袁小靜 袁兆章 袁佩瓊
懷孕對(duì)任何一位婦女來(lái)講都是一段特殊的心理與生理時(shí)期,沒有一位婦女在懷孕期間能始終保持心態(tài)的平靜,尤其是高危妊娠孕婦[1]。而焦慮、抑郁是高危妊娠孕婦最為常見的一種情緒反應(yīng),不良的心理反應(yīng)可能誘發(fā)高危妊娠孕婦潛在的高危因素,從而使其自身及胎兒的生命健康受到嚴(yán)重影響[2]。故對(duì)高危妊娠孕婦的心理狀態(tài)及影響因素研究顯得尤為重要。本研究選取150例高危妊娠孕婦為研究對(duì)象,采用回顧性分析對(duì)照研究,來(lái)了解其在剖宮產(chǎn)術(shù)前的心理狀態(tài)及影響因素,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月~2013年1月我院婦產(chǎn)科收治的150例高危妊娠孕婦為研究對(duì)象,高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。孕婦年齡23 ~41 歲,平均(35.8 ±4.2)歲。初產(chǎn)婦78例,經(jīng)產(chǎn)婦72例。所有入選者均在我院予以剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除患有精神疾病、嚴(yán)重軀體疾病及不在本院分娩者。
1.2 研究方法 采用回顧性分析對(duì)照研究所有病例,根據(jù)其是否存在心理問(wèn)題將其分為對(duì)照組與心理組兩組。心理問(wèn)題根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分表或焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定,其中≥50分者為存在抑郁及焦慮心理問(wèn)題,且得分越高表明心理問(wèn)題越嚴(yán)重[4]。采用單因素及多因素分析影響高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前的心理因素。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和t'檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。對(duì)心理組的相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。
2.1 心理狀況 本組150例高危妊娠孕婦中,SDS評(píng)分為(61.72±18.26)分,SAS 評(píng)分為(59.61 ±16.49)分。其中對(duì)照組共87例為無(wú)心理問(wèn)題者,即SDS<50分且SAS<50分。心理組共63例為有心理問(wèn)題者,即SDS≥50分或SAS≥50分。
2.2 社會(huì)心理因素分析
2.2.1 單因素分析 高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理問(wèn)題的發(fā)生與孕前思想準(zhǔn)備、分娩恐懼、擔(dān)心分娩安全、擔(dān)心原有不良妊娠史、擔(dān)心某些家族疾病史會(huì)影響到胎兒、分娩知識(shí)了解及待產(chǎn)準(zhǔn)備等因素有關(guān),經(jīng)比較均(P <0.05)。見表1。
表1 影響高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理的單因素分析
2.2.2 多因素分析 將患者是否在存在心理問(wèn)題作為應(yīng)變量,將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量,并予以Logistic多因素逐步回歸分析。結(jié)果擔(dān)心分娩安全是高危妊娠孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,待產(chǎn)準(zhǔn)備則為其保護(hù)因素。見表2。
表2 影響高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理的多因素分析
3.1 高危妊娠孕婦的心理狀態(tài)及危害 高危妊娠孕婦為一個(gè)較特殊的群體,不僅要面臨心理、生理、社會(huì)支持等多方面的挑戰(zhàn),還要擔(dān)心母嬰的身體健康[5]。本組150例高危妊娠孕婦中,SDS評(píng)分為(61.72±18.26)分,SAS評(píng)分為(59.61 ±16.49)分,其中共63 例出現(xiàn)焦慮或抑郁等心理問(wèn)題,占42%。馬宏等[6]研究表明,高危妊娠孕婦及其配偶有較重的負(fù)性情緒反應(yīng),夫妻心理行為干預(yù)對(duì)高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局和負(fù)性情緒的改善有重要作用。孫秀娟[7]通過(guò)將136例高危妊娠者設(shè)為觀察組,將162例妊娠情況正常者設(shè)為對(duì)照組,應(yīng)用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定量表(HAD)對(duì)兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果與對(duì)照組比較,觀察組產(chǎn)前焦慮、抑郁發(fā)生率更高,經(jīng)陰道自然分娩率更低,剖宮產(chǎn)率更高,合并死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、實(shí)施側(cè)切等助產(chǎn)者更多(P<0.05)。研究說(shuō)明,高危妊娠者產(chǎn)前焦慮、抑郁程度越高,由此導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)率就會(huì)越高,及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理有助于保障母嬰安全。
