12月住院的566例孕產(chǎn)婦作為觀察組。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)管理方式，由當班護士，依其臨床經(jīng)驗和知識掌握程度，對入院孕產(chǎn)婦進行常規(guī)健康教育，包括入院教育、產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后宣教和出院指導等。觀察組在此基礎上，嚴格按照健康教育路徑表進行健康宣教，具體如下:

1.2.1 成立健康教育路徑指導小組并制定路徑表由護士長、醫(yī)療組長、責任護理組長組成健康教育路徑指導小組，負責修訂產(chǎn)科健康教育手冊，對健康教育進行系統(tǒng)規(guī)劃，通過查閱相關文獻資料，了解孕產(chǎn)婦及家屬在不同階段的健康需求并制定健康教育路徑表。健康教育路徑表以健康教育時間為縱軸，以教育內(nèi)容、教育方式、效果評價和實施者簽名為橫軸，見表1。

表1 產(chǎn)科健康教育路徑表

1.2.2 按照健康教育路徑表對全科護理人員培訓為保證健康教育效果，提高護理人員與孕產(chǎn)婦的溝通能力，根據(jù)產(chǎn)科健康教育手冊和健康教育路徑表的相關內(nèi)容，對產(chǎn)科全體護理人員進行培訓。選擇科室年資高、護患溝通能力強的主管護師專門負責此項培訓，對需要掌握的理論知識和護理操作組織專題講座4次，培訓結(jié)束后進行考核，考核采取健康教育理論知識和新生兒護理技能(新生兒撫觸、新生兒沐浴等)相結(jié)合。

1.2.3 健康教育方法 孕產(chǎn)婦入院時由責任護士進行詳細護理評估后，向孕婦和家屬發(fā)放產(chǎn)科健康教育手冊和健康教育路徑表，責任護士嚴格按照健康教育照路徑表的時間，結(jié)合孕產(chǎn)婦自身情況，分階段、有針對性、規(guī)范地進行健康教育;實施中不斷征求和詢問孕產(chǎn)婦和家屬對新生兒護理技能和健康教育內(nèi)容的掌握情況;實施后，責任護士以復述、回示的形式對健康教育效果進行評價并簽名。護士長不定期到病房對孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容的掌握情況進行了解，定期在護士會議上對健康教育路徑表執(zhí)行情況進行總結(jié)分析反饋。

1.3 健康教育效果評價指標 評價指標包括健康教育內(nèi)容掌握情況、對護理工作的滿意度及孕婦自然分娩率。由健康教育路徑小組成員在產(chǎn)婦出院時進行統(tǒng)計。(1)健康教育內(nèi)容掌握情況。用自行設計的健康教育知曉率調(diào)查表為工具，內(nèi)容包括入院須知、產(chǎn)前相關知識、產(chǎn)婦心理、自然分娩相關內(nèi)容、產(chǎn)后飲食、個人衛(wèi)生、新生兒護理技能、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)褥期注意事項、出院指導、復診要求等共10項，總分為100分。得分＞80分為掌握，60～80分為基本掌握，＜60分以下為未掌握。(2)護理工作滿意度采用醫(yī)院制定的護理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務態(tài)度，專業(yè)水平，溝通交流，健康教育等10個問題，100分為滿分。(3)孕婦自然分娩率由專人進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用t'檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容掌握情況比較(表2)

表2 兩組孕產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容掌握情況比較(例)

2.2 兩組孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較(分，±s)

表3 兩組孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護理滿意度觀察組566 94.38 ±2.58對照組 398 86.20 ±4.66 t'＜0.05 31.7632 P值值

2.3 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較 例(%)

3 討論

3.1 健康教育路徑表的應用，有利于提高孕產(chǎn)婦對健康教育知識的知曉程度 健康教育路徑表的應用，使護士在工作中有章可循，所有人員都按照路徑表的時間和內(nèi)容統(tǒng)一進行教育，尤其是低年資護士借助路徑表能有效對孕產(chǎn)婦實施健康教育［2］，避免了因工作能力及業(yè)務水平等人為因素造成的隨機性、不規(guī)范性;健康教育路徑表的應用，加強了護理人員健康教育的意識，由過去的被動溝通變成了主動溝通，同時落實簽名制度，起到了很好的督促作用，不僅便于檢查督導，而且保證了健康教育的完整性和連續(xù)性［3］，有效地提高了孕產(chǎn)婦的新生兒護理技能以及孕產(chǎn)期相關知識。表2顯示，健康教育路徑表的應用，顯著提高了孕產(chǎn)婦對健康知識的掌握程度(P＜0.05)。

3.2 促進護患溝通，提高孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度健康教育路徑的實施，體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務”的內(nèi)涵。由于健康教育路徑是一個連續(xù)的、動態(tài)的護理過程，護士要經(jīng)常深入病房和孕產(chǎn)婦交談，尤其是將新生兒護理(撫觸，沐浴、臍部護理等)從以前的嬰兒間前移到病房(產(chǎn)婦身旁)，手把手地對產(chǎn)婦進行指導，從而使大部分產(chǎn)婦和家屬在出院前掌握新生兒護理技能和相關喂養(yǎng)知識，此項舉動，增加了護士與孕產(chǎn)婦的接觸機會，從而建立了良好的護患關系，促進了溝通，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度。表3顯示，觀察組孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3.3 健康教育路徑表的應用，提高了孕婦自然分娩率孕婦的精神和心理因素對分娩的結(jié)局有著較大的影響，通過健康教育路徑表的實施，使孕婦入院即進入標準化健康教育指導，加強產(chǎn)前和產(chǎn)程中的健康宣教，增強孕婦自我效能作用，通過自我激勵增加自然分娩信心［4］。表4顯示，加強產(chǎn)前產(chǎn)時健康宣教和其他的醫(yī)療護理措施并舉，提高了自然分娩率(P＜0.05)。

綜上所述，健康教育路徑表的實施，為孕產(chǎn)婦提供了系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、規(guī)范化的健康知識教育及技能指導，優(yōu)化了產(chǎn)科護理服務流程，增強了護士責任感，使責任護士的理論水平明顯提高［5］。同時真正體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的現(xiàn)代護理理念 ，從而把讓病人滿意、社會滿意、政府滿意落實到實處。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知［EB/OL］.(2010 －1 －22).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201001/45749.htm.

［2］ 閆 華，賀愛勤，李愛榮.臨床護理路徑在產(chǎn)科健康教育中的應用［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36(7):781－782.

［3］ 菊 香，魯才紅.臨床路徑在患者健康教育中的應用現(xiàn)狀及展望［J］.護理研究，2007，21(6):1513 －1515.

［4］ 侯艷文，萬宏偉，洪莉華.產(chǎn)科一貫制責任護理模式的實施和效果［J］.護理管理雜志，2011，11(1):70 －71.

［5］ 唐運香，趙東娥，李先根.應用健康教育路徑對垂體瘤患者實施健康教育的效果觀察［J］.護理管理雜志，2006，6(5):49－50.