創(chuàng)面水療在傷口換藥中的應用

葛敏娟 趙耀華 黃 群

創(chuàng)面水療是將患者全身或局部浸于溫水或藥液中一定時間，使創(chuàng)面細菌、毒素、膿痂、焦痂及松動的腐皮與機體分離，以達到清潔創(chuàng)面、利于引流之目的。它既能減輕換藥時給患者帶來的痛苦，縮短換藥時間，又有利于肢體的主、被動活動，增大關節(jié)活動度［1］。我科對各種急慢性創(chuàng)面患者實施水療，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我科2010年11月～2012年12月收治的510例傷口換藥患者為研究對象，男387例，女123例。年齡11個月～91歲。燒傷患者380例，其中重度以上燒傷34例，燒傷面積占體表總面積(64.6±13.3)%，其余為輕中度燒傷。壓瘡98例，慢性殘余創(chuàng)面32例，實施創(chuàng)面水療次數(shù)2238次。平均住院天數(shù)(38±13)d。

2 方法

2.1 水療室器具物品配置 水療室面積28 m2，便調(diào)式中央空調(diào)1個，紫外線燈4個，移動式空氣凈化器1個，特制頭面、上肢水療缸1個(不銹鋼儲物柜上方設置60 cm×50 cm×40 cm瓷缸，配備大弧度水龍頭，高出地面100 mm)，特制可移動式水槽床(205 cm×80 cm×10 cm)1個，高70 cm，移動式成人和兒童浴缸各1個(市售鑄鐵浴缸，大小分別為200 cm×55 cm×50 cm，150 cm×55 cm×50 cm，地盤各增加4個定向輪)，一次性塑料浴缸套(170 cm×170 cm×250 cm，120 cm×120 cm×200 cm)和一次性護腳套若干，長筒膠鞋每位醫(yī)師1雙，洗發(fā)液、沐浴液、含氯消毒劑適量備用。水療人員有醫(yī)師、護士、護工組成，既各負其責，又相互配合。

2.2 水療方法

2.2.1 創(chuàng)面急性期水療 急性期創(chuàng)面、無水療禁忌證者入院后直接用自來水持續(xù)沖洗20～30 min，上肢或頭面部用特制上肢水療缸淋洗，下肢可置于兒童浴缸中淋洗，淋洗前、淋洗中將特殊污染物去除，如合并頭面部燒傷，應及時剔除毛發(fā)。眼化學燒傷時，在初級淋洗后用注射器反復抽取生理鹽水行結(jié)膜穹窿內(nèi)沖洗。重度以上燒傷者在深靜脈置管快速補液1000～2000 ml，傷后2～3 h將患者平臥放于水槽床聯(lián)合沐浴液快速淋洗，時間5～10min，水溫以15～20℃為宜。耳鼻等用棉球塞住，沖洗頭面部時讓患者屏住呼吸，有休克指征者快速補液，休克糾正后，將靜脈導管入皮處用3 M貼膜采用“系膜法”或“包餃子法”封閉［2］，氣管套管周圍用無菌紗布包圍，當淋洗頸部時在套管上方覆蓋厚層無菌紗布，臥水槽床快速淋洗，淋洗中應特別注意腋部、會陰部、指蹼、趾蹼等部位，避免遺漏。淋洗前對重度以上燒傷患者除生命體征監(jiān)測外，對部分生化指標和炎性指標進行動態(tài)檢測。

2.2.2 創(chuàng)面中晚期水療

2.2.2.1 水療前和水療中管理 水療前1 d醫(yī)師開醫(yī)囑，水療當日晨進行血常規(guī)、血生化和感染性指標篩查，創(chuàng)面取分泌物送檢細菌培養(yǎng)，對重癥感染患者應行血液培養(yǎng)，護士提前將物品準備齊全，如浴罩、藥液、生理鹽水、水溫計、血壓計、換藥用物、急救藥品、氧氣袋、飲料等，于水療前1 h將室溫調(diào)至28～30℃，水療前30 min水溫調(diào)至30～35℃［3］。慢性創(chuàng)面可將全身或患處置浴缸中浸泡30～60 min，對于感染性創(chuàng)面或溶痂期創(chuàng)面，可先靜脈注射敏感抗生素，再置入床槽上進行淋洗，密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)異常，應立即停止浸浴，給予對癥處理。

