行動導(dǎo)向法在高職護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

陳曉敏

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》涵蓋是臨床護(hù)理學(xué)的重要理論和實踐，所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實踐中都具有普遍意義［1］。但由于本學(xué)科內(nèi)容豐富、需要有醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也需要學(xué)習(xí)者有一定的思維能力，五年制高職護(hù)生普遍反映《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》理解難，理論多，知識點容易混淆，甚至很多學(xué)生反映學(xué)過的知識到臨床不會應(yīng)用。作為專業(yè)老師也深有感觸，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中備課準(zhǔn)備多，教學(xué)設(shè)計難，課堂信息量廣，學(xué)生課堂參與的積極性不高，往往考試不及格率比其他專業(yè)課高，雖然一直在進(jìn)行教學(xué)嘗試，但效果并未達(dá)到理想狀態(tài)。本研究是對我校五年制高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中實施行動導(dǎo)向教學(xué)方法，組織學(xué)習(xí)者在實際或模擬的專業(yè)環(huán)境中，參與設(shè)計、實施、檢查和評價職業(yè)活動的過程［2］，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提升護(hù)理職業(yè)能力?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣方法，選取2009級10個班的高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象，年齡17～19歲。將其中5個班共204名學(xué)生作為試驗組，其中男14，女190;其他5個班級的207名作為對照組。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績、前期課程成績比較均無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 試驗組采用行動導(dǎo)向教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.1 調(diào)查法 課題研究之初，選取上一年級學(xué)生進(jìn)行了有關(guān)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)情況調(diào)查，其中得分較高的條目為:內(nèi)容理解難、不容易懂;課程內(nèi)容多，容易失去興趣;互動和參與的機會少。

1.2.2 教學(xué)方法探索的實施過程

1.2.2.1 統(tǒng)一教學(xué)理念和教學(xué)設(shè)計 在接任2009級《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)前，教師深入了解學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實際情況;集體備課制定授課計劃，在每一系統(tǒng)疾病護(hù)理學(xué)習(xí)后，安排2～4課時作為復(fù)習(xí)和鞏固的實踐課;聯(lián)系臨床實際和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，集體研討歸納每一系統(tǒng)的常見病，以及內(nèi)容聯(lián)系密切、學(xué)生容易混淆的疾病合成項目;統(tǒng)一課前預(yù)習(xí)作業(yè)和課后作業(yè);選擇臨床典型病例，并根據(jù)教學(xué)實際進(jìn)行整合和加工。

1.2.2.2 提前布置課前準(zhǔn)備內(nèi)容 在每次講授新課之前，要求同學(xué)統(tǒng)一完成相關(guān)基礎(chǔ)課程的復(fù)習(xí)，如在學(xué)習(xí)心力衰竭患者護(hù)理前要求學(xué)生復(fù)習(xí)心臟的解剖和生理，并完成繪圖和填空作業(yè);預(yù)習(xí)新課內(nèi)容，并提出問題，可以是自己不明白的、可以是自己對知識點的認(rèn)識等;分組準(zhǔn)備部分講課內(nèi)容(心力衰竭病因、臨床表現(xiàn)、治療)并以PPT展現(xiàn)。

1.2.2.3 以靈活多變的教學(xué)方法，緊緊圍繞病例授課以一個典型病例導(dǎo)入新課，先請學(xué)生們拓展思路，大膽分析病例，可以給出不同的思考題，如患者出現(xiàn)了哪些問題，具體的依據(jù)是什么，做了哪些檢查等等。在講授的同時，可以采用不同的教學(xué)方法，如利用圖文并茂的影像資料展現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn);角色扮演，可以由老師把患者的不同表現(xiàn)演示，疾病概要了解后，再展示病例，并請學(xué)生分別擔(dān)任護(hù)士和患者的角色，可以通過交流的方式，回顧知識點;護(hù)理措施講授之前請學(xué)生分組討論病例;課后請學(xué)生2人一組完成慢性心力衰竭的健康教育小報作為作業(yè)。