3.2 影響高危妊娠孕婦心理狀態(tài)社會(huì)心理因素分析 高危妊娠孕婦的不良心理情緒與多種因素有關(guān),主要是心理、生物、社會(huì)等因素共同作用的結(jié)果。譚曉艷等[8]通過(guò)分析高危妊娠孕婦術(shù)前心理狀況及術(shù)前各指標(biāo)對(duì)抑郁和焦慮水平的影響,結(jié)果高危妊娠孕婦術(shù)前抑郁、焦慮癥狀發(fā)生率分別為31.9%和33.2%,多元逐步回歸分析表明,家庭有關(guān)問(wèn)題、N量表分是影響抑郁水平的危險(xiǎn)因素,社會(huì)支持則是其保護(hù)因素;家庭有關(guān)問(wèn)題是影響焦慮水平的危險(xiǎn)因素,而解決問(wèn)題和社會(huì)支持則是其保護(hù)因素。研究表明,高危妊娠孕婦術(shù)前心理狀況不容樂觀,應(yīng)從多方面著手,提高家庭和社會(huì)支持,改善高危妊娠孕婦心理健康狀況。解雅春等[2]指出高危妊娠及正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)前1周抑郁情緒與產(chǎn)后6周抑郁癥狀相關(guān)(r值分別為0.824,0.677,P 值均 <0.05)。多因素非條件logistic回歸顯示,待產(chǎn)準(zhǔn)備不足(OR=2.73,P <0.01)和擔(dān)心分娩安全(OR=2.89,P <0.01)是高危妊娠孕產(chǎn)婦抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。本文研究表明高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理問(wèn)題的發(fā)生與孕前思想準(zhǔn)備、分娩恐懼、擔(dān)心分娩安全、擔(dān)心原有不良妊娠史、擔(dān)心某些家族疾病史會(huì)影響到胎兒、分娩知識(shí)了解及待產(chǎn)準(zhǔn)備等因素有關(guān),經(jīng)比較均(P<0.05)。而Logistic多因素逐步回歸分析表明,擔(dān)心分娩安全是高危妊娠孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,待產(chǎn)準(zhǔn)備則為其的保護(hù)因素。
3.3 心理護(hù)理的重要性及預(yù)防措施 吳琳[9]通過(guò)采用訪談法、檔案分析法對(duì)398例高危孕婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查。對(duì)每位前來(lái)產(chǎn)前檢查的孕婦,嚴(yán)格按高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)篩查出高危孕婦,由專人負(fù)責(zé)治療追蹤、隨訪,了解高危孕婦的心理狀態(tài)及基本家庭情況,并實(shí)行心理護(hù)理,結(jié)果孕婦的高危因素得到有效控制,有187例高危因素轉(zhuǎn)化為低危因素,高危因素存在者提前入院治療、待產(chǎn),改善母嬰預(yù)后。葉麗容[10]表明高危孕婦產(chǎn)前需求實(shí)施干預(yù)是今后高危妊娠產(chǎn)前護(hù)理研究的重點(diǎn),且高危妊娠的產(chǎn)前護(hù)理值得在臨床上推廣應(yīng)用。崔雪珍[11]指出高危妊娠產(chǎn)前護(hù)理對(duì)孕婦和圍生兒具有明顯的意義,值得在臨床上推廣。上述文獻(xiàn)均表明產(chǎn)前對(duì)高危妊娠孕婦予以心理護(hù)理能降低其生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),利于分娩的順利進(jìn)行。
徐靈[12]通過(guò)按照青海省西寧市“降消”項(xiàng)目縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理辦法中《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,調(diào)查2010年10月~2011年9月在城東區(qū)婦幼保健站婦保門診2627例孕婦辦理母子保健手冊(cè)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,篩查高危妊娠,統(tǒng)一建冊(cè),每月例會(huì)及時(shí)反饋于轄區(qū)各辦事處、衛(wèi)生服務(wù)站婦幼專干,定期隨訪管理。結(jié)果,高危妊娠發(fā)生率為17.66%,高危妊娠住院分娩率為96.12%,高危孕產(chǎn)婦死亡率為0,圍產(chǎn)兒死亡率為26.91%。研究表明,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)健康教育,合理科學(xué)飲食指導(dǎo),定期產(chǎn)前檢查,及早識(shí)別和預(yù)防高危因素的發(fā)生發(fā)展,可以減少妊娠期合并癥的發(fā)生,提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量,保障母嬰安全和健康。為了降低不良心理情緒對(duì)高危妊娠孕婦的影響,在剖宮產(chǎn)術(shù)前我們不僅需做好待產(chǎn)準(zhǔn)備,還需對(duì)孕婦予以相關(guān)的健康知識(shí)輔導(dǎo),讓其對(duì)分娩有個(gè)正確的認(rèn)識(shí),并多講解與其經(jīng)歷相同的成功案例,讓孕婦消除對(duì)胎兒或自身的擔(dān)心。除此之外,我們還需協(xié)助其做好角色的轉(zhuǎn)變,讓其有充足的心理準(zhǔn)備來(lái)面對(duì)做媽媽的角色轉(zhuǎn)換,并根據(jù)高危妊娠孕婦的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)的心理輔導(dǎo)[13]。
程紅姣等[14]等研究表明高危妊娠待產(chǎn)婦更易產(chǎn)生焦慮緊張心理,在分娩服務(wù)模式上更希望醫(yī)護(hù)人員+丈夫陪伴的導(dǎo)樂分娩;對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備要求更加精密,對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)要求更精確熟練,對(duì)住院分娩環(huán)境要求溫馨安靜,對(duì)產(chǎn)前教育需求了解更加迫切。因此,對(duì)高危妊娠待產(chǎn)婦更應(yīng)提供“以人為本、以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)”的高質(zhì)量服務(wù)。故在對(duì)高危妊娠孕婦予以產(chǎn)前護(hù)理時(shí),除了需做好對(duì)孕婦心理的護(hù)理外,還需做好上述其他方面的護(hù)理,爭(zhēng)取讓高危妊娠孕婦的不良心理情緒降至最低,從而利于分娩的順利進(jìn)行。
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