2.2.2.2 水療后患者及水療室的管理 水療完畢，蘸干患者體表水分，立即護送患者入病房，經(jīng)適當取暖或用吹風機吹干殘留體表水分后，在水療前同一部位取分泌物行細菌培養(yǎng)，然后進行創(chuàng)面換藥。創(chuàng)面處理完畢后，重癥患者要行生命體征監(jiān)測;帶管水療患者，水療后要及時更換管道周圍貼膜，必要時更換管道。重度以上燒傷患者水療后1，16 h復查血常規(guī)、血生化、血炎性指標，重癥感染患者行血培養(yǎng)等檢查。出水療室前，醫(yī)護人員和陪護人員的護腳套、手套、膠鞋等脫至門口或置于醫(yī)用垃圾箱內(nèi)。由清潔工將水療中雜物碎屑揀出置于醫(yī)用垃圾袋，棄去浴缸套，使用大量流動水沖洗浴缸和地面，再用含氯消毒液擦拭，通風晾干，室內(nèi)行紫外線或移動式空氣消毒器消毒，膠鞋用含氯消毒溶液浸泡后清水沖洗，晾干備用。

2.3 觀察指標 觀察比較水療前后兩組患者生命體征變化。

2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用配對t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 水療前后510例患者生命體征變化情況(±s)

表1 水療前后510例患者生命體征變化情況(±s)

時間 體溫(℃)心率(次/min)呼吸(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)淋洗前 37.8 ±0.7 141.0 ±16.5 25.3 ±3.1 142.0 ±8.3 83.0±5.9淋洗后 38.1 ±0.8 138 ±13.5 26.4 ±5.3 139.8 ±6.1 79.8 ±3.8 t'＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 6.3733 3.1779 4.0458 4.8234 10.2975 P值值

4 討論

水療除適用于燒燙傷外，還可用于皮膚慢性潰瘍、皮膚軟組織挫傷、擦傷、瘺管、竇道等。長期臥床的慢性創(chuàng)面患者由于活動不便，加之有“傷口蘸水易發(fā)炎”等錯誤認識，許多患者長期不淋浴，致創(chuàng)面細菌復雜，水療能舒緩患者的緊張情緒，減少創(chuàng)面細菌種類及局部細菌含量，促進血液循環(huán)和上皮生長，尤其對大面積燒傷患者，通過水療，可明顯減輕換藥時患者痛苦，提高創(chuàng)面植皮成活率，有利于功能康復［4］。對于突發(fā)事件造成的嚴重燒傷患者來說，多有不同程度的泥沙或化學物質(zhì)污染，入院后在靜脈快速補液的同時對創(chuàng)面做簡單的快速淋洗，較消毒液清創(chuàng)更為有效，可減輕創(chuàng)面污染所帶來的細菌定植，尤其適用于化學性燒傷［5］。但由于燒傷創(chuàng)面的血性污染較重，對水療各環(huán)節(jié)的管理顯得非常重要，水療管理應遵循制度化、程序化原則。水療前對創(chuàng)面及患者身體狀況進行評估，有利于減少水療并發(fā)癥;浴前準備好各種物品，醫(yī)務人員各負其責，以保證水療順利進行;浴后對浴室進行嚴格清潔消毒，以避免或減輕醫(yī)源性交叉感染，對特殊病原體，如乙肝病毒感染、艾滋病病毒感染、梅毒感染等，浸浴前一定要了解清楚，以做到有的放矢。

［1］ 苑海燕，王 艷，任廣杰.燒傷患者水療時的護理方法［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(25)，217 －218.

［2］ 滕家松.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(9):106 －107.

［3］ 張 強，王 俊.水療康復技術［J］.現(xiàn)代職業(yè)安全，2012，(4):112 －114.

［4］ 趙 衛(wèi)，張繼榮，周艷菲.封閉式負壓引流治療四肢床上性軟組織缺損的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(21):4420－4421.

［5］ 劉 聃.燒傷病人浸浴療法的護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，14(7):152 －153.