1.2.2.4 結(jié)合臨床，通過項目教學(xué)法幫助學(xué)生理解、鞏固和應(yīng)用知識 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者課堂教學(xué)完成后，安排一次臨床見習(xí)，提前提出要求和任務(wù)，把所有學(xué)過的疾病進(jìn)行梳理，并要求把內(nèi)在聯(lián)系密切的疾病組成相關(guān)的項目，如高血壓導(dǎo)致慢性心力衰竭、冠心病合并心律失常以和慢性心力力衰竭、風(fēng)濕性心臟病和感染性心內(nèi)膜炎等，分小組完成以患者為中心、以疾病發(fā)展為主線、以項目為框架，以行動導(dǎo)向法編寫一個動態(tài)病案，病案中包括相關(guān)疾病的所有知識點，但要把疾病發(fā)展規(guī)律編寫合理科學(xué)，設(shè)置的場景符合臨床要求，請學(xué)生在臨床見習(xí)時合理收集病案資料。每章的階段考試除了書面考卷外，還要完成見習(xí)報告和動態(tài)病案的編寫。動態(tài)病案要涵蓋疾病病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和經(jīng)過，以及健康宣教;編寫中要有老師的參與，隨時討論和指點其中的問題，尤其是剛學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》時，這份作業(yè)對學(xué)生要求比較高，會涉及到很多臨床工作的流程、臨床檢查項目和治療方法、用藥劑量等內(nèi)容，需要老師給予正確指導(dǎo)。在老師的指導(dǎo)和學(xué)生的反復(fù)完善后，再由每個小組安排學(xué)生把動態(tài)病案的內(nèi)容在實訓(xùn)室演練，同時制成視頻錄像，請其他學(xué)生點評并給予反饋。

1.3 評價方法 對試驗組和對照組學(xué)生進(jìn)行期末考核，考核包括:理論和見習(xí)報告，總分分別占80%，20%。兩組實施統(tǒng)一命題、統(tǒng)一教考分離試卷、統(tǒng)一閱卷。兩組分別填寫課題組自己編寫的教學(xué)評價問卷和華生－葛拉塞評判性思維測試量表進(jìn)行評判性思維能力測試。教學(xué)評價問卷采用5級評分，從完全同意、同意、一般、不同意、完全不同意分別記 5，4，3，2，1 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用t檢驗和t'檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果和能力提高的評價(表1，表2)

表1 兩種教學(xué)方法課堂教學(xué)效果評價(分，±s)

表1 兩種教學(xué)方法課堂教學(xué)效果評價(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數(shù) 課前預(yù)習(xí)查閱資料 知識理解和聯(lián)系 課堂氣氛 師生交流 同學(xué)交流 學(xué)習(xí)興趣 課堂參與對照組 207 2.65 ±0.69 2.25 ±0.52 2.18 ±0.45 2.01 ±0.432.62 ±0.63 1.88 ±0.39 1.91 ±0.41試驗組 205 2.66 ±0.71 3.01 ±0.89 2.48 ±0.56 2.22 ±0.51 2.66 ±0.69 2.73 ±0.71 2.58 ±0.61統(tǒng)計量 0.1451)0.8848 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.5392 ＜0.05 ＜0.05 13.07162)P值10.56972)5.99042)4.51642) 0.61461) 15.04062)

表2 兩種教學(xué)方法對學(xué)生能力提高評價(分，±s)

表2 兩種教學(xué)方法對學(xué)生能力提高評價(分，±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

組別 人數(shù) 思考能力 團(tuán)隊協(xié)作 主動學(xué)習(xí) 溝通能力 解決問題對照組 207 2.73 ±0.71 2.23 ±0.51 1.88 ±0.40 2.56 ±0.601.93 ±0.40試驗組 205 3.01 ±0.90 2.27 ±0.52 2.71 ±0.65 2.89 ±0.73 2.44 ±0.55 t＜0.05 0.4310 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 10.75521)P值值3.50371)0.7883 15.59141)5.011)

2.2 兩組學(xué)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》期末考核成績的比較(表3)

表3 兩組護(hù)生期末考核成績比較(分，±s)

表3 兩組護(hù)生期末考核成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 理論考核 見習(xí)報告 總評對照組207 75.55 ±11.63 66.94 ±10.12 73.83 ±9.42試驗組 205 79.95 ±11.93 73.26 ±11.01 78.61 ±9.51 t 3.7906 6.0669 5.1254 P值值0.0002 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組學(xué)生評判性思維的比較(表4)

表4 兩組學(xué)生評判斷思維評分比較(分，±s)

表4 兩組學(xué)生評判斷思維評分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數(shù) 推理 假設(shè)的認(rèn)可 演繹 解釋 評價對照組 207 7.12 ±1.85 11.34 ±2.56 9.21 ±1.78 12.77 ±2.34 9.36 ±1.92試驗組 205 7.48 ±1.79 11.47 ±2.37 10.53 ±2.21 12.83 ±2.15 10.15 ±2.09統(tǒng)計量 2.0071)0.0454 0.5931 ＜0.05 0.7866 0.0001 3.9961)P值0.53471)6.67292)0.27091)

