運(yùn)用六西格瑪提高潔凈手術(shù)室動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量的效果

李福宣 溫賢秀 白曉霞 張 健 程宗燕

凈化手術(shù)室是一種能控制手術(shù)室空氣中的細(xì)菌數(shù)量、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)成功率的現(xiàn)代高科技手術(shù)室［1］。但是，如果管理不到位，它將極大地影響手術(shù)室的空氣環(huán)境及空氣潔凈度，降低和削弱潔凈手術(shù)預(yù)防醫(yī)院感染的積極效應(yīng)。為此，我院手術(shù)室按照六西格瑪管理體系的DMAIC模式即定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制5個(gè)步驟［2］，運(yùn)用于潔凈手術(shù)室術(shù)中管理，提高了手術(shù)間空氣質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擁有23間潔凈手術(shù)間，其中百級(jí)手術(shù)間7間，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間4間，十萬(wàn)級(jí)手術(shù)間12間，承擔(dān)全院16個(gè)臨床手術(shù)科室的手術(shù)，年手術(shù)量約35000臺(tái)。

2 方法

2.1 六西格瑪實(shí)施方法

2.1.1 定義階段 明確目標(biāo)，提高手術(shù)室工作人員的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)間術(shù)中管理，提高手術(shù)室空氣質(zhì)量，為手術(shù)患者提供一個(gè)潔凈、安全的手術(shù)環(huán)境。

2.1.2 測(cè)量階段 六西格瑪管理小組成員采用定義步驟的方法，于2011年1～6月每周現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查影響手術(shù)間術(shù)中空氣質(zhì)量的因素，如手術(shù)間開(kāi)關(guān)門情況、手術(shù)間人員流動(dòng)情況、手術(shù)間參觀人數(shù)，制定數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表。找出術(shù)中手術(shù)間管理存在的問(wèn)題，如工作人員著裝不規(guī)范、手術(shù)間門頻繁開(kāi)啟、參觀人數(shù)超標(biāo)、手術(shù)間人員走動(dòng)頻繁。

2.1.3 分析階段 項(xiàng)目小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法對(duì)術(shù)中手術(shù)間管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出問(wèn)題存在的關(guān)鍵原因:(1)手術(shù)室護(hù)士計(jì)劃性不強(qiáng)，導(dǎo)致頻繁出入手術(shù)間。(2)個(gè)別醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防意識(shí)較差，導(dǎo)致著裝不規(guī)范。(3)手術(shù)室護(hù)士缺乏責(zé)任意識(shí)，參觀人員超標(biāo)，手術(shù)中手術(shù)間門開(kāi)啟。

2.1.4 改進(jìn)階段 在改進(jìn)階段強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，針對(duì)影響術(shù)中手術(shù)間空氣質(zhì)量的主要因素進(jìn)行討論分析，提出整改方案并實(shí)施，具體如下:

2.1.4.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等知識(shí)培訓(xùn)，使人人都知道潔凈手術(shù)室管理的必要性和重要性，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，一切為了患者的利益，自覺(jué)遵守規(guī)章制度，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。

2.1.4.2 嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量 每臺(tái)手術(shù)控制手術(shù)間人數(shù)在10人以下，手術(shù)醫(yī)師一般不超過(guò)4人，參觀人數(shù)大手術(shù)間3人，小手術(shù)間2人，其他無(wú)關(guān)人員禁止進(jìn)入，手術(shù)人員按規(guī)定著裝。對(duì)新開(kāi)展手術(shù)、大手術(shù)不提倡入室參觀教學(xué)，采用電視教學(xué)和監(jiān)控。

2.1.4.3 減少開(kāi)關(guān)門次數(shù) 將與手術(shù)相關(guān)的物品如空針、切口貼、切口薄膜、手套、電凝器、麻醉機(jī)等固定于手術(shù)間，做好手術(shù)預(yù)見(jiàn)性，術(shù)前盡量將手術(shù)所需物品準(zhǔn)備齊全。盡量減少開(kāi)門和人員進(jìn)出次數(shù)，嚴(yán)禁開(kāi)門進(jìn)行手術(shù)，以避免頻繁開(kāi)、關(guān)門時(shí)因正壓消失、空氣流動(dòng)而致污染。

