臨床路徑在腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)中的應(yīng)用與效果分析

黃旭輝

腰椎間盤突出癥是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。其發(fā)病率已達(dá)15.2%，并有低齡化趨勢(shì)，其發(fā)病主體是20～50歲青壯年，平均年齡40歲，是創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富和家庭經(jīng)濟(jì)的主體［1］，其具有病程長(zhǎng)、遷延不愈、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［2］，給病人、家庭、社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。

臨床路徑(CNP)是指依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式。CNP是由醫(yī)師、護(hù)士和其它專業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，目的是減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量［3］。2012年1～11月，我科對(duì)212例腰椎間盤突出癥病人分別實(shí)施臨床路徑辨證施護(hù)與常規(guī)護(hù)理，獲得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組212例，男139例，女73例。平均年齡(43.17±4.86)歲。均符合1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷依據(jù)［4］，經(jīng)CT確診為腰椎間盤突出癥。隨機(jī)分為觀察組112例、對(duì)照組100例，兩組病人在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及常規(guī)的醫(yī)學(xué)疾病知識(shí)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑護(hù)理。

2.1 腰椎間盤突出癥病人辨證施護(hù)臨床路徑表(表1)

表1 腰椎間盤突出癥病人辯證施護(hù)臨床路徑表

2.2 觀察及評(píng)定指標(biāo) (1)疾病相關(guān)知識(shí)掌握調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷的調(diào)查方法，了解腰椎間盤突出癥病人相關(guān)知識(shí)掌握情況，調(diào)查內(nèi)容主要包括疾病癥狀、診斷、疾病證型、相關(guān)治療及用藥、生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)、功能鍛煉等，共25題，答對(duì)1個(gè)選擇題計(jì)1分，錯(cuò)答和不答計(jì)0分?？偡?0分。(2)滿意度調(diào)查。發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。問(wèn)卷一共分為6個(gè)板塊，每個(gè)板塊滿意率總分為100%。各個(gè)板塊按其小模塊各自再平均分其滿意度率。最后得出各個(gè)方面的滿意率之后總分除以6，即為整張?jiān)u分表的滿意率。(3)平均住院時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人平均住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組病人平均住院時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組病人平均住院時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間觀察組112 12.00 ±2.50對(duì)照組 100 20.00 ±5.60 t'＜0.05 13.1625 P值值

3.2 兩組病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況(表2)

表2 兩組病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分情況(分，±s)

表2 兩組病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分情況(分，±s)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組112 21.00 ±0.00 56.00 ±0.00對(duì)照組 100 23.00 ±0.00 29.00 ±0.00 t 0.4462 0.0018 0.5802 9.7000 P值值

4.3 兩組病人滿意度情況(表3)

表3 兩組病人滿意度情況(例)

4 討論

我科通過(guò)對(duì)腰椎間盤突出癥采用臨床路徑的施護(hù)模式，建立了一套針對(duì)該病的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，起到規(guī)范護(hù)理行為、減少變異、降低成本、提高護(hù)理質(zhì)量的作用。

實(shí)施臨床路徑的施護(hù)模式，讓病人對(duì)腰椎間盤突出癥有了一定的認(rèn)識(shí)，能更加積極主動(dòng)地配合治療，從而縮短住院時(shí)間，減少了病人的經(jīng)濟(jì)壓力，通過(guò)提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，降低了再次住院的可能性。

通過(guò)實(shí)施臨床路徑的施護(hù)模式，規(guī)范了護(hù)士的行為，讓護(hù)理人員對(duì)該病的護(hù)理更加科學(xué)和有效，護(hù)理工作也變的更加主動(dòng)，提高了臨床療效。實(shí)施臨床路徑的施護(hù)模式，進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，提高了病人滿意度，從而達(dá)到提升醫(yī)院品牌，增加醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。

［1］ 李永勝.微創(chuàng)治療腰椎鍵盤突出癥的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(7):32 －34.

［2］ 劉凌云，尹心紅，趙瓊蘭.腰椎間盤突出癥病人疼痛、自我效能和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理管理雜志，2011，9(11):618.

［3］ 劉曉英，馬麗和.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑變異分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(10):893.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.