3 討論

3.1 行動導(dǎo)向教學(xué)法促進(jìn)學(xué)生對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》知識的理解和應(yīng)用 由于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》知識點多，理論性強，傳統(tǒng)教學(xué)中容易出現(xiàn)理論脫離臨床，學(xué)生學(xué)習(xí)中孤立地記憶知識點，缺乏應(yīng)用知識能力，往往出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。通過本課題的研究，在教與學(xué)的過程中反復(fù)應(yīng)用病例，設(shè)置各種場景，把每一個知識點都從病例中體現(xiàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識的能力。

3.2 行動導(dǎo)向教學(xué)法激發(fā)學(xué)生對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)興趣 由于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》理解的內(nèi)容多，課程相對比較難，學(xué)生在學(xué)習(xí)中容易產(chǎn)生畏懼情緒，甚至覺得枯燥、乏味。通過使用行動導(dǎo)向教學(xué)的各種方法，每個環(huán)節(jié)要求學(xué)生參與，尤其是一些疾病合并的項目教學(xué)，請學(xué)生自己編寫動態(tài)病例，并在實訓(xùn)室表演、拍攝，讓護(hù)生能更多地體驗學(xué)習(xí)的成就感，大大激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和參與教學(xué)的熱情。

3.3 行動導(dǎo)向教學(xué)法提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力 在課題研究中設(shè)置了很多問題和作業(yè)需要學(xué)生提前和課后完成，尤其是部分學(xué)生參與講解的內(nèi)容，需要查閱各種資料，復(fù)習(xí)前期基礎(chǔ)學(xué)科的知識，會有更多的疑問與老師溝通、與同學(xué)討論，在尋求答案和解決問題的過程中提升了自主學(xué)習(xí)的能力和責(zé)任感［3］。

3.4 行動導(dǎo)向教學(xué)法有益于學(xué)生評判性思維能力的提高 評判性思維是護(hù)理職業(yè)必備的基本能力，而本研究對象為初中畢業(yè)起點的五年制高職護(hù)生，判斷思維能力相對較低，需要不斷提高?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》涉及的基礎(chǔ)學(xué)科多，知識之間的內(nèi)在聯(lián)系復(fù)雜。在情景教學(xué)和角色扮演中，特別將學(xué)生容易混淆和忽略的內(nèi)容以“錯誤”形式出現(xiàn)，讓其他學(xué)生找出錯誤，加深印象，避免在將來的護(hù)理工作中犯錯，同時也提高了學(xué)生的評判性思維能力。

3.5 行動導(dǎo)向教學(xué)法有益于護(hù)生職業(yè)能力的提高［4］在學(xué)生編寫動態(tài)案例時，要求以項目為框架、患者疾病發(fā)展為主線，以臨床護(hù)理工作流程為背景，把知識點的應(yīng)用設(shè)置在一個個場景中。這對學(xué)生提出了更高的要求，學(xué)生在每個疾病的學(xué)習(xí)中需不斷與相關(guān)疾病的知識點比較分析;在每個系統(tǒng)疾病的臨床見習(xí)中，更珍惜學(xué)習(xí)機會，注意收集不同病例進(jìn)行討論;把知識點融合在每個合理的場景和可能的環(huán)節(jié)中，既要保證疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，還要關(guān)注疾病的發(fā)展，更要兼顧臨床的實際治療和護(hù)理等方法。這不僅有利于學(xué)生專業(yè)知識的理解鞏固，更有利于提高學(xué)生對所學(xué)知識的靈活應(yīng)用。

3.5 行動導(dǎo)向教學(xué)法對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教師提出了更高的要求 如何合理實施行動導(dǎo)向教學(xué)法，對專業(yè)教師也是一個挑戰(zhàn)，需要教師更新教學(xué)理念，更注重以學(xué)生為主體，具體采取的教學(xué)方法和環(huán)節(jié)都有學(xué)生參與。教師需要有更高的預(yù)見性，要有更豐富的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗;課后需要有更多的時間備課、設(shè)計教學(xué)，幫助學(xué)生選擇合適病例，并與學(xué)生一起討論優(yōu)化項目案例，尤其是動態(tài)病例的編寫老師不僅僅要隨時參與學(xué)生的討論，更要有豐富的臨床經(jīng)驗。

總之，行動導(dǎo)向教學(xué)雖然不是一個具體的教學(xué)方法，但在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中融入該教育理念，有利于學(xué)生臨床護(hù)理職業(yè)能力和綜合能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)教師教學(xué)水平的提高。

［1］ 夏泉源主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2010:1.

［2］ 田靜梅，劉亞賢.行動導(dǎo)向教學(xué)的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(24):68 －69.

［3］ 張建中，陳錫德.談行動導(dǎo)向教學(xué)法與高職學(xué)生關(guān)鍵能力的培養(yǎng)［J］.遼寧高職學(xué)報，2009，11(1):1 －3.

［4］ 高 靜.行動導(dǎo)向教學(xué)法在急診內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(7):4058.