2.1.4.4 減少手術(shù)室人員流動(dòng) 減少手術(shù)室人員流動(dòng)是提高手術(shù)間空氣潔凈度的關(guān)鍵。實(shí)行一臺(tái)一巡回，減少人員流動(dòng)次數(shù);儀器設(shè)備盡可能擺放合理，減少在手術(shù)間內(nèi)的移動(dòng);搬運(yùn)患者或麻醉擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔;手術(shù)中手術(shù)人員應(yīng)盡量減少走動(dòng)，減少布類敷料的抖動(dòng)或整理包布;手術(shù)結(jié)束前巡回護(hù)士、麻醉師不提前做整理工作，特別是儀器設(shè)備在患者離室后再搬動(dòng)。

2.1.5 控制階段 在實(shí)施改進(jìn)的基礎(chǔ)上制定控制措施，手術(shù)室管理者采用定期或不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，及時(shí)采取針對(duì)性的改善措施;進(jìn)行改進(jìn)前后對(duì)比分析及持續(xù)改進(jìn)，將改進(jìn)措施進(jìn)行規(guī)范形成制度，使之鞏固和不斷提升。

2.2 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 與手術(shù)間空氣質(zhì)量有關(guān)因素 手術(shù)間開(kāi)關(guān)門情況;參觀人員數(shù)量(大手術(shù)間3人，小手術(shù)間2人，大于此規(guī)定為超標(biāo));工作人員著裝(自身衣服、頭發(fā)、鼻孔未外露為合格)。

2.2.2 空氣沉降菌濃度 用直徑9 cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)平板，分別于手術(shù)切皮至手術(shù)結(jié)束每隔30 min進(jìn)行空氣采樣1次。離地面0.8 m高處在手術(shù)間的中央及四角布點(diǎn)，暴露采樣30 min，于37℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h，計(jì)算細(xì)菌菌落數(shù)。在六西格瑪實(shí)施前后各點(diǎn)均重復(fù)采樣6次取均數(shù)，每次間隔1個(gè)月，均在同一手術(shù)間，由專人負(fù)責(zé)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 六西格瑪實(shí)施前后手術(shù)間管理情況比較(表1)

表1 六西格瑪實(shí)施前后手術(shù)間管理情況比較(間)

3.2 六西格瑪實(shí)施前后手術(shù)間人員著裝情況比較(表2)

表2 六西格瑪實(shí)施前后手術(shù)間人員著裝情況比較(名)

3.3 手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣沉降菌監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 (表3)

表3 六西格瑪實(shí)施前后不同時(shí)間空氣菌落數(shù)比較(CFU/平板，±s)

表3 六西格瑪實(shí)施前后不同時(shí)間空氣菌落數(shù)比較(CFU/平板，±s)

注:從手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)150 min時(shí)實(shí)施六西格瑪前空氣菌落數(shù)均高于實(shí)施后，實(shí)施前后比較P＜0.05，并且均在手術(shù)開(kāi)始30 min內(nèi)和手術(shù)結(jié)束前121～150 min時(shí)空氣菌落數(shù)較其他時(shí)間段高

121～150 min實(shí)施前 36 6.28 ±2.25 5.12 ±2.02 4.88 ±1.78 4.76 ±1.72 6時(shí)間 例數(shù) 手術(shù)0～30 min 手術(shù)60 min 手術(shù)90 min 手術(shù)120 min 手術(shù).23 ±1.75.42 ±2.08實(shí)施后 36 4.32 ±1.65 3.62 ±1.53 3.42 ±1.43 3.15 ±1.36 4

4 討論

4.1 潔凈手術(shù)室動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量影響因素 據(jù)報(bào)道，在潔凈手術(shù)間內(nèi)，人是主要污染源，每人每分鐘的發(fā)菌量約在1000 cfu。空氣含菌量隨室內(nèi)人員增加而增加［3］。人體靜坐時(shí)1 min可散布?jí)m埃105cfu/m3，輕微活動(dòng)時(shí)約為 106cfu/m3，快速步行時(shí)則是 107cfu/m3［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，從手術(shù)開(kāi)始時(shí)的30 min內(nèi)和手術(shù)結(jié)束前30 min(121～150 min)時(shí)細(xì)菌總數(shù)出現(xiàn)兩個(gè)高峰。隨著手術(shù)準(zhǔn)備及手術(shù)的開(kāi)始，手術(shù)人員在室內(nèi)走動(dòng)、移動(dòng)儀器、鋪單和手術(shù)結(jié)束時(shí)不斷回收用物、搬動(dòng)儀器、拆單操作等活動(dòng)，一方面加速了人體表細(xì)菌的散落，另一方面在手術(shù)室內(nèi)形成新的氣流，環(huán)境中的塵粒會(huì)隨著這些氣流使手術(shù)室空氣細(xì)菌總數(shù)急劇上升。同時(shí)由于人員進(jìn)出手術(shù)間，改變手術(shù)間與外界的壓差，從而造成外界細(xì)菌的入侵，使空氣中微生物的含量增加。

4.2 強(qiáng)調(diào)全員參與管理 六西格瑪是先進(jìn)的企業(yè)文化，提倡通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員的默契配合來(lái)實(shí)現(xiàn)組織的共同目標(biāo)。潔凈技術(shù)的應(yīng)用使經(jīng)空氣途徑切口感染的可能性大大減少，凈化手術(shù)室是否能充分發(fā)揮其積極效能，不僅取決于設(shè)計(jì)質(zhì)量，也取決于管理水平。如果日常管理控制不善，就會(huì)使?jié)崈羰中g(shù)室“不潔凈”，并因空氣細(xì)菌污染而引起手術(shù)切口感染。實(shí)現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的最佳效能，離不開(kāi)全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與，通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和“慎獨(dú)”精神，自覺(jué)地按照凈化手術(shù)間管理規(guī)定和制度履行自己的職責(zé)，提高手術(shù)間空氣質(zhì)量。

4.3 六西格瑪強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn) 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中的含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān)［5］，游浮菌總數(shù)達(dá) 700～1800 cfu/m3時(shí)，則感染率顯著增高，若降至180 cfu/m3以下，則感染的危險(xiǎn)性就大為降低。六西格瑪倡導(dǎo)從患者的角度出發(fā)，以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，找出問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)的一種方法。本研究運(yùn)用六西格瑪?shù)墓芾矸椒▽?duì)潔凈手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量進(jìn)行管理，通過(guò)對(duì)影響手術(shù)間空氣質(zhì)量的因素進(jìn)行評(píng)估與分析，將人員的責(zé)任意識(shí)、手術(shù)間人員數(shù)量、手術(shù)間開(kāi)關(guān)情況、手術(shù)間人員流動(dòng)情況等，作為影響凈化手術(shù)間空氣質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定針對(duì)措施予以改進(jìn)。管理者對(duì)改進(jìn)過(guò)程加以督查和控制，使手術(shù)間的管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。實(shí)施六西格瑪管理后手術(shù)人員的著裝更規(guī)范、手術(shù)間的參觀人員得到有效控制，手術(shù)間的空氣質(zhì)量得到改善，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為患者營(yíng)造了一個(gè)潔凈、舒適、安全的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)安全。

［1］ 羊海琴，陸 葉，劉娟萍，等.層流手術(shù)室兩種空氣質(zhì)量檢測(cè)方法的比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(7B):1059－1061.

［2］ 田繼書(shū)，唐 勇，陳 瓊，等.六西格瑪管理法用于輸血流程重組的效果研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(10):16－18.

［3］ 張國(guó)琇，張皖瑜，尹湘毅，等.醫(yī)院層流手術(shù)室的感染管理［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2004，17(12):1111 －1113.

［4］ 耿莉華主編.醫(yī)院感染控制指南［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:62.

［5］ 傅小芳，劉金妹，顧 崎，等.普通手術(shù)室和層流潔凈手術(shù)室對(duì)手術(shù)切口感染率的影響［J］.中國(guó)感染控制雜志，2007，6(1):24 －26.